Pædiatri, præmaturitetsrelaterede sygdomme: nekrotiserende enterocolitis

By Cristiano Antonino On Maj 24, 2023

Nekrotiserende enterocolitis er en alvorlig tarmsygdom relateret til præmaturitet. Symptomer vises i den anden uge af livet

Behandlingen er medicinsk eller kirurgisk afhængigt af sværhedsgraden

Necrotising Enterocolitis (NEC fra Necrotizing EnteroColitis) er en alvorlig tarmsygdom hos den nyfødte.

'Entero' betyder tarm.

'Colitis' betyder betændelse i tyktarmen.

'Nekrotisering' betyder skade og celledød i tarmene.

BARNESUNDHED: LÆR MERE OM LÆGEMIDLERNE VED AT BESØGE STOVEN PÅ NØDUDSTILLING

Nekrotiserende enterocolitis (NEC) er den højest dødelige gastrointestinale sygdom i neonatal alder

Det påvirker omkring 1 ud af 1000 levendefødte børn og kan påvirke op til 7 % af spædbørn med meget lav fødselsvægt.

Det er dødsårsagen hos cirka 15-30 % af for tidligt fødte spædbørn.

Det er en sygdom relateret til præmaturitet.

Begyndte spædbørn, der udvikler nekrotiserende enterocolitis, har generelt risikofaktorer såsom medfødt hjertesygdom, septikæmi eller hypotension (lavt blodtryk).

De underliggende årsager er ikke helt kendte og er sandsynligvis flere.

Nekrotiserende enterocolitis menes at være en inflammatorisk sygdom, der udløses når enteral ernæring påbegyndes i den anden leveuge, som ofte bruges til spædbørn med lav fødselsvægt.

Tarmslimhinden hos disse spædbørn angribes af en alvorlig reduktion i blodforsyningen, hvilket resulterer i læsioner af tarmens indre overflade.

Disse læsioner kan blive inficeret til et punkt med omfattende nekrose, der kan kræve fjernelse af de berørte tarmsegmenter.

Normalt forekommer det iskæmiske angreb på niveauet af ileum (den sidste del af tyndtarmen), men i virkeligheden kan ethvert segment af mave-tarmkanalen blive påvirket.

Nekrotiserende enterocolitis er klassificeret efter sværhedsgraden af klinisk skade i henhold til Bells stadieinddeling (modificeret af Walsh og Kliegman)

Stadium I (mistænkt nekrotiserende enterocolitis);
Stadium II (definitivt stadium nekrotiserende enterocolitis);
Stadium III (avanceret stadium nekrotiserende enterocolitis).

I det tidlige stadie er symptomerne på nekrotiserende enterocolitis (NEC).

Intolerance over for mund/enteral ernæring;
Gastrisk stagnation;
Abdominal udspiling;
Galde opkastning;
Makroskopisk (synligt for det blotte øje) eller okkult blod i fæces.

I anden fase manifesterer nekrotiserende enterocolitis sig med følgende symptomer

Stram mave og smerter ved palpation;
Fordøjelsessymptomer;
Sløvhed (dyb søvntilstand);
Apnø (øjeblikkelig ophør af åndedrætsbevægelser);
Kardiovaskulære problemer, der kan kræve intensiv behandling.

Hvert stadium af sygdommen svarer til en anden behandling

Nekrotiserende enterocolitis (NEC) kan i de fleste tilfælde kun håndteres med medicinsk terapi, men der er en 20-40% chance for at skulle ty til operation (kirurgisk indikation er til stede i det fremskredne stadium af sygdommen).

Det er netop de tilfælde, hvor den umiddelbare dødelighed er højest (op til 50%), især hvis spædbarnet har en lav fødselsvægt.

Nekrotiserende enterocolitis (NEC) fører også til tarmkirurgi og er ansvarlig for betydelig langsigtet sygelighed relateret til indtræden af korttarmssyndrom (SBS).

Kort tarmsyndrom (SBS), som er en omfattende patologisk tilstand, har en stigende forekomst (korreleret med øget forekomst af præmaturitet) og langsigtet behandling, der involverer ernærings- og kirurgisk teknik og en multidisciplinær tilgang.

Undersøgelsen fremhæver symptomerne nævnt ovenfor.

De nødvendige laboratorieundersøgelser er

CBC-test viser øget hvide blodceller og lavt blodpladetal;
Syre-base balance, der viser metabolisk acidose;
Blodsukker, som kan være højt (hyperglykæmi) eller lavt (hypoglykæmi);
Elektrolytter.

