En skade i knæet kan føre til forstuvede ydre ledbånd (mediale og laterale kollaterale) eller indre ledbånd (forreste og bagerste korsbånd) eller meniskskader

Symptomerne omfatter smerter, ledeffusion, ustabilitet (i tilfælde af alvorlige forstuvninger) og ledlåsning (i tilfælde af meniskskader).

Diagnosen er baseret på klinisk undersøgelse og nogle gange MR.

Behandlingen består af PRICE-terapi (beskyttelse, hvile, is, kompression og elevation) og i tilfælde af alvorlige skader, immobilisering med gips eller kirurgisk reparation.

Mange strukturer, der hjælper med at give stabilitet til knæet, er primært placeret uden for leddet; disse omfatter ledmusklerne (f.eks. quadricepsmusklen og lårbøjningsmusklerne), deres indsættelse (f.eks. gåsefoden) og de ekstrakapsulære ledbånd.

Det eksterne kollaterale ligament er ekstrakapsulært; det indre (skinnebens) kollaterale ledbånd har en overfladisk ekstrakapsulær del og en dyb del, der er en del af ledkapslen.

Inde i knæet hjælper ledkapslen og de stærkt vaskulariserede forreste og bageste korsbånd med at stabilisere leddet.

De mediale og laterale menisker er intraartikulære bruskstrukturer, der primært fungerer som støddæmpere, men giver en vis stabilisering.

De mest almindeligt skadede knæstrukturer er

• Medial collateral ligament
• Forreste korsbånd

Skademekanismen er forudsigelig for typen af ​​skade:

• En indadgående kraft (valgus): generelt det mediale kollaterale ligament, efterfulgt af det forreste korsbånd, derefter den mediale menisk (denne mekanisme er den mest almindelige og er normalt ledsaget af en vis ekstern rotation og fleksion, som forekommer i fodbold)
• En udadgående kraft (varus): ofte det laterale kollaterale ligament, det forreste korsbånd eller begge dele (denne mekanisme er den 2. mest almindelige)
• Anteriore eller posteriore kræfter og hyperekstension: typisk korsbåndene
• Belastning og rotation på tidspunktet for skaden: normalt meniskerne

Symptomatologi

Hævelse og muskelspasmer opstår i de første par timer.

Ved 2. grads forstuvninger er smerterne typisk moderate eller svære.

Ved 3. grads forstuvninger kan smerterne være moderate, og overraskende nok kan nogle patienter gå uden hjælp.

Når skaden opstår, hører eller mærker nogle patienter et pop.

Dette fund tyder på en rift i det forreste korsbånd, men er ikke en pålidelig indikator.

Placeringen af ​​ømheden og smerten afhænger af knæskaden:

• Medial eller lateral ligamentforstuvning: hævelse over det beskadigede ligament
• Mediale meniskskader: smerter i ledplateauet (hævelse af ledlinjen) medialt
• Laterale meniskskader: smerter i sideledsplateauet
• Mediale og laterale meniskskader: smerter forværret af ekstrem fleksion eller ekstension og begrænsning af passiv knæbevægelse (lockout)

Skader på et hvilket som helst af knæbåndene eller meniskerne forårsager en synlig og håndgribelig ledudstrømning

Stemmetesten (patellahane) kan bruges til at kontrollere for ledudstrømning.

Det er bedst, når patienten ligger på ryggen.

Undersøgeren bruger den ene hånd til at glide quadriceps-musklerne fast mod knæet og stopper flere centimeter over knæleddet.

Med den anden hånd banker undersøgeren på knæskallen.

Hvis knæskallen hopper (afstemning), flyder knæskallen i væske, hvilket indikerer en betydelig effusion i knæleddet.

Diagnose

• Klinisk evaluering
• Røntgenbilleder for at udelukke frakturer
• Nogle gange MR

Diagnose af knæforstuvninger og meniskskader er hovedsageligt klinisk

Stresstest er normalt forsinket, fordi smerterne i starten er meget alvorlige.

Spontan reduktion af en knæluksation bør mistænkes hos patienter med rigelig hæmartrose, makroskopisk ustabilitet eller begge dele; en detaljeret vaskulær evaluering inklusive ankel-arm-indeks og CT-angiografi bør udføres med det samme, fordi skade på poplitealarterien er mulig.

Bagefter skal knæet undersøges fuldstændigt.

Aktiv knæforlængelse vurderes hos alle patienter med knæsmerter og effusion for at kontrollere, om knæets ekstensormekanisme er brudt (f.eks. quadriceps-senen eller patellasenetårer, patella og tibial apophysisfraktur).

Stresstest

Stresstest for at vurdere ledbåndsintegritet hjælper med at skelne en delvis rift fra en komplet.

Testen udsættes dog normalt, indtil der tages røntgenbilleder for at udelukke frakturer, hvis patienter har betydelig smerte og hævelse eller muskelkontraktur.

Derudover kan betydelig hævelse og kontraktur give stabilitet til leddet, hvilket gør vurderingen vanskelig.

Sådanne patienter bør undersøges 2 til 3 dage senere (efter at hævelsen og spasmen er aftaget).

