Es sollte niemanden im Gesundheitssektor überraschen, dass die Suche nach guten Nachrichten in Bezug auf die A & E-Leistung immer schwieriger geworden ist.

Die von QualityWatch vorgelegten Daten zeigen, dass sich die Anzahl der Patienten, die gegen den Vier-Stunden-Standard verstoßen haben, seit 2013/14 verdoppelt und im letzten Winter verdreifacht hat. Noch besorgniserregender ist das Fehlen der üblichen Erholung der A & E-Leistung nach dem Winter. Dies schafft das inakzeptable Szenario "Winter das ganze Jahr".

In den letzten 12 Monaten haben wir Rekordzahlen verzeichnet - fast 15 Millionen Patienten besuchten eine Typ-1-A & E-Abteilung. Dieser Nachfragedruck angesichts der festen Kapazität hat das System zwangsläufig vor erhebliche Herausforderungen gestellt. Darüber hinaus ist auch die Zahl der Zulassungen erheblich gestiegen.

Dieser Anstieg der Zulassungen hat in den letzten fünf Jahren die Trendlinie überschritten, so dass sowohl der Anteil als auch die absolute Zahl über das vom Bevölkerungswachstum prognostizierte Maß hinaus gestiegen sind. Die Zulassungsquote liegt bei rund 27%, wird aber voraussichtlich weiter steigen, da die A & E-Besucherzahlen im letzten Jahr um 600,000 gestiegen sind, die akuten Zulassungen jedoch um über 400,000.

Das vierstündige Standardmaß des Erfolgs hängt von Nachfrage, Kapazität und Fluss ab; Letzteres hängt wesentlich von der Verfügbarkeit von Akutkrankenbetten ab.

Verlassen des Blockphänomens

In den letzten fünf Jahren haben wir den verfügbaren Übernachtungsbestand um fast 10,000 Betten reduziert. In den letzten beiden Wintern gab es einen enormen Anstieg der Patienten, die aufgrund verspäteter Pflegetransfers im Krankenhaus „gefangen“ waren (1). Es sollte daher nicht überraschen, dass die QualityWatch-Daten zeigen, dass die Wartezeit für den Umzug in eine Krankenstation deutlich zugenommen hat. Leider hat dieses "Austrittsblock-Phänomen" zwei nachteilige Auswirkungen.

Erstens zeigen Untersuchungen aus Nordamerika, Australien und Großbritannien, dass der Besuch einer überfüllten Notaufnahme zu einer höheren 30-Tage-Mortalität führt, unabhängig davon, ob der Patient entlassen oder aufgenommen wird - eine Tatsache, die von Sir Bruce Keoghs Überprüfung der Notfall- und Notfallversorgung akzeptiert wurde.

Zweitens, wenn die Betten knapp sind, werden die Patienten in das nächste verfügbare Bett aufgenommen, nicht in das am besten geeignete Bett. Der Eintritt in eine abgelegene Station ist mit längeren Aufenthaltsdauern verbunden, was wiederum die Verfügbarkeit von Betten verringert und den Ausgangsblock verschärft. Es entsteht ein Teufelskreis.

Die saisonale Variation, die mit höheren Besucherzahlen in den Sommermonaten verbunden ist, aber höheren Zulassungsraten in den Wintermonaten, setzt sich fort, aber die Fallmixdaten, die dies im Detail erklären würden, sind nicht verfügbar. Der aktuelle Notfalldatensatz ist äußerst unvollständig, mehr als 30% der Patienten ohne kodierte Diagnose. Dies führte dazu, dass das Commons Health Select Committee letztes Jahr das System als "blind fliegen" bezeichnete.

Es ist nicht hinnehmbar, dass wir im zweiten Jahrzehnt des 21. Jahrhunderts nicht in der Lage sind, Daten, die so einfach sind wie die jährlichen Zulassungsraten von A & E für Lungenentzündung, Femurfraktur oder Meningitis, zu ermitteln. Die derzeitige Arbeit zur Erstellung eines obligatorischen Datensatzes, der für den Zweck geeignet ist, schreitet voran. Es liegt im Interesse aller, dass es so schnell wie möglich umgesetzt wird.

Krankenwagen Daten

Das Krankenwagen Daten (2) zeigen einige sehr besorgniserregende Trends, wobei die monatlichen Red-Two-Anrufe in den letzten fünf Jahren um 100,000 (50%) gestiegen sind. Dies ist im Hinblick auf den demografischen Wandel, der entweder von der Bevölkerungsgröße oder vom Alter abhängt, unerklärlich. Kein Wunder also, dass die Fähigkeit der Rettungsdienste, innerhalb von acht Minuten zu reagieren, erheblich beeinträchtigt wurde - tatsächlich zeigen die Daten eine direkte Korrelation zwischen Rufnummern und Reaktionszeitleistung.

