L'ECG del paziente: come leggere un elettrocardiogramma in modo semplice
Il tracciato elettrocardiografico rilevato con un elettrocardiogramma (ECG) is caratterizzato da differenti tratti denominati onde positive e negative, che si reifetono ad ogni ciclo cardio ed indicano la specifica attività del cuore legata alla propagazione dell'impulso elettrico hearto
Das normale Tracciato-EKG präsentiert ein aspetto caratteristico che varia soltanto in presenza di problemsi: una data pathologia tende a determinare una specifica alterazione in uno o più punti del tracciato, restituendo onde alterate nell'altezza, nella forma o invertite. In questo articolo troverete le indicazioni per una interpretazione di base del tracciato elettrocardiografico normale ed alterato.
Perché l'interpretazione dell'ECG sia affidabile è necessario che gli elettrodi siano posizionati correttamente: un errore nel posizionamento può portare a risultati falsamente positivei, cioè risultare in onde alterate che indicano patologie che non sono realmente presenti.
Der genaue Bericht einer EKG-Untersuchung ist mit Erkenntnissen und Erfahrung verbunden.
Onde, complessi, intervalli, tratti e segmenti normali dell'elettrocardiogramma (ECG)
Was Sie definieren:
- onde positiv: le onde che sono sopra la linea isoelettrica;
- onde negativ: le onde che sono sopra la linea isoelettrica.
Onda P
E' la prima onda che si genera nel ciclo, e corrisponde alla depolarizzazione degli atri.
In kleinen Dimensionen kann der Kontrapunkt der beiden nicht sehr wirksam sein.
La sua durata varia tra i 60 ei 120 ms, l'ampiezza (o altezza) ist uguale o inferiore ai 2,5 mm.
Komplettes QRS
Corrisponde alla depolarizzazione dei ventricoli ed è formato da un insieme di tre onde che si susseguono l'una all'altra:
- onda Q: ist negativ und die kleinen Dimensionen, und korrespondieren mit der Depolarisation des interventrikulären Systems;
- onda R: è un picco molto alto positivo, e corrisponde alla depolarizzazione dell'apice del ventricolo sinistro;
- onda S: è un'onda negativa anch'essa di piccole dimensioni, e corrisponde alla depolarizzazione delle regioni basale e posteriore del ventricolo sinistro. La durata dell'intero complesso ist compresa tra i 60 und 90 ms. In questo intervallo avviene anche la ripolarizzazione atriale che però non risulta visibile perché mascherata dalla depolarizzazione ventricolare.
T-Welle
Rappresenta la ripolarizzazione dei ventricoli.
Non semper è identificabile, perché può anche essere di valore molto piccolo.
Onda U
E 'un'onda che non semper è möglich apprezzare in un tracciato, rappresenta la ripolarizzazione delle fiber del Purkinje.
Tratto (o segmento) ST
E' la distanza fra l'onda S e l'inizio dell'onda T, rappresenta l'intervallo fra la depolarizzazione ventricolare e l'inizio della ripolarizzazione ventricolare (ripristino delle condizioni elettriche di base).
Rispetto all'isoelettrica, non deve essere né sopra né sotto di più di 1 mm in tutte le derivazioni ad eccezione di V1 e V2, nelle quali, comunque, deve rimanere inferiore ai 2 mm.
Intervall QT
Rappresenta the sistole elettrica, cioè il tempo in cui a depolarizzazione and the ripolarizzazione ventricolare.
La sua durata varia al variare della frequenzacardia, generalmente si mantiene tra i 350 ei 440ms.
Intervallo PR
E' la distanza fra l'inizio dell'onda P e l'inizio del complesso QRS, rappresenta l'intervallo necessario perché la depolarizzazione atriale raggiunga i ventricoli.
Entwickeln Sie eine Dauer von 120 ms und 200 ms (von 3 bis 5 Quadraten).
Interpretare l'ECG dell'adulto
Herzfrequenz (FC) und Intervall RR
La Herzfrequenzen sind definiert als Anzahl der Herzfrequenzen pro Minute (bpm) und sind alle Herzfrequenzen.
Habe einen FC di 70 bpm significa che in a minute si verificano 70 contrazioni dei ventricoli.
Ottenere la FC da un tracciato elettrocardiografico è piuttosto simplice.
Il tracciato ECG viene compilato su carta millimetrata, che scorre nell'elettrocardiografo ad una velocità di 25 mm al secondo, quindi cinque lati di quadrati da 5 mm rappresentano 1 secondo.
È quindi facile immaginare come si possa immediatamente ricavare la frequenzacardia, valutando quanto tempo passa tra un ciclo e l'altro (si misura il tempo intercorso tra due picchi R, chiamato intervallo RR).
