Traumatisk pneumothorax er tilstedeværelsen af ​​luft i pleurarummet som følge af traumer, hvilket forårsager delvis eller fuldstændig kollaps af lungen

Symptomerne omfatter brystsmerter forårsaget af skaden og nogle gange dyspnø. Diagnosen stilles ved røntgen af ​​thorax.

Traumatisk pneumothorax, normalt behandlet med thoraxdræning

Pneumothorax kan være forårsaget af stumpt eller penetrerende traume; mange patienter har også en hæmotorax (hæmopneumothorax).

Hos patienter med penetrerende sår gennem mediastinum (f.eks. mediale sår på brystvorterne eller scapulae), eller med alvorligt stumpt traume, kan en pneumothorax være forårsaget af ruptur af det tracheobronchiale træ.

Luft fra pneumothorax kan trænge ind i det bløde væv i brystet og/eller hals (subkutant emfysem) eller mediastinum (pneumomediastinum).

En simpel unilateral pneumothorax, selv en stor, tolereres godt af de fleste patienter, medmindre de har betydelig underliggende lungesygdom.

Imidlertid kan en overstrakt pneumothorax forårsage alvorlig hypotension, og en åben pneumothorax kan kompromittere ventilationen.

Symptomatologi af traumatisk pneumothorax

Patienter med traumatisk pneumothorax har almindeligvis pleuritiske brystsmerter, dyspnø, takypnø og takykardi.

Vejrtrækningslyde kan være formindsket og den påvirkede hæmithorax hypertympanisk ved percussion, især ved omfattende pneumothoracer.

Disse fund er dog ikke altid til stede og kan være svære at opdage i den støjende genoplivningsindstilling.

Subkutan emfysem forårsager en knitrende eller knirkende lyd ved palpation; fund kan være lokaliseret til et lille område eller dække en stor del af brystvæggen og/eller strække sig til halsen; omfattende involvering tyder på brud på tracheobronchial træet.

Luft i mediastinum kan producere en karakteristisk knirkelyd synkront med hjerteslag (Hammans tegn eller Hammans knas), men dette tegn er ikke altid til stede og er også lejlighedsvis forårsaget af skader på spiserøret.

Traumatisk pneumothorax, diagnose

• Røntgen af ​​brystet

Diagnosen stilles normalt ved røntgen af ​​thorax.

Ultralyd (udført ved patientens seng under indledende genoplivning) og CT-skanning er mere følsomme for små pneumothoraces end røntgen af ​​thorax.

Størrelsen af ​​en pneumothorax, bestemt af procentdelen af ​​hemithoraxen, der er tom, kan estimeres ud fra de radiologiske fund.

Den numerisk udtrykte størrelse er værdifuld primært til at kvantificere progression og opløsning, snarere end til at bestemme prognose.

Behandling

• Normalt thoracostomirør

Behandlingen af ​​de fleste pneumothoraces er med indsættelse af et thorax dræn (f.eks. 28 Fr) i det 5 eller 6 interkostale rum anteriort til den midterste aksillære linje.

Patienter med små pneumothoraces og ingen luftvejssymptomer kan blot observeres med en række røntgenbilleder af thorax, indtil lungen udvider sig igen. Alternativt kan et lille drænende pigtail kateter placeres.

Dog bør thoraxdræning placeres hos patienter, der skal placeres i generel anæstesi, overtryksventilation og/eller luftveje, da disse indgreb kan omdanne en lille, enkel (ukompliceret) pneumothorax til en hypertensiv pneumothorax.

Hvis der fortsætter en stor luftlækage efter thoraxdræning, bør tracheobronchiale læsioner mistænkes, og bronkoskopi eller øjeblikkelig kirurgisk konsultation bør arrangeres.

Læs også:

Trakealintubation: Hvornår, hvordan og hvorfor man opretter en kunstig luftvej til patienten

Hvad er forbigående takypnø hos nyfødte eller neonatalt våd lungesyndrom?

Kilde:

MSD