UK / Pronto Soccorso, l'intubazione pediatrica: la procedura con un bambino in gravi condizioni
L'intubazione nel pronto soccorso pediatrico ist eine situazione che spaventa. Per i bambini in condizioni Crithe che richiedono l'intubazione, raramente viene praticata al di fuori dell'unità di terapia intensiva
Con l'accentramento dei servizi in UK si riducono le opportunità di esercitare queste compenze.
Wenn Sie in der DGH-Schule arbeiten, haben Sie möglicherweise nur wenige Möglichkeiten, diese Fähigkeit zu prüfen, und sobald Sie sie gefunden haben, können Sie sie in einer bestimmten Situation finden Notfall.
Ciò può essere aiutato dalla Collaborazione con le Squadre di recupero pediatriche che possono fornire consigli a distanza per coloro che si trovano in un ambiente non terziario fino all'arrivo del team di recupero.
Allerdings kann die umfassende Verwaltung im Team-Locale stattfinden.
Ein neuer Artikel von Kanaris et al. mira a fornire suggerimenti su come fornire un'intubazione sicura e rapida di successo insieme ad alcune delle insidie più comuni e su come superarle.
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Intubazione pediatrica in Pronto Soccorso: le 3P – Pianificazione | Vorbereitung | Verfahren
È Wichtiger Che la giusta pianificazione avvenga anche in einer situazione di emergenza.
Molte cose devono accadere rapidamente.
Il primo passo dovrebbe concentrarsi sull'addestramento e sulla simulazione di queste procedure, idealmente in uno dei luoghi sopra menzionati.
Rianimare prima di intubare
L'intubazione del bambino gravemente malato è una procedura rischiosa .
L'induzione ha una possibilità molto concreta di causare unarrito cardiado.
Ciò è ancora più probaile se il bambino non è stato adeguatamente rianimato.
È wichtige somministrazione di liquidi ( aliquote di 10 ml/kg – fino a 40-60 ml/kg ) nei bambini ipotensivi e tachicardici, o di sangue nei bambini che hanno avuto perdite di sangue.
Nach der neuen Anleitung für die Resus-Beratung, die zweifach isotonischen Kristalle und beispielsweise Plasmalyte, ist es die erste Wahl.
Möglicherweise ist auch eine periphere inotrope Unterstützung durch Adrenalin/Noradrenalin erforderlich.
Nel bambino che è scioccato, è wahrscheinlich che l'accesso alla Flebo sia complicato: l' accesso alla IO può essere un'alternativa rapida , erleichterte efficace.
Questo può essere visto come un “accesso centrale” temporaneo che può essere particolarmente utile nella risoluzione dell'ED.
Il posizionamento della linea centrale in questo ambiente può richiedere tempo and può distrarre il team da altre azioni prioritarie.
Bitte informieren Sie sich umgehend über die Notwendigkeit einer pädiatrischen Intubation
Kommen Sie molte cose in pediatrie, non esiste un farmaco oder una combinazione di farmaci “perfetti” per l'anestesia in uncontesto di emergenza.
Die vereinbarte Kombination und Ihr Anliegen im Intensivtherapie-Team sind Ketamin (1-2 mg/kg) (+/- Fentanil 1,5 Mikrogramm/kg) und Rocuronio (1 mg/kg).
Gli anestesisti che potrebbero avere più familiarità con gli adulti potrebbero essere abituati all'uso di farmaci come il Propofol o il tiopentone.
Die ersten Schritte, die gefäßerweiternde Wirkung hatten und die nur von den Kindern SENZA erwartet wurden, waren kurz vor SHOCK.
I colleghi adulti possono anche essere più a loro agio con l'uso di suxametonio rispetto al rocuronio.
Il suxametonio agisce rapidamente fornendo la paralisi in 30-60 Sekunden.
Funziona velocemente ma non dura a lungo (2-6 Minuten), può anche causare bradicardia e rilascio di potassio.
Il rocuronio, se usato nella giusta dose, può avere un inizio d'azione abbastanza simile (40-60 secondi) senza gli effetti Collaterali indesiderati.
Bei Bedarf kann das Rocuronio auch mit Sugammadex umgedreht werden.
Posizione, Posizione, Posizione
Il passaggio dal pronto soccorso all sale cinematografiche per facilitare l'intubazione può essere scoraggiante.
Questo può essere bevorzugt eine Causa della Familiarita mit l'attrezzatura und lo spazio del team di intubazione, potenzialmente più spazio und la capacità di utilizzare gas anestetici in caso di vie aeree difficili.
Alcune apparecchiature, ad esempio il videolaringoscopio, possono issere più facilmente disponibili nelle CCU/teatri.
Tuttavia, c'è semper il rischio di a potenziale deterioramento durante il viaggio da resus verso un altro luogo.
Dopo essere stato bloccato in einem ascensore con einem instabilen Bambino, è non è una posizione desiderabile.
