Osteoporose: definition, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Februar 5, 2023

Helse skyderen

Osteoporose får knoglerne til at blive svage og skøre, sådan at et fald eller endda let stress, såsom bøjning eller hoste, kan forårsage et brud

Hvad er osteoporose?

Osteoporose er klassificeret som en metabolisk knoglesygdom.

Osteoporose opstår, når skabelsen af ny knogle ikke holder trit med fjernelse af gammel knogle.
Osteoporose får knoglerne til at blive svage og skøre, så de brækker efter et fald eller endda mindre belastninger såsom bøjning eller hoste.

Osteoporose kan opdeles i to typer:

Primær osteoporose. Primær osteoporose forekommer hos kvinder efter overgangsalderen og hos mænd senere i livet, men det er ikke blot en konsekvens af aldring, men snarere af manglende udvikling af en optimal topknoglemasse i barndommen, ungdommen og ung voksenalder.
Sekundær osteoporose. Sekundær osteoporose er resultatet af medicin eller andre tilstande og sygdomme, der påvirker knoglemetabolismen.

Patofysiologi

Osteoporose er karakteriseret ved en reduktion i knoglemasse, forringelse af knoglematrixen og et fald i den arkitektoniske styrke af knoglen.

Reduktion i total knoglemasse. Normal homøostatisk knogleomsætning er ændret; hastigheden af knogleresorption, der opretholdes af osteoklaster, er større end hastigheden af knogledannelse, der opretholdes af osteoblaster, hvilket resulterer i en reduktion i den samlede knoglemasse.
Progression. Knogler bliver porøse, skøre og sprøde; de brækker let under belastninger, der ikke ville brække normal knogle.
Posturale ændringer. Posturale ændringer forårsager afslapning af mavemusklerne og en udstående mave.
Aldersrelaterede tab. Calcitonin og østrogen falder med alderen, mens parathyreoideahormon øges, hvilket øger knogleomsætning og resorption.
Følge. Konsekvensen af disse ændringer er et nettotab af knoglemasse over tid.

Årsagerne til osteoporose og deres virkninger på knogler omfatter:

Genetik. Kaukasiske kvinder af lille bygning, som ikke er overvægtige, er mest udsatte; Asiatiske kvinder med let bygning har risiko for lav maksimal knoglemineraltæthed; Afroamerikanske kvinder er mindre modtagelige for osteoporose.
Alder. Osteoporose forekommer hos mænd i et lavere tempo og i en senere alder, da testosteron og østrogen menes at være vigtige for at opnå og vedligeholde knoglemasse, så risikoen for osteoporose stiger med alderen.
Ernæring. Lavt calciumindtag, lavt D-vitaminindtag, højt fosfatindtag og utilstrækkeligt kalorieindtag reducerer de næringsstoffer, der er nødvendige for knogleombygning.
Dyrke motion. En stillesiddende livsstil, mangel på motion, lav vægt og kropsmasseindeks øger risikoen for knogleskørhed, fordi knoglerne har brug for stress til deres vedligeholdelse.
Livsstilsvalg. Overdreven forbrug af koffein og alkohol, rygning og dårlig eksponering for sollys reducerer osteogenesen ved knogleombygning.
Medicin. Indtagelse af kortikosteroider, antiepileptika, heparin og skjoldbruskkirtelhormoner påvirker calciumabsorption og stofskifte.

Almindelige tegn og symptomer set hos patienter med osteoporose omfatter:

Brud. Den første kliniske manifestation af osteoporose kan være frakturer, der oftest forekommer som kompressionsfrakturer.
Kyphose. En hvirvels gradvise kollaps er asymptomatisk og kaldes progressiv kyfose eller 'hyrdepukkel', forbundet med tab af højde.
Calcitonin fald. Calcitonin, som hæmmer knogleresorption og fremmer knogledannelse, er nedsat.
Nedsat østrogen. Østrogener, som hæmmer knoglenedbrydning, falder med alderen.
Forøgelse af parathyreoideahormon. Parathyreoideahormon stiger med alderen, hvilket øger knogleomsætning og resorption.

