Fibrillazione atriale: Ursache, Sintomi e Terapie
La fibrillazione atriale è la più comune forma di Aritmia heartica ed è caratterizzata dalla presenza di un'attività elettrica atriale disorganizzata, molto rapida e meccanicamente inefficace (l'atrio non si contrae in maniera ritmica e coordinata con l'attività dei ventricoli)
L'incidenza di questa aritmia nella popolazione si aggira intorno all'1%, ma aumenta con l'aumentare dell'età, raggiungendo il 6% nelle persone con più di 60 anni.
Può essere permanente (stabile nel tempo), parossistica (brevi episodi che si risolvono da soli) oder persistente (episodi prolungati, che richiedono l'intervento medico per essere interrotti).
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Ursache della fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale può essere la conseguenza di problemsicardial quali valvulopatie (soprattutto la stenosi o insufficienza mitralica e aortica), malattie del muscolocardio (Miocardite, Cardiomiciopatie, Insufficienzacardia cronica), congenite Cardiopatie, Infarkt miocardico o altri disturbi quali ipertensione, malattie della tiroide, embolia polmonare, squilibrio idro-elettrolitico.
Può inoltre essere dovuta all'assunzione di farmaci (abuso di antiinfiammatori) o di droghe.
Una causa frequente è l'abuso etilico, tant'è che molti episodi insorgono durante il weekend, quando generalmente il consumo di alcool è maggiore.
Andere Ursachen für Fettleibigkeit, Stresszustände, Stoffwechselstörungen.
L'aritmia può insorgere anche subito dopo un intervento cardiochirurgico, a causa di alterazioni degli elettroliti e dello „stress“ subito dal cuore.
Talvolta, insbesondere modo nei soggetti giovani ma anche in fasce di età più avanzate, non è possibile individuarne una precisa causa (fibrillazione atriale idiopatica).
Vorhoffibrose: Folge
Durante l'aritmia viene a mancare, come detto, un'efficace e regolare contrazione atriale.
Der Vorhof war praktisch unbeweglich und wurde langsam erweitert.
L'attività elettrica atriale rapida (fino a > 400/min.) viene condotta come di consueto ai ventricoli attraverso il nodo atrio-ventricolare, che filtra e riduce la frequenza degli impulsi che lo attraversano.
La ventricolare frequenza risulta essere comunque elevata, in genere intorno ai 150-160 battiti al minuto in assenza di terapia, con frequenze istantanee che possono superare i 200/min.
Le conseguenze della perdita della funzione meccanica dell'atrio e quindi del suo contributo al riempimento del ventricolo variano da soggetto a soggetto.
In assenza di cardiopatia organica, una fibrillazione atriale parossistica di breve durata (ore) è in genere ben tollerata, senza alcun risentimento emodinamico (la pressione arteriosa si mantiene normale e l'unico sintomo avvertito dal soggetto può essere un fastidioso senso di palpitazione).
In caso di cardiopatia organica associata, l'insorgenza di questa aritmia può portare invece a un più rapido deterioramento del compenso heartico.
Quindi, mentre in alcuni casi l'aritmia non incide su quantità e qualità di vita, in altri si può avere un peggioramento della prognosi e della qualità di vita.
Ich bin von der Vorhoffibrillation betroffen
In conseguenza della perdita della capacità contrattile e dell'ingrandimento degli atri, la velocità del sangue nelle camere atriali destra e sinistra diminuisce sensibilmente.
Questo rallentamento può portare alla formazione di aggregati di cellule e proteine del sangue (trombi).
Ich höre, dass es in den ersten drei Hälften der Auricola-Heiligtums zu großen Teilen vorkommt, die einen Embryonal- und Stammesrückstand darstellen.
Se questi trombi rimangono a livello atriale non creano problemi, ma spesso parti di essi (emboli) entrano improvvisamente in circolo andando a finire nei polmoni (embolia polmonare), al cervello (ictus), al cuore (infarto miocardico), a livello dei vasi intestinali (infarti intestinali) oder renali (infarti renali), degli arti (occlusione acuta con ischemia dell'arto colpito) oder di qualsiasi altro organo.
Sintomi della fibrillazione atriale
In presenza di fibrillazione atriale i sintomi sono estremamente variabili. Alcuni pazienti non accusano alcun disturbo, altri percepiscono batticuore rapido e improvviso.
Andere wiederum fühlten sich zu Atemnot (Atembeschwerden) verurteilt, während sie die Anschuldigung von Dolores Toracico aufrechterhielten.
Nei pazienti che già avevano altri problemsi hearti, l'insorgenza della fibrillazione atriale può addirittura portare alla comparsa di scompenso hearto, edema polmonare e richiedere il trattamento urge in regime di rcovero ospedaliero.
Komm si riconosce l'aritmia
Il riconoscimento dell'aritmia talvolta è assai facile. In presenza dei sintomi prentemente descritti, basta controllare il polso.
Wenn Sie feststellen, dass es zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Herzrhythmusstörungen kommt (was zu Herzrhythmusstörungen führt), ist die Diagnose von Vorhofflimmern sehr wahrscheinlich.
