Sygdomme i det indre øre: Menières syndrom eller sygdom

By Cristiano Antonino On September 16, 2022

Menieres syndrom er en sygdom i labyrinten, altså det indre øre, første gang beskrevet af den parisiske læge Prospero Menière i 1861 og karakteriseret ved tre lidelser: høretab (hypoacusis), summen (tinnitus) og vertigokrise

Karakteristiske symptomer på Menières syndrom

Patienten med Ménières syndrom, en sjælden sygdom, der varierer meget i sit forløb, viser kun høreforstyrrelser på det ene øre og alvorlige svimmelhedskriser.

Sidstnævnte opstår pludseligt og er ofte ledsaget af kvalme, opkastning og manglende evne til at stå og gå, varer fra 20 minutter til 6-7 timer og kan gentage sig på en uregelmæssig og uforudsigelig måde.

De høreforstyrrelser, der karakteriserer sygdommen – høretab, tinnitus og fornemmelse af et dæmpet øre (fyldthed) – svinger og forværres under vertigokriser.

I det fremskredne stadie reduceres vertigokriser i frekvens og intensitet og erstattes af vedvarende ustabilitet.

Høringen stabiliseres ved et medium til alvorligt tab på alle frekvenser.

Hos nogle kvinder hænger symptomerne sammen med den hormonelle situation, så de kan være akutte i den præmenstruelle fase eller i begyndelsen af overgangsalderen og falde i intensitet under graviditeten.

Mange patienter med Menières syndrom lider af migrænehovedpine, og der er en sammenhæng mellem de to lidelser, der kan vise sig i et mellembillede kendt som vestibulær migræne eller migrænevertigo.

I sjældne tilfælde kan syndromet påvirke begge ører (bilateral Menière), og i dette tilfælde ser det ud til at skyldes forstyrrelser i immunsystemet.

En faktor, der kan have en vigtig indflydelse, er stress, samt livsstil og kost.

Årsager til Menières syndrom

Menières syndrom skyldes øget tryk af endolymfen, væsken indeholdt i de membranøse labyrintrum i det indre øre.

Det resulterer i en udvidelse af disse rum kendt som endolymfatiske hydrops.

Faktorerne, der er ansvarlige for disse stigninger i endolymfetrykket, er mange og delvist ukendte, sandsynligvis varierende fra patient til patient.

Diagnose af Menières syndrom

Da det er en "nichesygdom", med variable og uforudsigelige lidelser, er det afgørende for en korrekt diagnose først at rekonstruere patientens kliniske historie gennem anamnesen.

Ud over omhyggelig indsamling af information om de kliniske manifestationer, udføres audiometriske og vestibulære undersøgelser.

Ifølge internationale kriterier kræver en diagnose med sikkerhed for Menières syndrom mindst én audiometrisk undersøgelse med et unilateralt sensorineuralt høretab med lave og mellemfrekvenser.

Hvis det menes, at symptomerne på Menières syndrom kan være relateret til en sjældnere patologi, såsom neurinom i hørenerven, kan specialisten anmode om en MR med kontrastmiddel af ponto-cerebellarvinklen og den indre øregang.

Behandling og terapier for Menières syndrom

Ved behandling af Menières syndrom anvendes vestibulosuppressive lægemidler under akutte episoder for at reducere svimmelhed, kvalme og opkastning.

For at undgå og forebygge svimlende kriser anbefales en kost med lavt saltindhold, men rig på vand og brug af diuretika.

I resistente tilfælde foreslås behandling med intratympaniske injektioner (i mellemøret gennem trommehinden) af kortison eller gentamicin.

Især intratympanisk gentamicin i reducerede doser og gentaget over tid efter behov sikrer kontrol af svimlende kriser i 90 % af tilfældene uden væsentlige bivirkninger.

I tilfælde af hyppige og invaliderende svimmelhedskriser, som ikke kontrolleres af lægemidler, og som alvorligt kan kompromittere patientens livskvalitet, kan det være nødvendigt at ty til 'ablative' behandlinger, der eliminerer eller reducerer funktionen af den syge labyrint: labyrintektomi (fjernelse af labyrinten), neurektomi (sektion af den vestibulære nerve), dekompression af endolymfatisk sæk.