Nakke traume er den mest komplekse skade at behandle af forskellige grunde. Især i nakken er de mest vitale dele baseret. Derudover kan patienter med halstraumer forekomme stabile, og først bagefter skader forårsager problemer og komplikationer.

Dette er grunden til, at det er vigtigt at kende absolut godt hals, hvordan det er lavet, hvad er de tegn, der skal få os til at mistænke et halstraume, som er de zoner, vi skal behandle i henhold til patientens sygdom, og så videre. Så hvad er de vigtige aspekter, som en førhospitaloperatør skal huske for at opdage eller behandle en nakkeskade?

_______________________________________________________

Forfatter: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Brooklyn Hospital Center)

Redigeret af: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) og Justin Bright, MD

Basics of Neck Trauma
Halsen er en især vanskeligt område af vurdering og styring af traumepatienten, da det er placeringen for mange vitale strukturer. Bekymring for vaskulær, neurologisk, fordøjelseskanal og luftvejskade er af afgørende betydning i evalueringen af ​​disse patienter, da alle kan være livstruende. Ofte er nakke traume patienten kan forekomme stabil, kun for at have forsinket skade fundet senere, hvilket forårsager øget morbiditet og dødelighed. Halstrauma kan opdeles i indtrængende skader og stump skade.

Halsen er opdelt i 3 zoner, som bliver vigtige i evaluering og håndtering af disse patienter, især med hensyn til strukturer, der ligger inden for hver afdeling.

Zone I (base af halsen) - under cricoidbrusk (til sternalt hak): mediastinumstrukturer, thoraxkanal, proximal carotisarterie, vertebral / subclavian arterie, luftrør, lunge, spiserør
Zone II (midt på halsen) - fra cricoidbrusk til underkæbens vinkel: halspulsår / vertebralarterie, strubehoved, luftrør, spiserør, halsvene, vagus og tilbagevendende larynxnerver
Zone III (øvre hals) - over mandibelens vinkel: distal halspulsår, vertebralarterie, distal halsvene, spytkirtler / parotis, CN 9-12.

Kampen med nakke traume ligger i de forskellige zoner i nakken. Zones I og III er vanskelige at få adgang til og til at styre i operationsstuen, med zone I-skader med højeste risiko. Zone II er den mest udsatte zone, og er derfor mest sandsynligt at blive såret. Imidlertid Zone II skader har også den bedste prognose fordi der er større eksponeringsområder, hvilket muliggør lettere proksimal og distal kontrol.

Forekomsten af ​​gennemtrængende traumer er 0.55-5% af alle traumatiske skader. Den store mekanismer er GSW, stabsår og shrapnel. Stab sår og lavere hastighed GSW forårsage en 50% lavere forekomst af klinisk signifikante læsioner.

Blunt nakke traume er endnu mere usædvanligt end penetrerende nakke traume. Størstedelen af ​​stump nakke traume er fra MVC'er, samt angreb og kvælning. Det hovedproblem med sløret traume i nakken er i savnet eller forsinket diagnose.

Stabile patienter skal evalueres for "Hårde" og "bløde" tegn. "Hårde" tegn angiver behovet for fremadrettet ledelse, dvs. kirurgisk konsultation og operativ indgreb. "Bløde" tegn angiver nøje observation og reevaluering, men ikke nødvendigvis kirurgisk indgreb.

Bløde tegn

• Hemoptysis eller hematemese
• Orofaryngealt blod
• dyspnø
• Dysfoni eller dysfagi
• Subkutan luft eller mediastinal luft
• Brækrørluftlækage
• Ikke ekspanderende hæmatom
• Fokal neurologiske underskud

Hårde tegn

• Udvidende hæmatom
• Alvorlig aktiv blødning
• Stød, der ikke reagerer på væsker
• Mindsket eller fraværende radial puls
• Vaskulær brud eller spænding
• Cerebral iskæmi
• Luftvejsobstruktion

Management
Start med dine ABC'er, mens du følger ATLS retningslinjer, som i enhver traume situation, med kirurgisk konsultation ved sengetiden. Vi vil koncentrere os om de specifikke skader, der ses i nakke traumer, der ofte opstår, herunder dem, der let savnes.

Luftvej + åndedræt
Fysiske tegn, der garanterer øjeblikkelig luftvejsstyring, omfatter stridor, åndedrætsbesværchok eller hurtigt ekspanderende hæmatom. I nære hængende eller kvælningsofre skal du opretholde en meget lav tærskel for intubation. Desuden har disse patienter en tilbøjelighed til at udvikle lungeødem og ARDS.

Fortsæt med læsning her