Talvolta però il paziente non accusa nessun sintomo e quindi il riconoscimento dell'aritmia può avvenire casualmente eseguendo un elettrocardiogramma per altri motivi oppure in Occasione di un ricovero per una complicanza della aritmia (ictus).
Per la conferma del sospetto clinicalo ist es unentbehrlich, dass es eine elettrokardiogramma esecuzione o l'utilizzo di a monitoraggio prolungato con HOLTER ECG oder ECG mono-derivazione palmare enthält; In casi selezionati è perfino necessario l'inserimento sottocutaneo di un piccolo device chiamato LOOP RECORDER che permette di rilevare episodi di fibrillazione atriale occulti quale causa di sincope o eventi neurologici da causa indeterminata.
Evoluzione della patologia
Das Vorhofflimmern kann in regelmäßigen Abständen zu Anfällen führen, die im Laufe der Zeit spontan gelöst werden, und dann wird die Behandlung mit der Apotheke oder anderen Medikamenten intensiviert, um den normalen Rhythmus (Sinus-Rhythmus) auszugleichen.
In presenza di sintomi di infarto e di sintomi di fibrillazione particolarmente rilevanti in termini di compromissione emodinamica (es.ipotensione), il ripristino del ritmo può rivestire carattere di urgenza.
In assenza di sintomi invalidanti e in particolari condizioni clinicalhe può anche essere accettabile la persistenza della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale „cronica“).
Cosa-Tarif in caso di aritmia
Entro 48 ore dall'insorgenza dell'aritmia è möglich ripristinare senza indugi il ritmo sinusale, perché la probabilità che si siano già formati trombi atriali è bassissima.
È quindi raccomandabile rivolgersi al più presto al Pronto Soccorso, almeno nei casi in cui l'inizio della aritmia è reso riconoscibile dai sintomi.
Qualora non possa essere certi del momento di insorgenza dell'aritmia o si sia certi che l'aritmia sia presente da più di 48 ore, è necessario instaurare un'adeguata terapia anticoagulante per 3-4 settimane prima di tentare di ripristinare il ritmo sinusale , cosa che prolunga e complica il trattamento.
Vorhoffibrose: Behandlung
Il primo accorgimento riguarda il controllo della frequenzacardia, che può essere rallentata con farmaci in grado di ridurre la frequenza di conduzione degli impulsi elettrici al ventricolo, pur persistendo la fibrillazione a livello atriale.
È poi importante valutare, per i rischi sopra descritti, la durata dell'aritmia ei sintomi del paziente.
Se la fibrillazione atriale è insorta da meno di 48 ore si può pensare di ripristinare immediatamente il ritmo sinusale; altrimenti è necessario un periodo di 3-4 settimane di anticoagulazione orale adeguata prima di tentare di porre fine all'aritmia.
Der Ritmo-Risiko kann mit Somministrando Farmaci Antiaritmici (cardioversione farmacologica) verbunden sein, oder mit der elektrischen Therapie (cardioversione elettrica) rechnen.
In alcuni casi è necessario ripristinare il ritmo sinusale urgemente (nel paziente anginoso, in edema polmonare o in shock cardiogeno).
La cardioversione causa la resincronizzazione dell'attività elettrica e meccanica atriale
Spesso dopo la cardioversione, la fibrillazione atriale recidiva e bisogna ricorrere all'assunzione quotidiana di farmaci antiaritmici per mantenere il ritmo sinusale.
Non semper il ripristino del ritmo sinusale entspricht einem un immediato ripristino della contrazione atriale.
È quindi necessario continuare l'anticoagulazione orale almeno per 4 settimane dopo il termine dell'aritmia e spesso anche più a lungo, non raramente per sempre.
Questa Decisione va però individualizzata, tenendo presente le condizioni clinicalhe ei fattori di rischio di ogni singolo paziente.
Per evitare il periodo di ancoagulazione precardioversione, ultimamente si ricorre semper più spesso all'esecuzione di un ecocardiogramma transesofageo, che permette di visualizzare gli eventuali trombi a livello delle camere hearthe (non visualizzabili completamente con l'ecografia transtoracica).
Se l'esame risulta nella norma, si può procedere direttamente alla cardioversione
In diesem Fall muss die Gesamtdauer der Vorhoffibrillierung verkürzt und der Erfolgsprozentsatz des Verfahrens erhöht werden.
L'aritmia infatti tende a automantenersi: più a lungo dura, più difficile risulta interromperla.
Se il ripristino del ritmo sinusale non riesce, o se non viene ritenuto indicato, si entscheiden di “cronicizzare” la fibrillazione atriale, cioè si lascerà il paziente in fibrillazione atriale, controllando la frequenza cardia con i farmaci adeguati e si somministrerà in concomitanza anche la Terapia orale Antikoagulans.
Qualora la terapia anticoagulante orale venga ritenuta troppo rischiosa, in sua situzione si opterà per farmaci antiaggreganti.
I risultati di alcuni studi internazionali hanno fornito molte informazioni rilevanti in merito alla gestione clinicala di questa aritmia.
