P. Bennett, Bristol Promotionsprogramm für klinische Psychologie, Universitäten von Plymouth und Exeter, UK
Y Williams, Walisisch Krankenwagen Trust, Großbritannien
N Page, Institut für Psychologie, Cardiff University, UK
K Hood, Abteilung für Allgemeinmedizin, Universität von Wales College of Medicine, UK
M Woollard, Notfallforschungseinheit vor dem Krankenhaus, University of Wales College of Medicine

(EMERGENCY MEDICAL JOURNAL) - Eine 2003-Studie untersuchte die Prävalenz von Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)Depression und Angst in einer Stichprobe von Notfallambulanzpersonal. Von 1029-Personal in einem Rettungsdienst verschickte ein Fragebogen, 617 wurde zurückgegeben. Unter den Befragten war die Gesamt-Rate der PTBS 22%. Das Ausmaß der PTSD unterschied sich nicht nach Grad, aber Männer hatten eine höhere Prävalenzrate als Frauen (23% verglichen mit 15%). Fast jeder Zehnte berichtete über wahrscheinliche klinische Depressivitätsniveaus, berichtete 22% mögliche klinische Angstzustände basierend auf den Scores der Krankenhausangst und der Depressionsskala.

Obwohl es sich um eine Berufsgruppe mit hohem Risiko handelt, fehlen Daten über die Prävalenz emotionaler Probleme unter den Rettungskräften. Frühere Studien haben eine Prävalenz von posttraumatischen Belastungsstörungen (PTSD) zwischen 20 % und 21 %1,2 und ein Drittel des Krankenwagenpersonals festgestellt, um einen gewissen Grad davon zu belegen psychiatrisch Morbidität.3 Clohessy und Ehlers, 1 zum Beispiel, fanden heraus, dass 22% der 56-Rettungssanitäter die allgemeinen Kriterien für das Screening von psychiatrischen Symptomen erfüllten. Zweiunddreißig Prozent der 3-Stichprobe von 110 Scottish Ambulance Workers von Alexander und Klein erreichten das gleiche Kriterium. Diese Daten müssen jedoch als vorläufig betrachtet werden, da sie auf vergleichsweise kleinen, 1-3-freiwilligen 1,2-Proben basieren, mit unklaren Sampling-Frames, 2 oder unspezifische Psychopathologie berichtet haben.3 Es ist daher notwendig, die Prävalenz von PTSD und andere emotionale Störungen bei Notfallpersonal. In diesem Artikel werden Prävalenzdaten aus der ersten großräumigen Populationsstudie zur Prävalenz von PTBS, Depression und Angstzuständen in dieser Population beschrieben.

TEILNEHMER, METHODE, ERGEBNISSE
Die Stichprobe umfasste alle Rettungssanitäter (Emergency Medical Technicians, EMTs) und Sanitäter, die für einen Rettungsdienst arbeiteten, der eine Bevölkerung von etwa drei Millionen Menschen in einer Kombination aus ländlichen und städtischen Einrichtungen versorgt. Um die Anonymität zu wahren, wurde kein zentrales Register mit übereinstimmenden Namen zu den Fragebogennummern geführt. Dementsprechend wurden zwei Fragebögen an alle potenziellen 1029-Teilnehmer versandt: drei Wochen später wurden ein erster Fragebogen und eine Erinnerung verschickt. Insgesamt wurden 617-Fragebögen zurückgegeben: eine Antwortquote von 60%. Die endgültige Stichprobe umfasste 194 EMTs und 380-Sanitäter. 43 Befragte haben ihre Note nicht angegeben. Es gab 513 männliche und 91 weibliche Befragte. Dreizehn haben ihr Geschlecht nicht gemeldet. Das Verhältnis Männer / Frauen ist ähnlich dem des gesamten Dienstes, was darauf hindeutet, dass bei der Beantwortung des Fragebogens keine geschlechtsspezifische Verzerrung vorlag. Das Durchschnittsalter der Befragten war 39.58 Jahre (SD = "10.60").