Da nur ein kleiner Teil dieser Anrufe von einer derart schnellen Reaktionszeit profitieren wird, ist es sinnvoll, weitere Überlegungen zur Verbesserung der Sensitivität und Spezifität der Kriterien für die Ambulanzbeförderung anzustellen.

Natürlich besteht ein gewisser Zusammenhang zwischen der Leistung von A & E und der Leistung von Krankenwagen. Im Idealfall sollten Rettungskräfte in der Lage sein, die Versorgung ihres Patienten innerhalb von 15 Minuten nach Ankunft in einer A & E-Abteilung an A & E-Mitarbeiter zu übertragen. Wenn die Abteilungen jedoch aufgrund eines Ausgangsblocks und „nachgeschalteter Drücke“ überfüllt sind, kann dies unmöglich sein. Durch die Verzögerung der Rettungskräfte in den A & E-Abteilungen wird die Anzahl der Fahrzeuge und Besatzungen, die für nachfolgende Anrufe zur Verfügung stehen, direkt verringert.

Umgekehrt stellt jeder Patient, der zu einer A & E-Abteilung transportiert wird, deren Probleme auch, wenn nicht sogar besser, in seinem eigenen Zuhause, Wohnort oder in der kommunalen Gesundheitseinrichtung hätten gelöst werden können, ebenfalls vermeidbare Anforderungen an die A & E-Abteilungen.

Diese Folgephänomene sind für Mitarbeiter, die an vorderster Front arbeiten, nur allzu offensichtlich, aber sie sind nicht befähigt, sie anzugehen. Ein Großteil der Notfallversorgung wird durch Silodienste definiert. Krankenhäuser, dringende primäre und psychische Gesundheit Pflegedienste, Ambulanzen und Bezirkskrankenpflege wurden als autonome Organisationen entwickelt.

Verantwortlichkeit tritt innerhalb jedes Dienstes nicht im System auf, Feedback ist bestenfalls anekdotisch, normalerweise nicht existent. Ziele sind anderen Kennzahlen der Effektivität oder Effizienz gegenüber blind, die Kommissionierung erhöht die Transaktionskosten und die Strafen bestrafen das schwächste Glied.

"Zum iterativen Versagen verdammt"?

Die Daten zeigen deutlich, dass das System ohne größere Änderungen zum iterativen Ausfall verurteilt ist. Natürlich können wir aktuelle Systeme verbessern, und der Bericht von NHS England "Sicherer, schneller, besser" (3) enthält die entsprechenden Vorlagen. Es wäre jedoch naiv optimistisch anzunehmen, dass diese Verfeinerungen unsere Probleme der Geschichte überlassen werden.

Der demografische Wandel und der Fallmix erfordern, dass alle Ressourcen für dringende Pflege zusammenarbeiten, um Ziele und Erwartungen in Einklang zu bringen. Im Mittelpunkt steht dabei die Erkenntnis, dass eine A & E-Abteilung keine "Alles und Alles" -Abteilung sein kann.

Um eine zeitnahe und kompetente Versorgung von Patienten mit dringenden Pflegebedürfnissen zu gewährleisten, müssen wir andere Experten zusammenbringen - Anbieter von Grundversorgung, Crisis Mental Health Teams und Community Pharmacy; Alle können viele Patienten, die derzeit die A & E-Abteilungen besuchen, besser versorgen.

Darüber hinaus müssen wir in Anerkennung der Tatsache, dass die britische Kohorte von Menschen über 85 Jahren um 100,000 pro Jahr wächst, die Bereitstellung von in Reichweite befindlichen Schwachstellendiensten für alle A & E-Abteilungen vorschreiben. Solche Dienste reduzieren die Zulassung und die Aufenthaltsdauer und fördern so die Gesundheit und Unabhängigkeit dieser Schlüsselgruppe von Dienstnutzern.

Die Entwicklung von A & E-Hubs, in denen die Notaufnahme nur ein, wenn auch wichtiges Element ist, ermöglicht es, die Dienstleistungen ordnungsgemäß an den angemessenen Erwartungen der Patienten auszurichten, eine kollaborative und integrierte Leistungserbringung zu ermöglichen, Doppelarbeit, Verwirrung und Transaktionsineffizienzen zu verringern und eine Struktur bereitzustellen, die ist auf Funktion ausgerichtet.

Derzeit haben weniger als 50% der A & E-Abteilungen einen Service am selben Ort - eine Situation, die nicht fortgesetzt werden darf.