Ventilazione meccanica o artificiale: i differenti tipi e le indicazioni nell'utilizzo
Con „ventilazione meccanica“ (anche chiamata ventilazione artificiale o ventilazione assistita) si beabsichtigt, alla respirazione risservato alle persone parzialmente o totalmente incapaci di respirare in modo spontaneo zu unterstützen; la ventilazione meccanica integra o sostituisce del tutto l'attività dei muscoli inspiratori fornendo l'energia necessaria ad assicurare un adeguato volume di gas ai polmoni (ossigenoterapia)
La ventilazione meccanica è, in molti casi, un trattamento salvavita ed è molto usato soprattutto nei reparti di terapia intensiva con i pazienti più kritischi, tuttavia non è del tutto esente da rischi e complicanze.
Die mechanische Beatmung ist ein Hinweis im Falle verschiedener Pathologien, wie folgt:
- Notatmung (AKUTES LUNGENVERSAGEN);
- Apnoe associata ad Arresto Respiratorio;
- asma Severa e acuta;
- Acidosi respiratoria acuta o cronica;
- Ipotenze Severa;
- Ipossemia moderata/schwer;
- Malattie Neurologiche kommt aus der Muskelzerstörung.
Esistono aufgrund der Haupttypologie der mechanischen Ventilation:
- ventilazione meccanica a pressione negativa: è la tipologia più antica, è permanente e viene generalmente realizzata mediante un sistema a ventilazione negativa, grazie a una camera d'aria che circonda il torace, come il cosiddetto polmone d'acciaio, e che viene ritmicamente resa a pressione negativa per permettere l'aspirazione dell'aria nelle vie aeree e nei polmoni;
- ventilazione meccanica a pressione positiva: è la tipologia più moderna e più usata attualmente; è temporanea e si fonda sull'impiego di sistemi a pressione positiva come un ventilatore oppure la ritmica compression manuale di un serbatorio di aria arricchita in ostigeno come il pallone di AMBU o un cosiddetto pallone va e vieni, collegati alle vie aeree del paziente.
Vista l'anatomia delle vie aeree, che condividono il primo tratto con l'apparato digerente, e le circostanze nelle quali la ventilazione assistita viene impiegata (il paziente presenta solitamente una diminuzione della vigilanza o del grado di coscienza), sono necessarie ulteriori misure per assicurare l'agevole passaggio dell'aria nelle vie aeree ed evitare l'insufflazione di gas nello stomaco e il conseguente Riflesso del Erbrechen, che ha come temibile complicanza l'inalazione di materiale solido o liquido nelle vie aeree e una sindrome da Distress respiratorio ab ingestis.
Die Geschichte, dass die Beatmung auf jeden Fall invasiv war.
Di norma, l'isolamento delle vie aeree e il collegamento diretto alla sorgente di pressione positiva avviene mediante l'inserimento di una cannula nella laringe attraverso il naso o la bocca, oppure attraverso una tracheotomia.
In a tri casi è möglich ricorrere a semplici manovre sulle vie aeree oppure alla maschera laringea che è un sostituto del tubo endotracheale.
Se il paziente non necessita di protezione delle vie aeree e non vi sono ostacoli al passaggio dell'aria è possibile la ventilazione artificiale non invasiva
La ventilazione artificiale ist spesso un intervento salva-vita, ma non è privo di complicanze anche gravi come lo pneumotorace, la läsione delle vie aeree o degli alveoli, e la polmonite infettiva.
Essendo il caposaldo della terapia intensiva, la ventilazione artificiale nel paziente kritisch e totalmente dipendente dal supporto ventilatorio pone notevoli problemi etici sull'opportunità di ricorrervi in pazienti molto anziani, con malattie terminali o talmente gravi da configurare una forma di accanimento terapeutico.
Maschine mit negativem Druck
Il polmone d'acciaio, conosciuto anche come cisterna di Drinker e Shaw, fu sviluppato nel 1929 und fu una delle prime macchine a pressione negativa per la ventilazione artificiale a lungo termine.
Als ich wegen der Poliomyelitis-Epidemie am nächsten Morgen perfekt eingesetzt und verstärkt eingesetzt wurde, wurde mir der Pianeta vor Kurzem nicht mehr zur Verfügung gestellt.
Si tratta effettivamente di una sorta di cisterna, nella quale il paziente è letteralmente rinchiuso fino al collo, laddove attraverso una guaina di gomma, la testa sporge e le vie aeree vengono messe in diretto contatto con l'aria dell'ambiente.
Mediante un mantice viene generata una depressione all'interno della cisterna, la cassa toracica si espande e si determina una depressione all'interno delle vie aeree del paziente e l'aria ambiente, per differenza di pressione, entra nelle vie aeree e nei polmoni.
L'interruzione della funzione del mantice con il ritorno alla posizione di partenza permette lo svuotamento passivo del polmone.
Il polmone d'acciaio, quindi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia o una neuropatia rendono impossibile per l'inufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.
