Ischämisches Schlaganfall-Management: ein kurzer Rückblick von MEDEST118
Die Thrombolyse ist heutzutage die bevorzugte Therapie für das ischämische Schlaganfallmanagement.
Viele Kontroversen über seine Sicherheit und Diskussion über Beweise, die Vorteile auf langfristige Ergebnisse unterstützen, entstanden aus den meisten Studien, die die Verwendung von Alteplase bei Schlaganfallpatienten unterstützen.
Neue Technologien wurden kürzlich für die endovaskuläre Therapie entwickelt, und dies ermöglichte einen stetigen Vorstoß für seine Verwendung bei der gezielten Behandlung von blockierten Hirngefäßen.
Bildgebende Detektion der Läsion, gezielte Gefäßbehandlung wurde auf eine ausgewählte Gruppe von Patienten angewendet, wobei eine blinde systemische thrombolytische Verabreichung vermieden wurde.
Neue Studien und gute Beweise unterstützen diese Technik. Die Auswahl von Patienten mit fortgeschrittenen bildgebenden Verfahren unter Verwendung der neuesten Stent-Retriever-Geräte und die frühere Durchführung der Intervention ist der Schlüssel für einen revolvierenden Weg zur Untersuchung der endovaskulären Therapie bei ischämischen Schlaganfällen.
Die Hinzunahme dieser Technik, wenn eine der Haupthirnarterien verstopft ist, verdoppelt nach einigen Forschern die Wahrscheinlichkeit eines guten neurologischen Ergebnisses im Vergleich zu tPA allein.
Hier finden Sie einen kurzen Überblick über die neuesten Studien von 4 zu diesem Thema:
500-Patienten, die an 16-medizinischen Zentren in den Niederlanden eingeschrieben waren, wurden einer intraarteriellen Behandlung oder der üblichen Behandlung allein zugewiesen. Das primäre Ergebnis war die Odds Ratio, bei 90-Tagen mit endovaskulärer Therapie einen niedrigeren Score auf der modifizierten Rankin-Skala zu erreichen. Es gab einen absoluten Unterschied der 13.5-Prozentpunkte in der Rate der funktionellen Unabhängigkeit zugunsten der Intervention (32.6% vs. 19.1%). Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Mortalität oder dem Auftreten von symptomatischen intrazerebralen Blutungen.
Patienten mit einem proximalen intrakraniellen Verschluss in der vorderen Zirkulation wurden bis zu 12 Stunden nach Symptombeginn eingeschlossen. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip für den Erhalt der Standardversorgung (Kontrollgruppe) oder Standardversorgung plus endovaskuläre Behandlung unter Verwendung von verfügbaren Thrombektomiegeräten (Interventionsgruppe) ausgewählt. Patienten mit einem proximalen intrakraniellen Verschluss in der vorderen Zirkulation wurden bis zu 12 Stunden nach Symptombeginn eingeschlossen. Patienten mit einem großen Infarktkern oder schlechter Kollateralkreislauf auf Computertomographie (CT) und CT-Angiographie wurden ausgeschlossen.
Der Versuch wurde aufgrund der Wirksamkeit vorzeitig abgebrochen. Das primäre Ergebnis begünstigte die Intervention, und die Intervention war mit einer verringerten Mortalität verbunden (10.4%, vs. 19.0% in der Kontrollgruppe). Symptomatische intrazerebrale Blutungen traten bei 3.6% der Teilnehmer in der Interventionsgruppe und 2.7% der Teilnehmer in der Kontrollgruppe auf (P = 0.75).
-
Endovaskuläre Therapie für ischämischen Schlaganfall mit Perfusion-Imaging Auswahl (EXTEND-IA-Studie)
Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die weniger als 4.5 Stunden nach Beginn des ischämischen Schlaganfalls eine Alteplase erhielten, wurden randomisiert entweder einer endovaskulären Thrombektomie mit dem Solitaire FR (Flow Restoration) Stent Retriever unterzogen oder erhielten weiterhin die alleinige Behandlung mit Alteplase. Alle Patienten hatten einen Verschluss der Arteria carotis interna oder der mittleren Zerebralarterie und einen Nachweis von rettbarem Hirngewebe und ischämischem Kern von weniger als 70 ml bei der Computertomographie (CT) Perfusionsbildgebung.
Die Studie wurde aufgrund der Wirksamkeit nach der Randomisierung der 70-Patienten vorzeitig abgebrochen. Der prozentuale Anteil des ischämischen Territoriums, der zu 24-Zeiten eine Reperfusion hatte, war in der endovaskulären Therapiegruppe größer als in der Nur-Alteplase-Gruppe.
Die Studie soll feststellen, ob Patienten, die einen akuten ischämischen Schlaganfall aufgrund eines großen Gefäßverschlusses mit kombinierter IV-t-PA und Solitaire FR innerhalb von 6 Stunden nach Symptombeginn haben, weniger Schlaganfall-Probleme haben als die Patienten, die nur mit IV-t-PA behandelt wurden .
Der primäre Endpunkt ist die globale Behinderung des 90-Tages, die anhand der verblindeten Bewertung des modifizierten Rankin-Werts (mRS) beurteilt wurde.
Der primäre Endpunkt zeigte auf der modifizierten Rankin-Skala eine deutliche Verschiebung hin zu niedrigeren Behinderungen. Der Anteil der Patienten, die nach 3-Monaten am Leben und frei von schweren Behinderungen waren, verbesserte sich ebenfalls signifikant, zusammen mit einer mittleren Verbesserung des NIHSS-Wertes (National Institutes of Health Stroke Scale) bei 27-Stunden.