For at forebygge primær og sekundær osteoporose skal foranstaltninger som følgende implementeres:

Identifikation. Tidlig identifikation af unge og unge voksne i risikogruppen kan forhindre osteoporose.
Kost. En diæt med et højere calciumindtag styrker knoglerne og forebygger brud.
Aktivitet. Deltagelse i regelmæssig vægtbærende træning giver fremragende knoglevedligeholdelse.
Levevis. Livsstilsændringer, såsom at reducere brugen af koffein, cigaretter, sodavand og alkohol, kan forbedre osteogenesen til knogleombygning.

Vurdering og diagnostiske resultater

Osteoporose påvises muligvis ikke ved rutinemæssig røntgenstråler, før 25%-40% demineralisering forekommer, hvilket resulterer i radiolucens af knoglerne.

Dual Energy X-ray Absorption (DXA). Osteoporose er diagnosticeret med DXA, som giver information om BMD i rygsøjlen og hoften.
BMD test. BMD-testen er nyttig til at identificere osteopenisk og osteoporotisk knogle og til at vurdere responsen på behandlingen.
Laboratorieundersøgelser. Laboratorieundersøgelser såsom serumcalcium, serumfosfat, serumalkalisk fosfatase, urinudskillelse af calcium, hæmatokrit, erythrocytsedimentationshastighed og radiografiske undersøgelser bruges til at udelukke andre mulige lidelser, der bidrager til knogletab.

Medicinsk behandling af en patient med osteoporose omfatter:

Kost. En kost rig på calcium og D-vitamin gennem hele livet, med øget calciumindtag i ungdomsårene, unge voksne og mellemårene, beskytter mod demineralisering af skelet.
Dyrke motion. Regelmæssig vægtbærende træning fremmer knogledannelsen, fx anbefales aerob træning på 20-30 minutter, tre gange om ugen.
Håndtering af brud. Osteoporotiske kompressionsfrakturer af hvirvler håndteres konservativt; farmakologiske og diætetiske behandlinger sigter mod at øge vertebral knogletæthed og behandles for patienter, der ikke reagerer på første-line tilgange, med perkutan vertebroplastik eller kyphoplasty (injektion af polymethylmethacrylat knoglecement i den brækkede hvirvel, efterfulgt af oppustning af en trykballon for at genoprette formen på den berørte hvirvel).

Førstelinje- og andre lægemidler, der bruges til at behandle og forebygge osteoporose, omfatter:

Calciumtilskud med D-vitamin. For at sikre et tilstrækkeligt calciumindtag kan et calciumtilskud med D-vitamin ordineres til at blive taget i forbindelse med måltider eller sammen med en drink med højt indhold af C-vitamin for at fremme optagelsen, men disse kosttilskud bør ikke tages samme dag som bisfosfonater.
Bisfosfonater. Bisfosfonater, som omfatter daglige eller ugentlige orale præparater af alendronat eller risedronat, månedlige orale præparater af ibandronat eller årlige intravenøse infusioner af zoledronsyre, øger knoglemassen og reducerer knogletab ved at hæmme osteoklastfunktionen.
Calcitonin. Calcitonin hæmmer direkte osteoklaster, reducerer knogletab og øger knoglemineraltæthed; det administreres ved næsespray eller subkutan eller intramuskulær injektion.
Selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM'er). SERM'er, såsom raloxifen, reducerer risikoen for osteoporose ved at bevare knoglemineraltætheden uden østrogene effekter på livmoderen.
Teriparatid. Teriparatid er et anabolsk middel, der administreres subkutant én gang dagligt; ligesom rekombinant PTH stimulerer det osteoblaster til at opbygge knoglematrix og letter den overordnede calciumabsorption.

Kirurgisk ledelse

Hoftebrud, der opstår som følge af osteoporose, håndteres kirurgisk gennem:

Udskiftning af led. Ledudskiftning er kirurgi for at erstatte hele eller dele af leddet med et kunstigt led kaldet en protese.
Lukket eller åben reduktion med intern fiksering. Åben reduktion med intern fiksering involverer påføring af implantater til at guide helingsprocessen af en knogle og åben reduktion eller fiksering af knoglen, mens lukket reduktion er en procedure til at fikse eller reducere en brækket knogle uden kirurgi.

