Pupilrefleks til lys: mekanisme og klinisk betydning

By Cristiano Antonino On August 24, 2022

Pupilrefleks til lys (også kaldet fotomotorisk refleks) er en nerverefleks, der modulerer pupillens diameter som reaktion på intensiteten af lys, der når nethinden

Dette skyldes to modsatrettede mekanismer

stigning i lysstimulus -> indsnævring af pupillen (miosis), hvilket tillader mindre lys at trænge ind i nethinden;
fald i omgivende lys -> udvidelse af pupillen (mydriasis), som tillader mere direkte lys at trænge ind i nethinden.

Det raske øje er i stand til hurtigt at skifte fra myose til mydriasis, når det går fra et meget lyst miljø til et mørkt og omvendt, tænk for eksempel ved bilkørsel ved højlys dag og ind eller ud af en mørk tunnel.

Forenklet sagt giver et sådant system os mulighed for ikke at blive blændet i nærvær af overdreven omgivende lys og samtidig 'fange' det lille lys, der er tilgængeligt i mørke omgivelser, hvilket giver os den bedst mulige kvalitet af nattesyn.

Fysiologisk mekanisme af pupilrefleksen

Synsnerven udgør pupilrefleksens afferente vej: den opfatter indkommende lys.
Den oculomotoriske nerve udgør den efferente vej: den styrer pupilkonstriktormusklerne.

I detaljer involverer pupilrefleksbanen fire neuroner i rækkefølge:

De retinale ganglieceller, som transporterer information fra fotoreceptorerne til synsnerven. Dette når den prætektale kerne i den øverste mellemhjerne.
Herfra når en anden neuron Edinger-Westphal-kernen.
Fra Edinger-Westphal-kernen danner en tredje neuron de ipsi- og kontralaterale oculomotoriske nerver, som når ciliærganglierne.
Endelig danner det fjerde neuron den korte ciliære nerve, som innerverer pupilkonstriktormusklen.

Klinisk betydning af pupilrefleksen

Ud over at regulere mængden af lys, der kommer ind i øjet, giver pupilrefleksen til lys et nyttigt diagnostisk værktøj.

Det giver en læge eller øjenlæge mulighed for at vurdere integriteten af øjets sensoriske og motoriske funktioner.

Under normale forhold reagerer begge øjnes pupiller identisk på en lysstimulus, uanset hvilket øje der stimuleres.

Lys, der trænger ind i det ene øje, frembringer en indsnævring af både pupillen i det samme øje (direkte respons) og den af det ustimulerede øje (konsensusrespons). Sammenligningen af disse to reaktioner i begge øjne er nyttig til at lokalisere en læsion.

For eksempel:

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

en direkte respons i højre pupil uden konsensusrespons i venstre indikerer et muligt problem i den motoriske forbindelse til venstre pupil (som følge af beskadigelse af den oculomotoriske nerve eller hjernestammen Edinger-Westphalnel nucleus);
den manglende respons på lysstimulering af højre øje, hvis begge øjne reagerer normalt, når det venstre stimuleres, indikerer skade på den sensoriske afferente vej fra højre øje (nethinden eller højre synsnerve).

Normalt skal begge pupiller trække sig sammen, når lyset kun rettes ind i det ene af øjnene.

Fraværet eller abnormiteten af pupilrefleksen kan – ud over beskadigelse af synsnerven eller oculomotorisk nerve – skyldes hjernestammedød eller lægemidler, der sænker centralnervesystemet, såsom barbiturater.