Der Fragebogen umfasste zwei einzelne Ja / Nein-Punkte, die das Vorhandensein von aufdringlichen arbeitsbezogenen Erinnerungen entweder in der Gegenwart oder in der Vergangenheit messen. Teilnehmer mit solchen Erinnerungen für mindestens einen Monat, absolvierte die Posttraumatische Diagnoseskala (PDS), 4, die gegen psychiatrische Ratings validiert ist und erreicht eine 82% Übereinstimmung mit psychiatrischen Befragung. Die Werte geben den Schweregrad an, während das Muster der gemeldeten Symptome zur Diagnose einer PTBS beiträgt. Zweiunddreißig Frauen und 261-Männer vervollständigten die PDS. Alle Teilnehmer beendeten die Krankenhausanästhesie und Depressionsskala (HADS), 5, die 14-Punkte mit jeweils einer 4-Punkte-Schweregradskala aufweist und Cut-Scores von 11 oder mehr bietet, die "wahrscheinliche" Diagnosen von klinischer Angst und Depression anzeigen.

Die wichtigsten Ergebnisse waren, dass etwa zwei Drittel der Stichprobe angaben, entweder jetzt oder in der Vergangenheit aufdringliche und beunruhigende arbeitsbezogene Gedanken zu haben. Es gab keine Unterschiede in der Berichterstattung über gegenwärtige beunruhigende Erinnerungen nach Besoldungsgruppen (siehe Tabelle 1), obwohl ein höherer Prozentsatz von Sanitätern als Rettungskräfte angab, sie in der Vergangenheit gehabt zu haben (χ2 = 3.175, p <0.05). . Zweiundzwanzig Prozent (95% CI 19 bis 26) der Stichprobe hatten PDS-Werte, die auf eine Diagnose von PTBS hinweisen. Es wurde kein Unterschied in der Prävalenz von PTBS zwischen Rettungsassistenten und Sanitätern festgestellt. Männer hatten jedoch eine höhere Prävalenzrate als Frauen (χ2 = 4.67, p <0.05). Fast 10% der Teilnehmer berichteten über wahrscheinliche klinische Depressionsniveaus, 22% über wahrscheinliche klinische Angstniveaus basierend auf HADS-Scores. Es gab keine geschlechtsspezifischen Unterschiede in Bezug auf das Ausmaß der gemeldeten Angstzustände oder Depressionen.

WIE
Diese Daten sind vergleichbar mit denen aus anderen Studien in kleineren oder nicht repräsentativen Studien. 1-3 deutet auf eine stabile Prävalenzrate für PTBS in Diensten von etwas mehr als 20%, einem 10% Depressionsniveau und einem 22% Angstniveau hin. Diese Befunde sollten einige Einschränkungen enthalten. Erstens sind sie selbst Bericht und basieren auf Fragebögen. Zweitens, während die Antwortrate von 60% für diese Art von Umfrage gut ist, lässt sie immer noch die Möglichkeit einer Antwortverzerrung zu. Welche Vorurteile die gemeldeten Prävalenzraten beeinflusst haben könnten, ist unklar. Es ist möglich, dass Menschen, die eine hohe PTBS-Rate aufwiesen, vermieden haben, den Fragebogen auszufüllen: ein für die Erkrankung zentrales Merkmal. Es ist auch möglich, dass alle, die nicht zurückgegeben wurden, an Personen gesendet wurden, die keine Probleme hatten, und die daher keinen Wert beim Ausfüllen des Fragebogens sahen. Um Trends in den Daten zu untersuchen, die einen Indikator dafür geliefert haben könnten, welche dieser Verzerrungen am dominantesten waren, wurde die Anzahl der PTSD-Fälle, die in jeder der aufeinanderfolgenden 20-Fragebögen identifiziert wurden, untersucht. Dies zeigte eine einheitliche Prävalenzrate während des gesamten Ansprechenszeitraums, was keine offensichtliche Tendenz zu überhöhten oder zu niedrigen PTBS-Werten zeigte.

