Er det muligt at identificere stadier af Parkinsons sygdom? Parkinsons sygdom er en gradvist fremadskridende neurodegenerativ lidelse hovedsageligt karakteriseret ved to faser: en præsymptomatisk og en symptomatisk.

Den første er karakteriseret ved tabet ved apoptose af dopaminerge neuroner i substantia nigra, selvom det endnu ikke er helt klart, hvornår dette faktisk starter, eller hvor stor en procentdel af deres tab der er kvantificeret.

Nogle teorier postulerer eksistensen af ​​en tidsforskydning på mindst fem år mellem den første udtømning af dopaminerge neuroner og starten af ​​de første symptomer; andre forskere hævder, at tabet af neuroner endda kan begynde omkring fyrre år før den kliniske begyndelse.

Det er meget vanskeligt at fastslå de nøjagtige første symptomer på Parkinsons sygdom, da starten er gradvis og snigende; nogle symptomer er så milde, at det er svært at genkende dem tidligt.

Vi kan klassificere den symptomatiske fase af Parkinsons i to dele: den tidlige og sene fase

• Tidlig fase. Dette er karakteriseret ved fremkomsten af ​​de første symptomer, som opstår, når cirka 70 % af neuronerne i substantia nigra er gået tabt.
• Sen fase. Den anden fase henviser på den anden side til det tidsrum, hvor sygdommens progression finder sted. Når Parkinsons sygdom diagnosticeres, kan den præsentere forskellige kliniske billeder: 70% af tilfældene viser tremor i hvile, stivhed påvirker 89-99% af patienterne, bradykinesi 77-98% af tilfældene og postural ustabilitet 37%. Endelig viser 72-75 % af patienterne den typiske asymmetriske indtræden. Der er forskellige former for Parkinsons sygdom, hvor nogle viser alle fire kardinalsymptomer, mens det i andre hovedsageligt er tremor eller akinesi og stivhed.

Neurologerne Hoehn og Yahr klassificerede Parkinsons sygdom i fem stadier

• Fase I: mild og ensidig involvering; karakteriseret ved forekomsten af ​​rysten i de øvre lemmer i hvile. Cirka et år tidligere kan andre symptomer såsom prodromal algi eller smertefornemmelse forekomme. Brugen af ​​overekstremiteterne reduceres. Ved nøje undersøgelse af individet er let stivhed, tilstedeværelsen af ​​akinesi og svækkelse af hurtige frem- og tilbagegående bevægelser og fingerfærdighed tydelig. En opbremsning af bevægelser og forværring af gentagelser observeres.
• Fase II: bilateral involvering med tidlige ændringer i kropsholdning, der bliver fikseret med krop, hofter, knæ og ankler let bøjet. Derudover har alle bevægelser en tendens til at bremse gradvist, hvilket resulterer i det, der er kendt som bradykinesi.
• Stadium III: der er en markant svækkelse af gangarten med tilsynekomsten af ​​tilbagetrækning eller fremdrift. Der er øget svækkelse af posturale reflekser, gang bliver forhastet og kort, med stammen anteflekseret. Der er en betydelig opbremsning af gang og en stigning i bradykinesi, mens retropulsion og fremdrift begynder at forårsage fald. Ind imellem kan patienten have brug for hjælp til bestemte opgaver.
• Fase IV: højt handicap. Patienten har brug for mere hjælp til at udføre normale daglige aktiviteter og er ikke længere i stand til at leve alene; fald er hyppige, og opgaver, der kræver finmotorisk kontrol, er vanskelige eller umulige.
• Fase V: fuldstændig invaliditet opstår. At gå er umuligt, ligesom det er at opretholde en oprejst stilling; i sengen, liggende og ubevægelig, med hovedet let bøjet på stammen har patienten konstant munden åben på grund af dysfagi og nedsat spontan synke. Dette kliniske billede refererer naturligvis til en patient, der ikke gennemgår nogen medikamentel behandling.

På hvilket stadium opstår de første symptomer ved Parkinsons sygdom?

Der er små tegn, der viser sig selv mange år før debuten, som er svære selv for læger at udpege.

En diagnostisk mistanke om mulig Parkinsons sygdom genererer frygt; en undersøgelse fra National Parkinson's Foundation afslørede, at folk undgår at se en læge, selv når symptomer er til stede, hvilket forsinker starten af ​​effektiv og potentielt neurobeskyttende terapi.

Tidlige symptomer på Parkinsons er:

Tab af lugtesansen, en af ​​de mindre kendte sanser, og ofte den første advarsel, men næsten altid genkendt sent. Tab af smag kan være forbundet, fordi de to sanser overlapper hinanden. Nogle forskere arbejder på at udvikle en screeningstest for lugtefunktion.