A solo titolo di esempio se abbiamo un complesso ogni 4 quadrati da 5 millimetri, significa che la nostra frequenza è attorno ai 75 battiti al minute.
Ovvero, visto che ogni quadrato da 5 mm corrisponde a 0,2 se, quindi, 4 quadrati a 0,8 s, basterà dividere 60 s (1 minute) per 0,8 s per ottenere la frequenza di 75 battiti al minute, appunto .
Am einfachsten ist es, wenn Sie 300 pro Quadratzahl in einem Abstand von 5 mm von zwei Zentimetern teilen.
Calcolare una frequenza heartica irregolare
Quanto appena detto vale quando il ritmo heartico ist normal, invece in caso di ritmo irregolare, cioè se notate che i picchi dell'onda R non si presentano a cadenza regolare e sono distanziati da un numero variabile di quadretti, dovete contare il numero di picchi presenti in sei secondi e moltiplicare il risultato per 10.
Questo calcolo fornisce una stima della frequenza kardiale; ad esempio, se in un intervallo di tracciato pari a 6 secondi potete vedere 7 onde R, si può stimare che il cuore batta al ritmo di 70 pulsazioni al minuto (7 x 10 = 70).
In Alternative, puoi contare il numero di complessi QRS presenti su un tracciato lungo 10 secondi; moltiplica tale valore per 6 per trovare il numero di battiti al minuto.
Bradykardie und Tachikardie
Una frequenza normal negli adulti a riposo va da 60 a 100 bpm.
Le frequenze superiori si definiscono Tachicardie, quelle inferiori Bradycardie; entrambe possono essere sia fisiologiche (una tachicardia fisiologica si verifica quando ad esempio facciamo attività fisica, mentre una bradicardia fisiologica è tipica di sportivi professionalisti) che patologiche.
Elettrocardiogramma, l'analisi del ritmo: regolare e sinusale?
Una prima valutazione existe nello stabilire se gli intervalli fra le onde R sono semper uguali, o non differentiscono tra loro per più di 2 quadratini.
In questo caso possiamo dire che il ritmo è regolare.
La seconda valutazione è relativa alla presenza e alla morfologia dell'onda P: se questa si trova prima del complesso QRS ed è positiva in DII e negativa in aVR, allora possiamo definire il ritmo come sinusale, cioè l'impulso elettrico origina dal nodo seno -atriale (condizione di normalità).
La presenza di un'onda P negativa in DII, deve far pensare come prima cosa, ad una möglich inversione degli elettrodi periferici, secondariamente ad un'origine dell'impulso diverso dal normal (Extrasstolia e/o Tachicardia atriale -TA-).
A volte l'onda P non si trova prima del complesso QRS, ma dopo di esso: in questo caso è legato alla retro-conduzione dell'impulso, che si verifica in molte aritmie sia sopraventricolari (TPSV) che ventricolari (TV).
La presenza di un ritmo irregolare associato all'assenza di una chiara onda P, deve far pensare all'aritmia di più frequente riscontro nella pratica quotidiana: la fibrillazione atriale (FA).
Questa si definisce come attività elettrica caotica degli atri, che determina una inefficace contrazione delle pareti ed una conseguente alta probabilità di formazione di coaguli all'interno degli stessi.
Un'altra aritmia di frequente riscontro, caratterizzata da ritmo talora anche regolare e da tipiche onde con aspetto a dente di sega (onde F) ist il Flutter Atriale (FLA).
È causato ad un corto circuito elettrico (aritmia da rientro) che interessa l'atrio. Si differenzia dalla FA per una maggiore regolarità del ciclo ventricolare.
Morphologie des QRS
Normalmente deve essere positivo in DI, l'ampiezza dell'onda R deve aumentare da V1 a V6 mentre l'onda S deve ridursi, durata inferiore a 100-120 ms (2,5-3 quadratini), l'onda Q deve avere untere Dauer a 0,04 Sek. (1 Quadrat) und l'ampiezza deve essere inferiore ad ¼ dell'onda R successiva (non si Considerano le onde Q in DIII e in aVR).
Sulla base della durata del complesso, si definiscono le tachicardie o bradicardie a QRS largo o stretto.
Quando è stretto (Dauer weniger als 100 ms) indica una normale conduzione ventricolare.
Se è di durata superiore a 120 ms, si definisce largo e indica un rallentamento della conduzione, che può essere di una specifica porzione del sistema di conduzione (come nel caso dei blocchi di branca), opure un'origine sotto-Hissiana del ritmo hearto (giunzionale o ventrikolare).