Uno dei grossi problemi e rappresentato dal fatto che anche l'addome si trova nella cisterna e che di conseguenza anch'esso si espande durante l'azione del mantice e crea un sequestro di sangue riducendo il ritorno venoso verso il cuore di destra, situazione particolarmente pericolosa nei pazienti bei Ipovolämie in cui si può verificare un significativo calo della pressione arteriosa.
Al giorno d'oggi, i sistemi a pressione negativa sono ancora in uso, per lo più su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, come nella poliomielite.
La macchina in uso ist nota come corazza respiratoria, nel caso questa sia composta da una corazza metallica, mentre prende il nome di Polmone a Poncho nel caso sia costituito da materiali più leggeri e la tenuta stagna è garantita da una giacca esterna.
Im Eingangsbereich gibt es nur wenige Münzwechsel in der Toracica-Zona, mit Interesse an Braccia und Gambe, jede Menge Möglichkeiten, sich im Aufenthaltsraum zu bewegen.
Maschine mit positivem Druck
Moderne Beatmungsgeräte erzeugen einen positiven Druck, da sie im zweiten Kampf um die Welt eingesetzt werden, um die Beatmung in der Quote der Militärpiloten zu unterstützen.
Il ventilatore lavora insufflando miscele di gas (normalmente aria e ossigeno) ein pressione positiva nelle vie aeree del paziente.
L'espirazione ist permessa dal ritorno della pressione del ventilatore al livello della pressione atmosferica e dal ritorno elastico dei polmoni e della gabbia toracica.
Se il supporto alla respirazione deve durare a lungo, si ricorrere generalmente alla tracheotomia ed all'inserimento di un tubo in trachea attraverso il collo.
Ventilazione artificiale, indicazioni all'utilizzo
La künstliche Beatmung ist indicata negli interventi chirurgici che prevedano la curarizzazione del paziente con conseguente paralisi muscolare e nel momento in cui la respirazione spontanea del paziente non è in grado di mantenere le funzioni vitali.
Die Pathologie, die durch die künstliche Beatmung verursacht wird:
- Danno Polmonare Acuto (einschließlich ARDS und Trauma)
- Apnoe da Atemstillstand, compresi i casi da intossicazione
- riacutizzazioni di malattie polmonari croniche (BPCO)
- acidosi respiratoria acuta con pressione parziale di anidride carbonica (pCO2) > 50 mmHg e pH < 7,25,
- Paralisi del diaframma da sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, akute Muskelkrise oder sclerosi laterale amiotrofica, Läsion del midollo spinale, Oppure effetto di anestetici o farmaci miorilassanti
- Erweiterung der Atemmuskulatur, Nachweis übermäßiger Tachykardie, Atemwegs- und Interkostalbewegungen sowie verstärkte Bewegungen der zusätzlichen Parete
- Ipossia con pressione parziale Arteriosa di Ossigeno (PaO2) < 55 mmHg Nonostante Supplementazione di Ossigeno (elevata FiO2 nell’aria insufflata)
- ipotenciae e shock, come nello scompenso cardio congestizio o in corso di sepsi.
Lüftungssysteme
Die Belüftung kann aufgrund der folgenden Haupttypen unterschieden werden:
A) Lüftungshandbuch:
- Pallone autoespandibile (AMBU)
- pallone va e vieni (o dispositivo a T)
B) ventilazione con ventilatore meccanico. Ich ventilatori meccanici vengono classificati in:
- Transportable Ventilatoren, kleine, kleine, pneumatische und pneumatische Lebensmittel, die mit Strom versorgt werden, wenn das Netz mit der Batterie verbunden ist.
- ventilatori da terapia intensiva. Questi ventilatori sono di maggiori dimensioni e richiedono solietamente l'alimentazione diretta dalla rete elettrica (malgrado tutti abbiano una batteria per permettere il trasporto del paziente all'interno dell'ospedale oppure l'alimentazione temporanea in caso di black out). Questi dispositivi sono anche più complessi e permettono il controllo di più parameteri della ventilazione. Inoltre, negli ultimi modelli sono presenti grafici in tempo reale per valutare visivamente l'effetto dei ventilatore sui flussi e le pressioni delle vie aeree.
- ventilatori per terapia intensiva neonatale. Sono progettati per la ventilazione dei neonati pretermine e presentano una risoluzione maggiore del controllo dei parameteri della ventilazione.
- Beatmung mit positivem Druck. Diese Instrumente sind für eine nicht-invasive Beatmung konzipiert und kommen zu Hause, um die Apnoe-Ostruktion zu behandeln.
Gefahr und Komplikationen bei der mechanischen Beatmung
Die mechanische Ventilation ist eine sichere Behandlung, die jedoch nur schwer möglich ist:
- danno agli Alveolen polmonari;
- Ödem polmonare;
- Perdita di Surfactant;
- Perdita di sangue alveolare;
- collasso alveolare;
- Atrophia del muscolo diaframma;
- Barotrauma polmonare (häufig): con pneumotorace, pneumomediastino, pneumoperitoneo e/o enfisema subcutaneo;
- Beseitigung der Beweglichkeit der Atemwege;
- rischio maggiore von polmoniti.
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Stellen Sie sicher, dass die Belüftung nicht invasiver Art ist und einen positiven Druck ausübt