"Eine ordnungsgemäße Bewertung der Rolle der Adrenalin-Arzneimitteltherapie während eines Herzstillstands scheint nun notwendig." Das ist die Frage, die Clifton W. Callaway, Dr. veröffentlichen Sie in seiner redaktionellen Kolumne auf dem Journal of American Medical Association in 2012.

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Der aufregendste wissenschaftliche Fortschritt tritt auf, wenn neue Forschung konventionelle Weisheiten herausfordert. Selbst wenn eine medizinische Praxis auf weniger als perfekten wissenschaftlichen Daten basiert, ist das Testen einer etablierten Therapie nahezu unmöglich zu rechtfertigen, es sei denn, überzeugende neue Daten führen zur Befragung der Standardversorgung. 1 Ein Beispiel ist die Verwendung von Epinephrin, das ein Eckpfeiler von Herz-Reanimation und erweiterte Herz-Lebenserhaltung seit den 1960s. In dieser Ausgabe von JAMA stellt der Bericht von Hagihara et al., Der auf einer der größten Beobachtungsdatenbanken zur kardiopulmonalen Reanimation (CPR) basiert, die Rolle der Adrenalin-Therapie bei Herzstillstand heraus.2 Diese neuen Daten deuten darauf hin, dass Adrenalin verwendet werden kann mit niedrigerem Überleben und schlechteren neurologischen Folgen nach Herzstillstand assoziiert sein. Die ursprüngliche Begründung für die Verwendung von Adrenalin war, dass dieses Medikament erhöht Aortenblutdruck und damit koronare Perfusion Druck während der Thoraxkompressionen bei Tieren.3,4

Wenn CPR keinen Koronarperfusionsdruck größer als 15 bis 20 mm Hg erzeugt, kommt es selten oder nie zu einer Rückkehr der kardialen mechanischen Aktivität.5 Die Fähigkeit von Epinephrin, den Koronarperfusionsdruck während der CPR zu erhöhen, wurde beim Menschen bestätigt.6 So verabreicht Adrenalin während CPR erhöht die Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung der Herzaktivität mit Impulsen, was ein wesentlicher Zwischenschritt auf dem Weg zum langfristigen Überleben ist. Die ursprünglichen Studien an den 1960 bei Hunden definierten die Standard-1-mg-Dosis von Adrenalin, die seither ohne Gewichtsanpassung oder Interspeziesvergleich bei erwachsenen Patienten angewendet wurde. 3,4
Das Wiederherstellen von Impulsen nach einem Herzstillstand scheint ein sofortiger Schritt in Richtung Erholung zu sein, garantiert jedoch keine guten Patientenergebnisse. Während des letzten Jahrzehnts haben induzierte Hypothermie und integrierte Versorgungspläne den Anteil der Patienten erhöht, die nach einer CPR ins Krankenhaus eingeliefert wurden.7 Diese Erfahrungen haben die Erwartungen erhöht, dass Reanimationstherapien nicht nur kurzfristige Ergebnisse wie die Rückkehr von Pulsen, sondern auch langfristige und patientenzentrierte Ergebnisse wie Funktionsstatus und Lebensqualität.8 Die Studie von Hagihara et al. übertrifft viele frühere Berichte mit vollständigen 1-Monat Überlebens- und Funktionsstatusdaten, gemessen anhand der zerebralen Leistungskategorie (CPC) und Outcome Performance Kategorie (OPC). Die CPC- und OPC-Ordinalskalen beschreiben die globale Funktionsweise von Patienten. Patienten mit CPC- oder OPC-Scores von 1 oder 2 können in ihr Leben und ihre Familien zurückkehren, während Patienten mit CPC- oder OPC-Scores von 3 oder höher eine Langzeitbehandlung benötigen und möglicherweise nicht einmal bei Bewusstsein sind.

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