Die Präsenz einer Tachikardie mit QRS-Large mit Ampiezza und variabler Morphologie in einem vollständigen All'altro, ist eine Art Kammerflimmern (FV).
Questa è l'aritmia che più frequentemente, associata alla TV, è causa di arresto cardio-circolatorio; è determinata da un'attività elettrica disorganizzata dei ventricoli, con conseguentearrito dell'attività meccanica.
Se subito prima di un QRS largo troviamo una rapida deflessione caratterizzata da una linea verticale (spike), ci troviamo di fronte ad una stimulation da pacemaker.
Morfologia dell'onda T
Quando presenta la stessa polarità del QRS nelle derivazioni periferiche ed è positiva nelle derivazioni precordiali (o negativa da V1 a V3 nelle giovani donne), indica una normale ripolarizzazione ventricolare. In caso contrario è indice di ischemia o sofferenza miocardica, ipertrofia ventricolare, cardiopatie).
PR-Intervall, Beziehung zwischen P und vollständigem QRS
L'intervallo PR esprime la conduzione dell'impulso attraverso il nodo atrio-ventricolare, il fascio di His, le branch destra e sinistra.
Entwickeln Sie eine Dauer von 120 ms und 200 ms (von 3 bis 5 Quadraten).
Quando è più corto può essere una variante normale (che si presenta ad esempio nelle donne in gravidanza) o identificare la presenza di una via accessoria atrio-ventricolare (pre-eccitazione ventricolare, WPW).
Se è lungo, è indicativo di un rallentamento della conduzione ai ventricoli (blocchi atrioventricolari o BAV).
In condizioni normali il rapporto P:QRS è 1:1, cioè ad ogni onda P, dopo un intervallo PR costante, corrisponde un complesso QRS ed ogni complesso QRS deve essere preceduto da un'onda P.
Wenn Sie einen Bericht zwischen P und QRS von 1:2 oder 1:XNUMX und einem PR-Intervall finden, der eine Dauer in fortschreitender Vergrößerung hat, ist er an der Vorderseite des Atrio-Ventricolari-Blocks (BAV) zu sehen:
- Block atrioventricolare di 1°grado: PR allungato
- blocchi atrioventricolari di 2° grado tipo I: allungamento progressivo dell'intervallo PR fino alla mancata conduzione in ventricolo (P bloccata cioè non seguita dal QRS)
- blocchi atrioventricolari di 2° grado tipo II: l'intervallo PR è normal ma la conduzione è di tipo 1:2, 1:3, 1:4, ecc.
- 3° atrioventrikuläre Blöcke oder vollständiger Block: atrioventrikuläre Trennung, keine direkte Beziehung zwischen P und vollständigem QRS.
Im 3. BAV-Grad wird die Anzahl der Teilnehmer am häufigsten auf die QRS-Strecke (Stretti) umgestellt. Im Falle einer ventrikulären Tachykardie ist die Zahl der vollständigen QRS-Antworten (groß) im Allgemeinen größer als die Zahl der P.-Patienten.
Intervallo QT nell'elettrocardiogramma
Esprime il tempo totale di depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare e varia con la frequenza hearta; pertanto è espresso più correttamente come QTc, cioè corretto per la frequenzacardia. Il valore normal varia da 350 a 440 ms.
È patologico sia quando è più corto (sindrome QT corto) che quando è più lungo (sindrome QT lungo) ed in entrambi i casi si associa ad una maggiore probabilità di sviluppare aritmie ventricolari.
Tratto ST
Esprime il termine della depolarizzazione ventricolare; si può trovare fuso con l'onda T da V1 a V3 e, rispetto all'isoelettrica, non deve essere né sopra né sotto di più di 1 mm in tutte le derivazioni ad eccezione di V1 e V2, nelle quali, comunque, deve rimanere unterer ai 2 mm.
Quando è presente un sopralivellamento superiore alla norma, si parla di lesione miocardica ovvero di un quadro compatibile con Infarkt miocardico acuto (IMA).
La sede del sopralivellamento permette la localizzazione dell'infarto e della coronaria interessata dall'ostruzione:
- Eine erhöhte ST-Störung in DII, DIII und aVF (mit spiegelnder Unterdrückung in DI und aVL) ist ein Hinweis auf einen Herzinfarkt aufgrund eines Verschlusses der Herzkranzgefäße;
- Ein sopralivellamento del tratto ST in DI, V2-V4 (con sottolivellamento speculare in DII, DIII ed aVF) ist ein Hinweis auf das Infarto miocardio anteriore da occlusione del ramo interventricolare anteriore.
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