Håndteringen af en patient med osteoporose består af sygeplejeprocessen

Sygeplejevurdering

Sundhedsfremme, identifikation af personer med risiko for knogleskørhed og erkendelse af problemer forbundet med knogleskørhed danner grundlag for den sygeplejefaglige vurdering.

Anamnese. Anamnesen omfatter spørgsmål om opståen af osteopeni og osteoporose og fokuserer på familiehistorie, tidligere frakturer, calciumforbrug i kosten, træningsmønstre, begyndende overgangsalder og brug af kortikosteroider, alkohol, koffein og rygning.
Symptomer. Eventuelle symptomer, som patienten oplever, såsom rygsmerter, forstoppelse eller ændret kropsbillede undersøges.
Fysisk test. Den fysiske test kan afsløre et brud, kyfose i thoraxrygsøjlen eller kort statur.

Sygeplejediagnose

Baseret på vurderingsdataene kan de vigtigste sygeplejediagnoser for en patient med osteoporose omfatte:

Dårligt kendskab til den osteoporotiske proces og behandlingsregime.
Akut smerte relateret til bruddet og muskelspasmer.
Risiko for forstoppelse relateret til immobilitet eller udvikling af ileus.
Risiko for skade: yderligere frakturer relateret til osteoporose.

Sygeplejeplanlægning og mål

Hovedmålene for patienten kan omfatte

Kendskab til osteoporose og behandlingsregimet.
Lindring af smerte.
Forbedring af tarmeliminering.
Undgåelse af yderligere brud.

Sygeplejeinterventioner

Passende sygeplejeinterventioner til en patient med osteoporose er:

Fremme forståelse af osteoporose og behandlingsregimet. Undervisningen af patienten fokuserer på faktorer, der påvirker udviklingen af osteoporose, indgreb for at stoppe eller bremse processen og foranstaltninger til at lindre symptomer.
Lindre smerte. Råd patienten om at hvile i sengen i liggende eller sideleje flere gange om dagen; madrassen skal være fast og ikke hængende; bøjning af knæene øger komforten; intermitterende lokal varme- og rygmassage fremmer muskelafslapning; sygeplejersken bør tilskynde til god kropsholdning og undervise i kropsmekanik.
Forbedre afføring. Tidlig introduktion af fiberrig kost, øget væskeindtag og brug af foreskrevne blødgøringsmidler hjælper med at forhindre eller minimere forstoppelse.
Forebyggelse af skader. Sygeplejersken opfordrer til gang, god kropsmekanik og kropsholdning og daglig vægtbærende aktivitet udendørs for at øge D-vitaminproduktionen.

Vurdering

Forventede patientresultater kan omfatte

Tilegnelse af viden om osteoporose og behandlingsregimet.
Lindring af smerte.
Demonstration af normal tarmeliminering.
Ingen nye brud.

Retningslinjer for udskrivning og hjemmepleje

Efter udfyldelse af hjemmeplejeinstruktioner vil patienten eller plejeren være i stand til at implementere følgende:

Kost. Identificer fødevarer rige på calcium og D-vitamin og diskuter calciumtilskud.
Dyrke motion. Udfør daglig vægtbærende fysisk aktivitet.
Levevis. Ændre livsstilsvalg: undgå rygning, alkohol, koffein og sodavand.
Positur. Demonstrere god kropsmekanik.
Tidlig diagnose. Deltage i screening for osteoporose.

Dokumentationsvejledning

Dokumentationen skal fokusere på:

Individuelle resultater, herunder læringsstil, identificerede behov, tilstedeværelse af læringsblokke.
Læringsplan, metoder der skal bruges og personer involveret i planlægning.
Undervisningsplan.
Klient/SO-respons på læringsplanen og truffet handlinger.
Beskrivelse af klientens reaktion på smerte, specifikationer for smerteopgørelse, forventninger til smertebehandling og acceptabelt smerteniveau.
Nuværende afføringsmønster, afføringsegenskaber, anvendte lægemidler og urter.
Fødeindtagelse.
Motions- og aktivitetsniveau.
Aktuelle fysiske resultater.
Kunde/plejers forståelse af individuelle risici og sikkerhedsproblemer.
Tilgængelighed og brug af ressourcer.
Præstation eller fremskridt mod ønskede resultater.
Ændringer i plejeplanen.