QUELLE: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Klinische Pfade sind das Wesen der klinischen Praxis. Sie beginnen mit der Diagnose und Therapie (in der Regel von einem Arzt zur Verfügung gestellt) und dann weiter Hilfe (in der Regel von einer Krankenschwester zur Verfügung stellen).

Medizinische Systeme sind Ensembles von medizinischen Fachkräften, Ärzten und Krankenschwestern, und um die Diagnose, die Therapie und die Unterstützung auf jedem identifizierten klinischen Weg zu standardisieren, ist eine gemeinsame Spur erforderlich.

Klinische Richtlinien und nachgewiesene Literatur sind die Grundlagen, auf denen klinische Pfade und Best Practices entwickelt werden. Die in den klinischen Leitlinien genannten Interventionen und Therapien haben einen positiven Einfluss auf die verschiedenen Ergebnisse, so dass sich jeder Arzt auf diese gängige Praxis beziehen kann, um sein klinisches Verhalten zu standardisieren.

Notfallmedizinische Systeme zielen darauf ab, als eine Exzellenz in der Reihenfolge der klinischen, technischen und nichttechnischen Fähigkeiten betrachtet zu werden. Um solche Ergebnisse zu erzielen, sind finanzielle und personelle Ressourcen erforderlich. Wie können wir zeigen, dass solche Ressourcen gut angelegt sind? Mit anderen Worten: Welche Auswirkungen haben Notfallmedizinsysteme auf die öffentliche Gesundheit und wie können wir sie messen?

Leistungsmessung in der Medizin ist eine spannende Herausforderung. Die präklinische Notfallmedizin und der vorklinische Notfalldienst machen keine Ausnahme. Wir stehen an vorderster Front der medizinischen Versorgung und über die organisatorischen Aufgaben hinaus haben wir eine moralische Aufgabe, unsere Leistungen sowohl individuell als auch als öffentliches System zu planen, zu messen, zu analysieren und zu verbessern.

Der erste Schritt besteht darin, eine Reihe von Best Practices über eine Reihe repräsentativer klinischer Signalwege zu erstellen, die aus einer epidemiologischen Analyse unserer lokalen klinischen Erfahrung stammen. Internationale Richtlinien, nachgewiesene Based Medicine und andere Formen der medizinischen Literatur sind das Feld, in dem die besten Interventionen und Therapien im Sinne eines positiven Einflusses auf verschiedene klinische Ergebnisse gefunden werden können, um sie in jeden Stoffwechselweg einzubeziehen.

Bildung, Planung und andere Formen der Verbreitung müssen integraler Bestandteil des Prozesses sein, damit die beteiligten Fachleute aktiv in die Geschichte einbezogen werden können.

Um die Auswirkung eines medizinischen Systems auf die öffentliche Gesundheit zu definieren, muss gemessen werden, wie viele dieser beabsichtigten Interventionen (allein oder gebündelt) in der realen Praxis durchgeführt werden.

Dieser Einfluss kann ausgedrückt werden in NNT im Wettbewerb jedes einzelnen klinischen Weges.

In der Vergangenheit wurden die präklinischen Leistungen auf der Grundlage der Reaktionszeiten und des Überlebens nach Herzstillstand beurteilt, aber diese neue Methode zur Messung der Leistung auf der Basis der klinischen Ergebnisse ist patientenzentrierter und wird die Analyse der Notfallmedizinsysteme verändern.

Eine 5-Jahreserfahrung von Präklinische Ergebnisse für die evidenzbasierte Evaluation (PHOEBE) Projekt (die Lincoln Institut für Gesundheit), in seiner Auswirkung Bewertung sagt:

„Dieses Projekt wird die Art und Weise verändern, in der die Qualität von Krankenwagen Dienstleistungen wird gemessen. Daher geht es nicht nur darum, die Leistung anhand der Reaktionszeiten zu messen. Dies kann sich auf den Betrieb von Rettungsdiensten von Organisationen auswirken, die sich darauf konzentrieren, die Reaktionszeitziele zu erreichen, und auf diejenigen, die auf die Verbesserung der Qualität der Patientenversorgung ausgerichtet sind. “

Lassen Sie uns praktische Beispiele für kombinierte oder einzelne Interventionen geben, die entscheidende Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit haben?

In einem Artikel mit dem Titel "BEWEISMITTELBASIERTE LEISTUNGSMASSNAHMEN FÜR NOT MEDIZINISCHE DIENSTLEISTUNGEN: EIN MODELL FÜR ERWEITERTE EMS BENCHMARKING" veröffentlicht in Notfallbehandlung Xnumx; 2008: 12-141 sind einige klinische Pfade angegeben, die in der Reihenfolge der NNT gemessen werden sollen

In STEMI Patienten, nach den AHA-Richtlinien, machen diese drei Elemente den Unterschied:

1. Aspirin (wenn nicht allergisch)
2. 12-Lead Elektrokardiograph und Aktivierung der interventionellen Kardiologie vor der Ankunft wie angegeben
3. Direkter Transport zu einer perkutanen Koronarintervention (PCI) -fähigen Einrichtung für eine EKG-zu-PCI-Zeit <90 Minuten

Wenn es zusammen ist (Care Bundle), ist die NNT 15 bei Schlaganfall, 2nd Myokardinfarkt oder einem Tod. Mit anderen Worten, jeder 60-Patient, der die 4-Behandlung erhält, vermeidet die erwähnten Komplikationen.

Nichtinvasive Überdruckbeatmung (NIPPV) beim Lungenödem hat eine NNT von 6 für die Notwendigkeit der endotrachealen Intubation (ETI). Mit anderen Worten wird jedes 6 NIPPV, das bei Patienten mit Lungenödem angewendet wird, 1 ETI vermieden.

Und so weiter für andere Wege ... ..

Kürzlich Care Flight ein medizinischer Retrieval Service in Australien auf seiner Blogseite veröffentlicht The Collective ein Beitrag zu diesem Thema berechtigt PHARM Qualität - woher wissen Sie, wenn Sie es gut machen?

In diesem Artikel spricht Dr. Alan Garner Sorgfältiger Ansatz (hier die Definition aus  Website des Instituts für Gesundheitsverbesserung (IHI)  um Auftritte in EM zu verfolgen.

Er erwähnte auch, wie das in Deutschland ansässige Unternehmen ADAC diese Methode verwendet (von Erwin Stolpe als „Tracer-Diagnose“ definiert) Stuhl des ADAC-Ärzteausschusses) zur Berichterstattung über Leistungen zu definierten Krankheitsverläufen.

Und hier einige Ressourcen von Erwin Stolpe

• HEMS - Verbesserung der Überlebenskette