Alterazioni dell'equilibrio acido-base: acidosi ed alcalosi respiratorie emetabolica
Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone
Das wichtigste Tra essi ist das System Bikarbonat-Säure-Carbonico, sein Rapporto ist di 20:1.
Die Pflege der Rapport-Geschichte endete in weiten Teilen des Tages Lüftung Polmonare, die Qualität reguliert die CO2-Spannung im Blut.
Schematicamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono immediatamente tamponati ed escreti:
- Der CO2-Ausstoß und die Polmonen (der pCO2-Wert liegt bei normalem Wert zwischen 36 und 44 mmHg)
- Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (soprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtrati
Ich nehme Bikarbonat mit Sangue in Mantengono tra 22 und 25 mEq/l Plasma.
Gleichgewicht Acido-Base: fisiopatologia
Wenn Säure oder Alkalität auftreten, ändert sich das normale Säure-Base-Gleichgewicht.
Durch die Korrektur des pH-Werts und die Korrektur des pH-Werts kann der Mensch mit der Mechanik des Ausgleichs versorgt werden.
La distinzione in metabolicae e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le componentsimetabolica e respiratoria dell'equilibrio acido-base.
Se il pH non si modifica => acidosi o alcalosi kompensieren
Se il pH si modifica => acidosi o alcalosi scompensate
Beispiele:
- Disordini semplici dell'equilibrio acido-base:metabolico per riduzione dei bicarbonati plasmatici nel diabete chetoacidosico.
- Störungen des Stoffwechsels und der Atmung: Plasmabikarbonat und Chetoazidose + pCO2-Erhöhung durch alveoläre Ventilation.
- Blutgerinnung (vor Blutgefäßen der Oberschenkel-, Radial- oder Oberschenkelarterien): Bestimmung des Gases, des pH-Werts und des Bikarbonats.
ACIDOSI METABOLICA
Definition Tendenza a: riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (bicarbonato) plasmatico e presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).
Acidosimetabolica, Ursache bei Basenlücke anionico:
Nel plasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = gap anionico = 8 -16 mmol/l;
Diese Basis der Säure kann in 2 Gruppen aufgeteilt werden:
Mit GAP ANIONICO NORMALE: Der Wert der anionischen Lücke wird auf dem Geschriebenen nicht geändert.
prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distal: non si compie l'acidificazione delle Urin; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidosi tubuli renali
uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;
Durchfall;
Mit GAP ANIONICO AUMENTATO: Der Wert der anionischen Lücke ist erhöht
acidosi lattica, in caso di: ipotensione, Shunt artero-venosi, occlusione arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;
Cheto-Acidose bei Diabetes mellitus;
intossicazione, da: metanolo o salicilati;
INSUFFICIENZA RENALE
Segni e sintomi: Iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.
Poi abbiamo anche Übelkeit, Erbrechen, rischio di aritmie in einem Moment, der Kompromisse eingeht, ipotensione sino allo kardiogenen Schock.
Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quell caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.
Hinweis: Die Säure der Lunge (quale quella da IRC) sono di norma ben tolerate e vi può essere solo polipnea.
Labordaten:
- pH ≤ 7,36
- pCO2 normal oder gering
- HCO3– < 22 mEq/l
- Urin Säure
Acidosimetabolica: la risposta dell'organismo all'acidosi
Tampon:
Tamponamento extracellulare: distribuzione extracellulare delle valenze acide;
Tamponnamento intrazellulär
Atemwegsentschädigung:
Stimulieren Sie die Atemluft, indem Sie versuchen, den PCO2 zu beseitigen.
Nierenrisiko: (1) Ammonium- und Säureabbau, (2) Absorption und Erzeugung neuer Bikarbonate.