Unter den Frauen, die an der Umfrage teilnahmen, waren die Prävalenzraten für PTBS niedriger als für Männer, während sich die Raten von Depression und Angst nicht signifikant unterschieden. Obwohl die vergleichsweise geringe Anzahl von Frauen in der Stichprobe bedeutet, dass diese Befunde mit Vorsicht zu betrachten sind, sind diese Daten von Interesse, zumal sie gegen die Trends in der Allgemeinbevölkerung sind.6 Die Gründe für unsere Ergebnisse sind nicht klar. Es ist möglich, dass sich Frauen, die besonders robust sind, selbst in den Rettungsdienst einwählen oder dass das weibliche Krankenwagenpersonal einen besseren Zugang zu sozialen Unterstützungs- oder anderen Bewältigungsmechanismen als die Männer hat. Diese Hypothesen erfordern weitere Exploration.

Eine zentrale Notwendigkeit für jeden Notfalldienst besteht in der Entwicklung von Strategien zur Prävention und Behandlung der erheblichen Anzahl von psychischen Gesundheitsproblemen im Zusammenhang mit der Notfallarbeit. Bei solchen Interventionen müssen sowohl die Schwere als auch das Ausmaß des Problems berücksichtigt werden. Dies kann erhebliche Innovationen erfordern, zumal die Wirksamkeit einiger präventiver Methoden erheblich in Frage gestellt wurde. Im Fall von PTBS gibt es zum Beispiel konsistente Erkenntnisse, dass die Nachbesprechung kritischer Vorfälle, eine weit verbreitete vorbeugende Behandlung, den Zustand eher verschlimmert als verbessert.7 Daher müssen möglicherweise eine Reihe von Behandlungs- und Präventionsansätzen für jeden identifiziert werden der festgestellten Störungen. Da außerdem weitere organisatorische Faktoren in die Ätiologie von PTBS und Stimmungsstörungen in dieser Population einbezogen sein können1, sollte darüber nachgedacht werden, wie organisatorische Faktoren zu emotionalen Ebenen beitragen Not, und in jede Präventionsstrategie einbezogen werden. Welche Ansätze auch immer verwendet werden, sie müssen einfach und praktisch genug sein, um auf eine große Anzahl von Arbeitnehmern anwendbar zu sein.

REFERENZEN
1® Clohessy S, Ehlers A. PTSD-Symptome, Reaktionen auf aufdringliche Erinnerungen und Bewältigungsmaßnahmen bei Rettungsdienstmitarbeitern. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2® Grevin F. Posttraumatische Belastungsstörung, Ego-Abwehrmechanismen und Empathie bei städtischen Sanitätern. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Web der Wissenschaft]
3↵ Alexander DA, Klein S. Ambulanzpersonal und kritische Vorfälle. Auswirkungen der Unfall- und Notfallarbeit auf die psychische Gesundheit und das emotionale Wohlbefinden. Br J Psychiatrie2001; 178: 78-81.
4↵ Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Die Validierung eines Selbstberichtes der posttraumatischen Belastungsstörung: die posttraumatische Diagnoseskala. Psychol Assess1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Web der Wissenschaft]
5® Zigmond AS, Snaith RP. Die Angst- und Depressionsskala des Krankenhauses. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Web der Wissenschaft]
6 Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. Langzeitergebnisse von Episoden einer schweren Depression: klinische und öffentliche Gesundheit Bedeutung. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web der Wissenschaft]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Kurze psychologische Interventionen ("Debriefing") für Trauma-Symptome und die Prävention der posttraumatischen Belastungsstörung. Cochrane-Bibliothek. Problem 3. Oxford: Update-Software, 2000.

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