Meniskskade er en af ​​de hyppigste skader i knæet, især hos sportsmænd og kvinder

Menisken er en fibro-bruskstruktur, der findes inde i knæet og også i det acromio-clavikulære led.

Dens hovedfunktion er at absorbere stød og gribe ind i leddets rullende og glidende bevægelser, hvilket letter bevægelsen mellem kondyl-lårbenet og tibial plateauet.

I knæet er der to: den mediale menisk og den laterale menisk.

Hvorfor opstår en meniskskade?

Som støddæmper forsøger menisken at reducere langsgående og tværgående belastninger på leddene ved at beskytte brusken.

Når menisken er skadet, er det normalt, fordi den er påvirket af en traumatisk begivenhed.

De vigtigste traumer er rotationer og hyperfleksion eller hyperekstension af knæet.

I denne forbindelse skades den mediale menisk meget lettere end den laterale menisk, og det skyldes, at den mediale menisk er mindre mobil end den laterale menisk og derfor 'undslipper' den traumatiske hændelse mindre og bliver lettere skadet.

Ud over den traumatiske hændelse er der også andre meniskskadesituationer, der afhænger af en degenerativ ramme: med tiden kan vores menisk faktisk udsættes for slitage, miste en del af sin formbarhed og bøjelighed, blive en stiv struktur, der giver smertefulde symptomer.

Meniskskade, symptomer

Symptomatologien ved meniskskader er sædvanligvis karakteriseret ved elektiv smerte, der opstår under gang (dvs. under belastning) og forværres af ekstreme grader af artikulation, dvs. ved hyperekstension og hyperfleksion.

Patienten rapporterer altid en smerte på et præcist punkt, der normalt svarer til stedet for menisklæsionen, selvom den i nogle tilfælde kan være mere omfattende.

Der er nogle ekstremt farlige meniskskader (f.eks. klaplæsioner og spandhåndtagslæsioner), der kan give anledning til såkaldt akut ledlåsning, som opstår, når et fragment af menisk bevæger sig ind i knæet og bryder det normale led mellem lårbenskondylerne og tibial plateauet.

Dette er en ekstremt alvorlig og farlig situation, som kræver en øjeblikkelig kirurgisk tilgang, netop fordi patienterne ikke er i stand til at artikulere og bevæge deres knæ korrekt.

Ved en meniskskade på grund af bruskdegeneration kan symptomerne minde meget om en skade på grund af traume, hvorfor det er nødvendigt at forsøge at vurdere årsagen til smerterne gennem en grundig sygehistorie.

Derfor er menisksymptomer ikke kun forårsaget af meniskskaden, men også af en eventuel meniskose, altså en inflammatorisk eller degenerativ proces i menisken.

Der er nogle mennesker, der er mere tilbøjelige til menisk skade, og det er dem, der har betydelige aksiale afvigelser af lemmerne.

Forestil dig for eksempel et varus- eller valgusknæ, altså et knæ, der fordeler kropsbelastninger mere på den ene side af knæet: kraftbelastningerne vil være større på mediale og laterale sider, hvilket fører til større stress, en mulig årsag til degeneration og efterfølgende meniskskade.

Hvordan en meniskskade diagnosticeres

Diagnose af en meniskskade er både klinisk gennem specifikke tests, der giver os mulighed for at forstå, hvorvidt menisken faktisk er involveret eller ej, og instrumentel, helst ved hjælp af MR.

Det er vigtigt, at MR er højfelt, mindst 1.5 tesla.

Hvis det er lavt felt, viser MR muligvis ikke visse typer meniskskader, især hvis de påvirker de dele, der er tættest på ledkapslen.

Behandling

Er det muligt at leve med en sprængt menisk? Svaret er ja.

I dag er det sikkert at sige, at den kirurgiske tilgang til en meniskskade er meget mere overvejet.

Det plejede at være, at hvis man havde ondt i knæet, ville man straks operere menisken.

Fjernelse af menisken, hvad enten den er delvis eller total, kan være årsagen til opståen af ​​en arthritisk degenerativ ramme eller til en kondropati eller i alle tilfælde af betydelig kondrillidelse, der gennem årene også kan føre til egentlig artrose og derfor til behov for en mere krævende operation såsom en monokompartmental eller totalprotese.

I dag er tilgangen til menisken derfor dikteret af 2 meget vigtige faktorer:

• typen af ​​læsion;
• den anatomiske placering af læsionen.

Det særlige ved menisken er, at den er en delvist vaskulariseret struktur, dvs. den nås af blod.