Terapia dell’acidosimetabolica:
Somministrazione di Natriumbicarbonat;
Korrezione della causa scatenante:
Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione
Se vi è diarrea è Preferred: reintegrationazione idroelettrolitica e impiego di loperamide (antidiarroico)
nella acidosi lattica è necessario risolvere l'ipotensione
nella cheto acidosi somministrazione di insulina
In der Eingeweide: Erbrochenes induzieren und Magen-Darm-Erkrankungen durchführen
nella insufficienza renale: impiego di ACE-inibitori e sartani; im Falle einer Niereninsuffizienz: Cronica Avanzata: Dialisi.
ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta o cronica)
Definition: tendenza alla diminuzione del pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 ed innalzamento della pCO2.
2 Form:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- Cronica: compensata dal rene
Ursache di ipoventilazione alveolare
Polmonari:
- Lungenentzündung
- Lungenaufblähung
- Ödem polmonare acuto
- Trauma
- ostruzione delle vie aeree
Extrapolmonari:
- Fettleibigkeit
- cifoscoliosis
- Läsionen von SNC
Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; mentale Verwirrung
Labordaten:
- pCO2 erhöht (> 44 mmHg)
- pH normal o < 7,40 (s. Form kompensieren à < 7,36)
- CO2 totale aumenta
- HCO3– normali oder diminuiti nelle forme scompensate
- Urinsäure, soprattutto nell'acidosi scompensata
- Cl – sierico diminuito
Kompensation im Bereich der Atemwegsazide:
– In acuto: Puffergewebe (con produzione di bicarbonati)
– Cronica: renale
Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.
EQUILIBRIO ACIDO-BASIS: L' ALCALOSI METABOLICA
Definition: tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plasmatici eipoventilazione polmonare compensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).
Viene Considerata Generalmente una condizione benigna, ma va ugualmente corretta.
Ursache:
- Forme da perdita gastrointestinale di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima : da adenoma villoso o diarrea congenita);
- Forme da perdita renale di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubuli renali;
- Forme da espansione del volume extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
- Einnahme von Sali alcalini;
Quindi Estono 2 Formen von Alcalosi:
– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario
– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–
Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, verwirrt, etc.)
Labordaten:
- pH-Wert ≥ 7,42
- pCO2 ≥ 44 mmHg
- HCO3– > 25 mEq/l
- Urin alkalisch
Terapia dell’alcalosimetabolica: Lösungen für NaCl und K+-Salz
Bei dispergierten Bedingungen: Somministration di Acidi.
In ultima ratio: dialisi.
EQUILIBRIO ACIDO-BASIS: L' ALCALOSI RESPIRATORIA
Definition: tendenza all' innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione e maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.
2 Form:
- acuta: non compensata dai meccanismi renali
- Cronica: compensata dal rene
Ursache:
- Iperventilazione di origine polmonare: Pneumopathie
- Iperventilation extrapolmonischer Herkunft:
- Organische Malattie: Enzefalit und Meningit, Neoplasie, Ipertiroidismus und Anämie
- Geistesstörungen: nervös und gestört Angst
- Sintomatische Veränderungen: Entwicklung im Februar und am Ende
- Condizioni traumatiche: traumi, disturbi dovuti all'alta quota, stato di gravidanza
- Assunzione di farmaci: salicilati in primis
Vorteile und Vorteile: la sintomatologia in genere ist mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polypnoe; ma anche: Übelkeit, Erbrechen, Parästhesien, Aritmie; mögliche Entwicklung im Koma.
Complicanze dell'alcalosi => Ipocalcemia e quindi: Tetanie, Krämpfe, Parästhesien; palpitazioni ed extrasistoli heartache.
Labordaten:
- pCO2 Ridotta (< 36 mmHg)
- CO2 Gesamt-Ridotta (< 25 mEq/l)
- HCO3– Verminderung
- pH normal o aumentato nelle forme scompensate (< 7,42)
- Urin alkalisch
- Cl – sierico aumento
- K+ sierico diminuito
Ausgleich: Tampon tessutale, Aumento della produzione del lattato;
Cronicamente: reni
Terapia dell'alcalosi respiratoria: della malattia di fondo che ha causato l'alcalosi.
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