Non c'è differenza in termini di durata e qualità di vita fra una strategia di trattamento che cerchi di ripristinare e mantenere il ritmo sinusale e una in cui si lasci cronicizzare la fibrillazione atriale, mantenendo una buona anticoagulazione e controllando solo la frequenzacardia.
In casi selezionati è anche possibile ricorrere ad altri trattamenti quali l'ablazione con radiofrequenza, che produziert delle "bruciature" nella parte interna del cuore, isolando i punti dai quali origina l'aritmia, soprattutto a livello dello sbocco delle quattro vene polmonari in atrio sinistro.
Diese Methode ist jedoch grundsätzlich so wichtig, dass sie nicht in der Lage ist, die Gesamtheit der Arithmetik zu lösen, wenn die Bedingungen beschrieben werden, die günstig sind, und die nicht mehr und ewig wirken.
L'indicazione della ablazione e la probabilità di successo della metodica (tra il 50 e 80%) è più alta in soggetti più giovani in cui l'aritmia è parossistica, l'atrio non è dilatato e non vi sono comorbidità o concomitanti patologie hearthe assoziieren.
Se non sono possibili altri trattamenti, perché i farmaci si rivelano inefficaci o non tollerati, si può talvolta ricorrere all'ablazione del nodo atrioventriolare, cioè alla distruzione della via di conduzione dell'impulso elettrico dall'atrio al ventricolo.
In questo caso però è necessario l'impianto di un pace-maker per sopperire efficacemente all'attività elettrica hearta.
Nella scelta terapeutica bisogna tenere semper presenti gli effetti Collaterali: la terapia anticoagulante orale può causare sanguinamenti, la terapia con farmaci antiaritmici può causare addirittura aritmie ventricolari pericolose; anche le metodiche invasive (ablazione) non sono prive di rischio (stenosi delle vene polmonari o emopericardio).
Allorquando un paziente in fibrillazione atriale non può adoptre nessun anticoagulante per condizioni di sanguinamento severo o concomitanti pathologie a rischio in anamnesi (es.varici esofagee, rettocolite ulcerosa, pregresso ictus emorragico intracranico) si può chiudere l'auricola atriale sx con specifici device al fine di hindern la formazione di coaguli in atrio.
Antikoagulantien nella fibrillazione atriale
Ich kenne Antikoagulantien sono essenziali nella profilassi dell'ictus cardioembolico e nella prevenzione delle recidive.
Storicamente sono stati usati anticoagulanti definiti antagonisti della Vitamina K (dicumarolici: warfarin e acenocumarolo) con un range terapeutico misurato da un test ematico chiamato INR, ovvero il tempo di protrombina, che permette di eliminare la variabilità dei risultati ottenuti nei diverse laboratori.
Questo valore viene in genere utilizzato per le persone che assumono farmaci ancoagulanti, nel cui caso dovrebbe essere compreso tra 2,0 e 3,0.
In assenza di particolari problematiche, invece, vengono Considerati normali i valori compresi tra 0,9 e 1,3.
Il limite dell'utilizzo dei Dicumarolici riguarda la necessità di frequenti prelievi emataci per controllare i valori di INR e quindi di modificare la posologia del farmaco e l'interazione con molti cibi contenti Vitamina K (soprattutto vegetali a foglia verde) che ne riducono l' effetto e molte interazioni con altri farmaci che ne modificano la biodisponibilità.
Bisogna ricordare che l'uso di antiaggreganti invece di ancoagulanti non riduce il rischio di ictus in modo significativo a fronte di un rischio di sanguinamento di poco inferiore.
Negli ultimi anni sono giunti nuovi anticoagulanti orali (NAO) con diversi dosaggi che hanno dimostrato un profilo di efficacia e di sicurezza equivalente e perfino superiore rispetto al Warfarin con l'ulteriore vantaggio di non necessitare di alcun prelievo ematico periodico salvo il controllo almeno semestrale della funzionalità renale.
Alcuni NAO hanno anche uno specifico farmaco antidoto per antagonizzarne l'effetto e per limitare episodi di sanguinamenti acuti severi.
La prescrizione dei NAO è möglich dopo aver compilato un piano terapeutico che contempla il calcolo del profilo di rischio ischemico ed emorragico con specifici punteggi.
Vorhofflimmern verhindern
Solo in alcuni casi è möglich attuare un'efficace prevenzione della fibrillazione atriale.
Nei pazienti affetti da valvulopatie o da alcune cardiopatie congenite, qualora indicato, si può eseguire l'intervento chirurgico prima che gli atri si dilatino eccessivamente.
La dilatazione atriale è infatti un fattore che favorisce l'insorgenza dell'aritmia.
Un adeguato controllo pressorio così come l'evitare di adoptre quantità eccessive di alcool sono accorgimenti utili per prevenire la fibrillazione atriale.
Pertanto la scelta terapeutica farmacologica con anticoagulanti e antiaritmici va pianificata e monitorata nel tempo dallo Specialista Cardiologo.
Die ausgewählte Therapie mit elektrischer Kardioversion oder Ablation, die Okklusion der Auricola-Sinstra-Sono-Therapie kann für jeden Fall individuell gestaltet werden.
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