Capnografia nella pratica ventilatoria: Kann ich einen Capnografen nicht kennen?

da Cristiano Antonio il 24. März 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio enoughe: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Der Kapnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Wenn nötig, la Beatmung In der ersten Phase des Krankenhauses müssen Sie die richtige Entscheidung treffen und eine vollständige Überwachung durchführen.

È importante non solo portare il paziente in ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (Frequenzvolumen) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnoe e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del „range“ tra apnea completa e respirazione spontanea, in cui è enoughe l'inalazione di ossigeno.

L'ALV (Adaptive Lung Ventilation) in generale dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, ecc.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: Ipokapnie und Iperkapnie

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ostigeno ist evident: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si use a concentrazione di osigeno (FiO2) del 50% o inferiore, non ci saranno danni significativi da „iperossigenazione“: l'ossigeno non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione („ipoventilazione“) – Bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica „scarseggia“ l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi è un'espansione patologica dei vasi cerebrali, un aumento della pressione intracranica, Ödeme zerebrale e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quindi anche una läsione cerebrale secondaria e l' alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo „antiipossica“, ma anche „normocapnica“.

Esistono metodi per calcolare teoricamente i parameteri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tuttavia sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro ist nicht ausreichend

Certo, la pulsossimetria is importante and costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, mail il monitoraggio della SpO2 non è enoughe, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte, l'uso di un pulsossimetro diventa spesso unmöglich.

• Quando si utilizzano concentrazioni di ossigeno superiori al 30% (Solitamente FiO2 = 50% o 100% viene utilizzato con la ventilazione), i parameteri di ventilazione ridotti (Frequenz und Volumen) possono essere enoughi per mantenere la „normoossia“ poiché la quantità di O2 erogata per atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Der Pulsmesser ist nicht in der Nähe von Iperventilation, der SpO2-Wert beträgt 99–100 % und wird vom Arzt falsch gemessen.

• Il pulsossimetro e gli Indicatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul polso di trasporto protetto dal rumore ossimetri, in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Die pulsossimetro fornisce letture errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 e della carbossiemoglobina HbCO è gleichnis, il monitoraggio in questo caso è limitato.

Verwendung des Kapnografen: Kapnometrie und Kapnografie

Weitere Optionen zur Überwachung, um das Leben des Patienten zu retten.

Una preziosa e importante aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2 (Kapnografia).

I vantaggi della capnometria sono:

• Es gibt Anzeichen dafür, dass der Zustand emodinamisiert ist, auch während des RCP
(a pressione arteriosa critamente bassa, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: ECG ed EtCO2)

• Cambio istantaneo degli Indicatori per eventuali eventi e deviazioni, ad esempio, quando il circuito respiratorio è disconnesso

• Bewertung des anfänglichen Atemzustands bei intubiertem Patienten

• Visualisierung im realen Tempo des Börsengangs und der Belüftung

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscillazionicardihe sul grafico con tachiaritmia, un possibile aumento della temperatura corporea con un aumentorea dell'EtCO2 e molto altro.

Obiettivi principali dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore e difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nell'esofago (tuttavia, l'auscultazione è necessaria per controllare la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: ilmetabolo e la production di CO2 aumentano notevolmente nell'organism “rianimato”, appare un “salto” sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con le compressioni hearthe (a differenza del segnale ECG)
Allgemeine Kontrolle der mechanischen Beatmung, insbesondere bei Patienten mit zerebralen Erkrankungen (Schmerzen, Schädel-Hirn-Trauma, Krämpfe usw.)
Misurazione „nel flusso principale“ (MAINSTREAM) und „nel flusso laterale“ (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 „nel flusso principale“ viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato un sensore a forma di U, viene scansionato il gas che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Quando si misura „in un flusso laterale“, una piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un apposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove viene misurata l'EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, come the concentrazione di O2 e omidità nella miscela e la temperatura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato e calibrato.

In questo senso, la misurazione „sidestream“ sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Portabilität, 4 Capnografo-Versionen:

Komm parte di un monitor al posto letto
Kommen Sie zu uns Defibrillator Multifunktions
mini-ugello sul circuito („il dispositivo è nel sensore, nessun filo“)
un dispositivo portatile tascabile („corpo + sensore sul filo“).

Di solito, quando si parla di capnografia, si beabsichtigt il canale di monitoraggio EtCO2 come parte di un monitor multifunzionale „da comodino“; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia intensiva, a causa del peso e delle dimensioni di la custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una Barella impermeabile, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

Es ist ein viel tragbareres Instrument erforderlich.

Difficoltà simili si incontrano quando si utilizza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, e in realtà non consentono, ad esempio, di posizionare comodamente un dispositivo del genere su un impermeabile barella accanto al pazi eingeben quando si scendono le scale da un piano alto; anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del dispositivo.