Vigtige videnskabelige undersøgelser har vist, at den del, der klæber til ledkapslen, modtager en stor mængde blod, mens den frie del i leddet intet modtager.

Dette understreger, at nogle skader, alt efter om de er placeret i den vaskulariserede eller ikke-vaskulariserede del, skal behandles forskelligt.

Hvis læsionen er lokaliseret i den vaskulariserede del er det muligt at håbe på spontan heling, hvorimod hvis den er lokaliseret i et avaskulært område vil det være nødvendigt at overveje en kirurgisk tilgang til delvis fjernelse.

Meniskektomi

Hvis kirurgisk behandling vælges, er artroskopi den mest egnede teknik og består i at lave to små huller i dermis, som gør det muligt for kirurgen at komme ind i leddet med en optisk sonde, vurdere sværhedsgraden af ​​læsionen og beslutte, om han skal fortsætte med en meniskektomi.

En meniskektomi skal være så selektiv som muligt, dvs. man skal forsøge kun at fjerne den del af menisken, der er ramt af læsionen, samtidig med at den resterende del af menisken bevares.

Total meniskektomi er ekstremt sjælden og udføres i særlige tilfælde, i modsætning til før fremkomsten af ​​artroskopi.

Menisk suturering

Menisk suturering kan bruges til nogle typer af skader, især hvis de er placeret i det vaskulariserede område af menisken.

Med denne teknik fjernes menisken ikke, men repareres derimod.

I den forbindelse er der mange enheder på markedet, som tillader selektiv suturering ved hjælp af specielle teknikker som f.eks. spinal nåle, som gør det muligt for tråden at føres udenfor-ind, vrangen ud og derefter vikles rundt om menisklæsionen og bringe den tilbage til lukning, hvilket letter helingen.

Også i dette tilfælde er valget af menisk sutur strengt relateret til typen af ​​læsion og anatomisk placering.

I tilfælde af suturering er det tilrådeligt at:

• at observere hvile ved at undgå at bøje knæet ud over 90 grader, dvs. nå de ekstreme grader af artikulation, fordi det er dem, der trækker og skubber på menisken og forhindrer den i at hele ordentligt;
• i 60-70 dage, undgå derfor betydelig belastning af knæet, både i fleksion og ekstension;
• undgå strengt vridnings- og rotationsbevægelser;
• undgå alle sportsgrene med et pludseligt retningsskifte, såsom basketball, fodbold, volleyball eller tennis.

Det anbefales at gøre en masse udstrækning, meget udstrækning og mange stillinger i forlængelse, forsøger at rekruttere quadriceps-musklen med isometrisk og excentrisk kontraktion.

Meniskskade, rehabiliteringsbehandling

Fra et rehabiliteringssynspunkt er behandlingen enkel, hvis der udføres operation, og involverer genopretning af normal artikulation og muskeltonustrofisme.

Normalt kan du inden for 1 måned vende tilbage til dine daglige aktiviteter uden smerter.

Restitution efter en menisk sutur

Rehabiliteringsprogrammet er anderledes, når der udføres en menisksutur, hvor det er nødvendigt at respektere den biologiske helingstid for suturen efter nogle simple indikationer:

• Brug krykker;
• udsæt ikke knæet for store belastninger;
• ikke udsætte knæet for overdreven stress.

Når en menisksutur udføres, er restitutionstiderne betydeligt længere, op til 3-4 måneder efter operationen; i tilfælde af en konservativ tilgang, er det nødvendigt at være meget tålmodig og strengt respektere ortopædens indikationer, især når man udfører fysioterapi.

Gentagelser er mulige og hænger sammen med, at der i dag som nævnt er en tendens til at udføre selektive meniskektomier, så den resterende del af menisken, som i det øjeblik er rask, kan blive patologisk, i forhold til en ny traumatisk hændelse. .

Hvis en menisksutur udføres, er chancerne for tilbagefald ret høje og kan være helt op til 30-40 %.

Menisksuturen er knyttet til ledstabilitet, altså ledbåndenes integritet.

Det er derfor kontraindiceret ved et ustabilt knæ, dvs. ved skader på forreste, bageste eller kollaterale korsbånd.

I denne sammenhæng øges chancerne for, at en menisk bliver udsat for langsgående og tværgående trækkræfter kraftigt ved en dårlig fordeling af kræfterne over leddet.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Håndledsbrud: Sådan genkendes og behandles det

Karpaltunnelsyndrom: Diagnose og behandling

Knæligamentruptur: Symptomer og årsager

Lateral knæsmerter? Kan være Iliotibial Band Syndrome

Knæforstuvninger og meniskskader: Hvordan behandler man dem?

Kilde:

GSD