Seien Sie, kommen Sie una Squadra, die Entscheidung für den Übergang zum Paziente, die Aufmerksamkeit auf die Pianificazione su chi und cosa potrebbe, die in persönlichen Terminen und in der Attrezzatura è essenziale erforderlich ist.
Garantire il monitoraggio: Pulsossimetrie , EKG, ciclismo NIBP e, naturalmente, secondo la nuova Kapnografia Der Ratgeber der Wiedereingliederung ist der erste und wichtigste.
Eine unermüdliche Oper, die ich in meinen Instrumenten trage … Ich habe mir die Mühe gemacht, meine Lieblingsbeschäftigung zu erzielen
In einer dringenden Situation, mit einem Team-Appena-Format, ist ein Fondamental Disporre dell'attrezzatura giusta.
Una lista di controllo per l'intubazione consente all persone di raccogliere l'attrezzatura appropriata senza che a individuo debba acceptrla come carico cognitivo.
Ci sono molti esempi di list di controllo delle apparecchiature per l'intubazione. Dai un'occhiata ai riferimenti per alcuni esempi.
Oltre ad avere a lista di controllo per l'intubazione, ist eine buona-idee avere a lista di controllo che agisca kommen Sie zu einer sorta di foglio di accesso/uscita dell'OMS che può re includere l'attrezzatura necessaria.
Che Taglia und Polsini?
Ich tubi con risvolto sono il gold standard nei bambini gravemente malati > 3 kg.
Nicht è una taglia unica.
Intubazione pediatrica in Pronto Soccorso: Ossigenazione, ossigenazione und ancora ossigenazione
Quando si tratta di ossigenare il paziente prima o tra i tentativi di intubazione, es ist möglich, eine normale Pallone-Valvola-Maschera oder einen Circuito anestetico zu verwenden.
Qualcosa da potrebbe essere quello di sottoporre il bambino a ossigeno umidificato ad alto flusso (100%) Tramite HFNC per migliorare l'ossigenazione prima e tra i tentativi.
Se questo richiede troppo tempo o l'apparato nasale influisce sulla tenuta della maschera facciale, non farlo.
L'obiettivo è di 3 minuti di pre-ossigenazione prima dell'intubazione : nei bambini più piccoli/più malati la possibilità di desaturazione apnoica è alta mentre si librano sulla scomoggliera crita al largo della curva' di dissociazione.
È wichtig avere un NGT che può essere aspirato frequentemente è wichtige per ridurre lo stomaco pieno (sia del contenuto dello stomaco che dell'aria) und prevenire lo splintaggio del diaframma, oltre a ridurre il rischio di aspirazione.
Ricorda semper l'obiettivo primario: ossigenare il paziente.
Se necessario, fai un passo indietro per ricordare a te stesso e al team l'obiettivo finale.
Sie müssen sich auf einfache Methoden verlassen und die meisten Versuche, eine Intubation durchzuführen, vermeiden.
La “tecnica del vortice” ist nutzlos, um alle zu sehen, die alla staffel di fare un passo indietro sind.
È possibile mantenere le vie aeree con aggiunte e l'insaccamento di un paziente può essere eseguito fino all'arrivo di ulteriori soccorsi.
Il lavoro di Squadra fa realizzare il sogno
Avere una Squadra ben addestrata e qualificata è il sogno.
In realtà, sappiamo che potrebbe non essere semper così.
Sono utili brevi introduzioni con chiarimento dei ruoli e un breve piano d'azione (compreso un piano B , C e anche D ) se le cose non vanno esattamente come previsto.
Chiarire chi sta guidando e trasferire brevemente la Leadership durante l'intubazione stessa, se necessario.
Zu einem Mitglied des Teams von Tenere d'occhio l'orologio durante l'intubazione.
Ciò può impedire all'intubatore di diventare troppo „concentrato sul compito“.
Anche in questo caso l'obiettivo finale è l '”ossigenazione”, non l'”intubazione”.
Come con qualsiasi procedura ad alto rischio, la simulazione è essenziale, insieme a un debriefing dopo che l'evento stesso si è verificato per vedere quali bit hanno funzionato bene und quali punti di apprendimento possono essere ottenut.
Intubazione in Pronto Soccorso, per Approfondire:
Intubazione tracheale: ecco quando, ech perché creare vie aeree künstlich per il paziente
L'intubazione in Sequenza Rapida (RSI) nach SUEM 118 di Belluno
Fonte dell'articolo:
Referenzauswahl
Alcune risorse gratuite dell'elenco di controllo per l'intubazione sono le seguenti. Grazie alla comunità DFTB per segnalato queste utili list di controllo:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Strumenti per rianimazione pediatrica | Cure di emergenza pediatrica del Queensland (health.qld.gov.au)
Piano delle vie aeree und download kit – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden und Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Guidance: Was gibt es Neues in der Pädiatrie?, Vergessen Sie nicht die Blasen, 2021. Verfügbar für alle: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Il metodo Vortex: http://vortexapproach.org/downloads – Molte informazioni/ stampe davvero utili che potrebbero essere utilizzate su un carrello resus!