Instrumentelle test er også nødvendige

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Røntgenbillede af abdomen, der viser tilstedeværelsen af hydroaerial niveauer. Efterfølgende kan der forekomme intestinal pneumatose (tilstedeværelse af gas inde i tarmen) og luftportogrammet (tilstedeværelse af gas i det portale venesystem). Udviklingen af pneumoperitoneum (tilstedeværelse af luft i bughinden, dvs. i maven uden for tarmen) tyder på udvikling hen imod intestinal perforation.
Spædbørn med nekrotiserende enterocolitis (NEC), som ikke kræver operation (medicinsk NEC), har lignende langsigtede resultater som for tidligt fødte spædbørn, der ikke har nekrotiserende enterocolitis (NEC).
Ved mistanke om nekrotiserende enterocolitis (Bells stadium I sygdom) faster spædbørn (hvile i tarmen) og får tarm-dekompression (lavt intermitterende orogastrisk sugning) og bredspektret antibiotikabehandling.
Yderligere behandling inklusive kardiovaskulær støtte (blodtryk, volumen), lungestøtte (ilt, ventilation) og hæmatologisk støtte (blodtransfusion) kan være påkrævet efter behov.
Hvis det kliniske forløb og resultaterne af radiologiske og laboratorieundersøgelser forbliver i overensstemmelse med mistanke om nekrotiserende enterocolitis eller Bells stadium I sygdom, vil varigheden af den medicinske behandling normalt være dikteret af klinisk vurdering.
Ved mistanke om nekrotiserende enterocolitis (NEC) (stadie I) og decideret NEC (stadie II) bør medicinsk behandling fortsættes i 7-14 dage og overvåges nøje for mulig udvikling til stadium III (avanceret NEC).

Grundpillen i behandlingen af medicinsk nekrotiserende enterocolitis (NEC) (fase I og II) (og forebyggelse af kirurgisk NEC) er

a) Korrekt styring af væskeindtagelse;
b) Ernæring;
c) Infektionsforebyggelse og passende antibiotikabehandling;
d) Smertebehandling;
e) Løbende vurdering, undersøgelse og ledelse.

I nogle tilfælde er kirurgi påkrævet.

Indikationer for operation omfatter klinisk forringelse, perforation, peritonitis, obstruktion og abdominal masse.

Henvisning til kirurgiske tjenester bør foretages umiddelbart efter diagnosen progressiv sygdom.

Når tarmresektion er påkrævet (Bell Stage III eller kirurgisk NEC) er det vigtigt at huske, hvordan den kirurgiske handling i høj grad påvirker prognosen og fremtidig ernæringsstyring, så operationen bør sigte mod 3 hovedmål

For at skåne så meget tarmvæv som muligt: længden af den resekerede tarmkanal og derfor af den resterende tarm har betydelige langsigtede implikationer.

a) Dette er så vigtigt, at nutidens litteratur og kirurgiske praksis ved første øjekast forudser en resektion, der kun er begrænset til tarmen med tydelig nekrose, og derefter, i efterfølgende multiple laparotomier, kun fortsætte til yderligere resektioner, hvis den ikke forbedres. Målet er netop: at spare så meget væv som muligt.

b) Minimering af skader på levervæv: især for tidligt fødte børn med en meget lav fødselsvægt har et ekstremt skrøbeligt leverparenkym, og selv relativt trivielle tilbagetrækningsskader kan forårsage store blødninger med katastrofale konsekvenser.

c) Sørg for stabil venøs adgang til medicinsk behandling og parenteral ernæring (NP) administration.

Administrationen af modermælk eller doneret modermælk er kritisk i både forebyggelsen af nekrotiserende enterocolitis (NEC) og behandlingen af kirurgisk nekrotiserende enterocolitis (NEC) (stadium III, fremskreden NEC).

Desværre har vi ingen ernæringsstrategier, der er effektive til at forebygge nekrotiserende enterocolitis (NEC), men de beviser, vi har, tyder på, at det er sikkert at starte enteral ernæring inden for 96 timer efter fødslen, øge den hurtigt og bruge bolusernæring.

I betragtning af den store variation, der observeres i fodringsstrategier, anbefales det, at mindst hver neonatal intensivafdeling skal have en standardiseret protokol for påbegyndelse af ernæring for at sikre tilstrækkelige forsyninger og minimere komplikationer.

Der er behov for yderligere undersøgelser vedr

Særlige populationer af spædbørn (spædbørn, der vejer mindre end 1000 g og med en svangerskabsalder mellem 28 og 32 uger);
Mulige markører for sygdommens sværhedsgrad og progression;
Effekt af specifikke næringsstoffer på tarmens tilpasningsproces.

Med hensyn til dette sidste punkt er der beviser, om end ikke afgørende, for den gavnlige virkning af en fedtrig kost, brugen af hydrolyserede formuleringer og den beskyttende og forebyggende virkning af blandede eller rene formuleringer, der indeholder fiskeolie som kilde til lipider ved parenteral administration mod kolestase og lever nød forbundet med tarmsvigt.