Schlaganfall-Thrombolyse: Sparen Sie eine Minute, sparen Sie einen Tag
Hintergrund und Zweck - Die Schlaganfallthrombolyse ist sehr zeitkritisch, es liegen jedoch keine Daten zu den Langzeiteffekten einer geringen Verringerung der Behandlungsverzögerungen vor. Unser Ziel war es, den Nutzen einer schnelleren Behandlung für die Lebensdauer der Patienten zu quantifizieren.
Methoden - Die prospektiven Beobachtungsdaten von konsekutiven Schlaganfallpatienten, die in australischen und finnischen Zentren mit intravenöser Thrombolyse behandelt wurden (1998 – 2011; n = 2258), lieferten Verteilungen von Alter, Geschlecht, Schweregrad des Schlaganfalls, Behandlungsbeginn und 3-monatlicher modifizierter Rankin-Skala in tägliche klinische Praxis. Aus einer gepoolten Analyse von Thrombolysestudien abgeleitete Behandlungseffekte wurden verwendet, um die Verschiebung der 3-monatlichen modifizierten Rankin-Skala-Verteilungen mit reduzierten Behandlungsverzögerungen zu modellieren. Daraus haben wir die erwartete Lebensdauer und das Ausmaß der Langzeitbehinderung bei schnellerer Behandlung abgeleitet.
Ergebnisse - Jede Minute Zeitersparnis bei Behandlungsbeginn, die an den durchschnittlichen 1.8-Tagen mit besonders gesundem Leben gewährt wird (95% -Vorhersageintervall, 0.9 – 2.7). Der Nutzen wurde in allen Gruppen beobachtet: jede Minute lieferte der 0.6-Tag bei Patienten mit schwerem Schlaganfall (Alter, 80-Jahre; Nationale Institute für Schlaganfallskala [NIHSS], 20), der 0.9-Tag bei milden Patienten (Alter, 80-Jahre; NIHSS-Score). 4-Patienten, 2.7-Tage bei jungen milden (Alter, 50 Jahre; NIHSS-Score, 4) Patienten und 3.5-Tage bei jungen schweren (Alter, 50 Jahre; NIHSS-Score, 20) Patienten. Frauen gewannen im Laufe ihres längeren Lebens etwas mehr als Männer. In der gesamten Kohorte ergab jede um 15 Minuten verkürzte Behandlungsverzögerung ein durchschnittliches Äquivalent des 1-Monats für ein zusätzliches Leben ohne Behinderung.
Schlussfolgerungen - Realistisch erreichbare geringe Reduzierungen der Verzögerung der Schlaganfallthrombolyse würden zu signifikanten und robusten durchschnittlichen Gesundheitsvorteilen über die Lebenszeit der Patienten führen. Das Bewusstsein für die konkrete Bedeutung der Geschwindigkeit könnte den Übungswechsel fördern.