Søvnforstyrrelser. Der er en søvnforstyrrelse kendt RBD, hvor folk udfører deres drømme under søvn: de kan skrige, sparke eller slibe tænder. De kan endda angribe deres sengepartnere. Omkring 40 procent af mennesker med RBD kan udvikle Parkinsons selv ti år senere. To andre søvnforstyrrelser, der almindeligvis er forbundet med Parkinsons, er restless leg syndrome (en prikkende fornemmelse i benene og følelsen af ​​at skulle bevæge dem) og søvnapnø.

Forstoppelse og andre tarm- og blæreproblemer. Et af de mest almindelige og mest forsømte tidlige tegn, da det er uspecifikt, er forstoppelse og meteorisme, da Parkinsons kan påvirke det autonome nervesystem og bremse hele fordøjelsesprocessen. En måde at erkende forskellen mellem almindelig forstoppelse og forstoppelse forårsaget af Parkinsons er, at sidstnævnte ofte ledsages af en følelse af mæthed selv efter et lille måltid. Når urinvejene også er påvirket, tøver nogle med at tisse, mens andre begynder at opleve episoder med inkontinens.

Mangel på ansigtsudtryk. Tab af dopamin kan involvere ansigtsmusklerne, hvilket gør dem stive og træge, hvilket resulterer i den karakteristiske mangel på ansigtsudtryk. Beskrevet som 'stenansigt' eller 'pokeransigt' Som alle tidlige symptomer er ændringerne subtile: langsomhed i at smile, rynke panden eller se i det fjerne, hyppige blink.

Vedvarende hals smerter mere almindelig hos kvinder, relateret til spinal muskelinddragelse. Viser sig nogle gange som en følelsesløshed eller snurren, der når skulder og arm.

Langsom og stram skrivning. Et af symptomerne på Parkinsons, kendt som bradykinesi, er opbremsningen og tabet af spontane og rutinemæssige bevægelser. At nedsætte skrivningen er en af ​​de mest almindelige måder, hvorpå bradykinesi præsenterer sig. Skrivningen begynder at blive langsommere og mere besværlig, og virker ofte mindre og strammere end før.

Ændringer i tonefald og tale. Stemmen hos en person med Parkinsons sygdom bliver ofte meget mere svag og monoton; forskere arbejder på en stemmeanalyseteknik som et muligt tidligt screenings- og diagnostisk værktøj.

Reduceret armbevægelse på grund af øget muskeltonus Hos nogle patienter vil den ene arm svinge mindre end den anden, når de går.

Overdreven svedtendens. Når Parkinsons påvirker det autonome nervesystem, oplever nogle patienter øget svedtendens (hyperhidrose) med forbundet overdrevent fedtet hud eller hovedbund med skæl. Mange har også et problem med overskydende spyt, forårsaget af synkebesvær frem for overproduktion af spyt.

Stemnings- og personlighedsændringer. Personlighedstyper relateret til Parkinsons er beskrevet, såsom forekomsten af ​​angst i nye situationer, social tilbagetrækning og depression. Flere undersøgelser viser, at depression ofte er det første tegn, andre oplever også ændringer i deres rationelle evner, især koncentration og såkaldte 'eksekutive funktioner (planlægning og udførelse af opgaver) med tidligt tab af evnen til at multitaske.

Hvor lang tid går der fra de første symptomer viser sig til patientens tab af autonomi?

Som jeg nævnte tidligere, kan det tage op til 10-15 år, men tidlig diagnose og rettidig indledning af effektiv behandling kan forlænge denne tidsramme.

I dag har vi også effektive terapier til de mere fremskredne stadier af sygdommen (dyb hjernestimulering, duodenal infusion af Dopa, subkutane pumper af apomorphin osv.), der tillader en acceptabel livskvalitet i mange tilfælde.

Parkinsons sygdom identificeres ofte som en alderdomssygdom.

Er der en foretrukken alder, hvor den udvikler sig?

Den gennemsnitlige debutalder er omkring 58-60 år, men omkring 5 % af patienterne kan vise sig med en juvenil debut i alderen 21 til 40 år, overvejende forbundet med specifikke genetiske mutationer (parkins).

Før 20 års alderen er det yderst sjældent.

Over 60 år rammer det 1-2% af befolkningen, mens procentdelen stiger til 3-5%, når alderen er over 85 år.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Den geriatriske undersøgelse: hvad den er til, og hvad den består af

Hjernesygdomme: Typer af sekundær demens

Hvornår udskrives en patient fra hospitalet? Messingindekset og skalaen

Demens, hypertension knyttet til COVID-19 ved Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom: ændringer i hjernestrukturer forbundet med forværring af sygdommen identificeret

Forholdet mellem Parkinsons og Covid: Det italienske selskab for neurologi giver klarhed

Parkinsons sygdom: Symptomer, diagnose og behandling

Parkinsons sygdom: Symptomer, årsager og diagnose

Kilde:

Pagine Mediche