En forsinket objektiv undersøgelse af knæet er mere følsom end MR af knæet (86 % vs. 76 % [1]) til diagnosticering af menisk- og forreste korsbåndsskader.

Stresstest ved sengekanten udføres for at tjekke for specifikke skader, selvom de fleste af disse tests ikke er særlig nøjagtige eller pålidelige.

Til stresstest ved sengekanten bevæger operatørerne leddet i en retning, hvor det ledbånd, der testes, normalt forhindrer overdreven ledbevægelse.

Til Apley-testen er patienten i liggende stilling, og undersøgeren låser patientens lår.

Undersøgeren bøjer patientens knæ til 90° og roterer benet, mens det presser benet ned mod knæet (kompression), roterer derefter underbenet, mens det skubber det ud af knæet (distraktion).

Smerter under kompression og rotation tyder på en meniskskade; smerter under knæudvidelse og -rotation tyder på en ligament- eller ledkapselskade.

Til vurdering af de mediale og laterale kollaterale ligamenter er patienten liggende med knæet bøjet ca. 20° og de bagerste lårmuskler afslappet.

Undersøgeren lægger den ene hånd over siden af ​​knæet modsat ledbåndet, der skal vurderes.

Med den anden hånd låser undersøgeren calcaneus og cirkler underbenet enten eksternt for at vurdere det mediale kollaterale ligament eller internt for at vurdere det eksterne collaterale ligament.

Moderat ustabilitet efter en akut skade tyder på, at menisken eller korsbåndet er skadet såvel som det kollaterale ligament.

Lachman-testen er den mest følsomme kliniske undersøgelse for akutte forreste korsbåndsskader (2).

Med patienten på ryggen støtter undersøgeren patientens lår og læg, og patientens knæ bøjes til 20°.

Benet bevæges fremad.

Overdreven passiv forreste bevægelse af skinnebenet fra lårbenet tyder på en større rift.

Diagnostisk billeddannelse

Ikke alle patienter kræver røntgenbilleder.

Dog udføres anteroposterior, lateral og skrå røntgenbilleder ofte for at udelukke frakturer.

Ottawa-knæreglerne bruges til at begrænse røntgenstråler for patienter med størst sandsynlighed for at have et brud, der kræver specifik behandling.

Røntgenbilleder bør kun tages, hvis en af ​​følgende situationer er til stede:

• Alder> 55 år
• Isoleret patellasmerter (uden andre knæknoglesmerter)
• Smerter i hovedet af fibula
• Manglende evne til at bøje knæet til 90°.
• Manglende evne til at bære belastning i 4 trin med det samme og i skadestuen (med eller uden halthed)

MR er normalt ikke nødvendig ved indledende vurdering.

En rimelig tilgang er at lave MR, hvis symptomerne ikke forsvinder efter et par ugers konservativ behandling.

Imidlertid udføres MR ofte, når der er mistanke om alvorlige eller betydelige intraartikulære læsioner eller ikke kan udelukkes på anden vis.

Andre tests kan udføres for at kontrollere for relaterede læsioner:

• Arteriografi eller CT-angiografi for at kontrollere for mistænkelige arterielle læsioner
• Elektromyografi og/eller nerveledningsundersøgelser (udføres sjældent med det samme; mere typisk udføres, når nervesymptomer varer ved uger til måneder efter skade)

Referencer til diagnose af knæskade

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Klinisk, MR- og artroskopisk korrelation ved menisk- og forreste korsbåndsskader. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Klinisk diagnose af en forreste korsbåndsruptur: En meta-analyse. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Knæskader og flænger: behandling

• Mild forstuvning: PRIS (beskyttelse, hvile, is, kompression og elevation) med tidligere immobilisering
• Alvorlige skader: en skinne eller knæstøtte og henvisning til en ortopædkirurg for kirurgisk reparation

Dræning af store effusioner kan reducere smerte og spasmer.

Kontraindikationer til knæarthrocentese omfatter antikoagulering og cellulitis, der ligger over det berørte knæ.

De fleste moderate grad 1 og grad 2 skader kan behandles initialt med PRICE (beskyttelse, hvile, is, kompression og elevation), herunder immobilisering af knæet i 20o fleksion med en kommercielt tilgængelig skinne eller skinne.

Tidlige bevægelsesøvelser anbefales normalt.

Svære 2. grads og de fleste 3. grads skader kræver en støbt bøjle i ≥ 6 uger.

Nogle 3. grads skader af det mediale kollaterale ligament og det forreste korsbånd kræver artroskopisk kirurgisk reparation.

Patienter med svære skader henvises til en ortopædkirurg for kirurgisk reparation.

Meniskskader varierer meget i deres egenskaber og behandlinger.

Store, komplekse eller lodrette rifter og skader, der resulterer i vedvarende udstrømninger eller invaliderende symptomer, er mere tilbøjelige til at kræve operation.

Patientpræferencer kan have indflydelse på valg af behandling.

Fysioterapi kan være nyttigt, afhængigt af patienten og typen af ​​skade.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Håndledsbrud: Sådan genkendes og behandles det

Karpaltunnelsyndrom: Diagnose og behandling

Knæligamentruptur: Symptomer og årsager

Lateral knæsmerter? Kan være Iliotibial Band Syndrome

Kilde:

MSD