Hvornår udskrives en patient fra hospitalet? Messingindekset og skalaen
Messingindeks og skala ved hospitalsudskrivning: udskrivelsen af en patient fra hospitalet til territoriet, til hjemmet, til andre faciliteter, men også i overgangen fra en afdeling til en anden repræsenterer et kritisk skridt i enhver persons vej
At forberede patienten til udskrivelse er derfor et omsorgsansvar, samt en ret for patienten og dennes familie, som skal inddrages og ledsages gennem hele plejeforløbet.
Konteksterne for indlæggelse og hjemmepleje er så forskellige, at de resulterer i store forskelle i vurderingen.
Et af de største problemer, der opstår i hospitals-/områdekommunikationen med hensyn til beskyttede udskrivninger og dermed kontinuitet i plejen, er netop knyttet til dette aspekt af vanskeligheder med at forstå hele kompleksiteten af personen, under og efter sygdomsbegivenheden.
UDLEDNINGSPLANLÆGNING OG MESSINGINDEKSENS ROLLE
Udskrivningsplanlægning er en plejeintervention, der har til formål at sikre kontinuitet i plejen; den består af en række trin, hvor personens problemer skal analyseres én efter én.
Til dette er det muligt at anvende et vurderingsværktøj, BRASS-indekset (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock og Cason, 1992), som kan tages i brug fra tidspunktet for indlæggelsen på afdelingen, og som gør det muligt at identificere patienter. med risiko for længere tids indlæggelse eller vanskelig udskrivning.
MESSINGINDEKSET
BRASS-indekset er udviklet som et udskrivningsplanlægningsværktøj specielt til patienter over 65 år.
Forfatterne (Blaylock og Cason, 1992) identificerede i deres gennemgang af litteraturen og deres erfaring med geriatri og gerontologisk pleje følgende faktorer:
- alder, funktionel status,
- kognitiv status,
- social støtte og levevilkår,
- antal tidligere indlæggelser/adgange til skadestuer
- antal aktive kliniske problemer.
De inkluderede også: adfærdsmønster, mobilitet, sensoriske underskud og antal af medicin taget, fordi selvom disse ikke er elementer af funktionel eller kognitiv status, er de relevante for ældre.
BRASS-indekset er et instrument, der bruges til at identificere patienter med risiko for længere tids indlæggelse eller vanskelig udskrivning
Data indsamles ved at udfylde skalaen, interviewe pårørende eller plejere. BRASS-indekset undersøger 10 dimensioner (nævnt ovenfor):
- alder
- levesituation
- social støtte
- funktionel status
- kognitiv status
- adfærdsmønster
- sensoriske underskud
- tidligere optagelser/adgange til skadestuen
- aktive kliniske problemer
- antal taget medicin.
Scoring på messingskalaen:
Vurderingen foretages på baggrund af oplysninger givet af et familiemedlem eller en person, der kender patienten godt.
Tre risikoklasser er identificeret: lav (0-10) medium (11-19) høj (20-40).
Varighed: skalaen er enkel, hurtig (ca. 15 minutter) og kræver minimal træning.
Begrænsninger af messingindekset
BRASS-indekset er let at sammensætte og giver gode indikationer for prædiktiv validitet (specificitet) med hensyn til patientudskrivningsproblemer: højrisikopatienter udskrives ofte ikke hjem (Mistiaen et al., 1999).
De gennemførte undersøgelser (Mistiaen et al., 1999; Chaboyer et al., 2002) viser dog, at indekset ikke er særlig følsomt til at identificere de patienter, der kunne give problemer efter udskrivelsen, sandsynligvis fordi, ved at gennemføre undersøgelsen på kl. tidspunktet for hospitalsindlæggelse, identificeres de ældre, der forværrer deres tilstand på grund af indlæggelse, især hvis den er længerevarende, ikke korrekt.
BRASS, der administreres som en del af hospitalsindlæggelsesvurderingen, gør det muligt at identificere dem, der er i risiko for langvarig indlæggelse og vanskelig udskrivning: især de patienter, der får brug for aktivering af tjenester (eller plejeressourcer, herunder familiepleje) til pleje uden for hospitalet.
Sygeplejersker kan bruge informationen BRASS giver til at planlægge pædagogiske interventioner, der skal implementeres under indlæggelse og hjemmeplejeprogrammer.
Yderligere undersøgelser af dets anvendelse er nødvendige for bedre at kunne specificere risikoniveauer, da balancen mellem specificitet og sensitivitet kan opnås ved at vælge forskellige afskæringsniveauer i indeksscoren (Mistiaen et al., 1999).
De fremhævede kritiske aspekter kan begrænses af gentagne evalueringer under indlæggelsen, især hvis de varer længere, netop fordi de ældre kan ændre deres funktionelle status under indlæggelsen, fordi 'evaluering, især hvis streng – selv når det virker vanskeligt eller håbløst – er en garanti for respekt for hver enkelt person og en indikation af optimisme omkring den ældres potentiale og deres muligheder for at reagere meningsfuldt på et plejeprojekt (Trabucchi, 2003)'.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
AED med regn og våd: Retningslinje til brug i særlige omgivelser
Cincinnati præhospital slagtilfælde skala. Dens rolle i beredskabsafdelingen
Hvordan kan man hurtigt og nøjagtigt identificere en patient med akut slagtilfælde i præhospital?
Hjerneblødning, hvad er de mistænkelige symptomer? Nogle oplysninger til den almindelige borger
ABC-, ABCD- og ABCDE-regel i akutmedicin: Hvad redderen skal gøre
Hurtigt blodtryksreduktion hos patienter med akut intracerebral blødning
Tourniquet og intraosseøs adgang: massiv blødningshåndtering
Glasgow Coma Scale (GCS): Hvordan vurderes en score?
Når en elsket er på intensivafdelingen (ICU)
Hvad er en positiv Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)?