Wie können Sie ein Pulsmesser verwenden und verwenden?

da Cristiano Antonio il 21. März 2023

Prima della pandemia di COVID-19, il pulsossimetro (o saturimetro) era ampiamente utilizzato solo da Squadron di Ambulanze, rianimatori e pneumologi

Die Verbreitung des Coronavirus hat die Verbreitung dieses Gesundheitspräsidiums erweitert, und die Kenntnisse, die die Person über ihre Funktion gesammelt hat.

Quasi semper sono utilizzati kommen „misuratori di saturazione“, anche se in realtà possono raccontare molto di più.

Die Kapazität eines professionellen Pulsmessers ist nicht begrenzt auf diese Frage: In einer Person, die sich darauf konzentriert, kann dieses Gerät viele Probleme lösen.

Innanzitutto, ricordiamo cosa misura e mostra un pulsossimetro

Il sensore a forma di „molletta“ viene messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED su una metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà riceve.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diverse lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno "su se stessa" (HbO 2 ), e dall'emoglobina libera priva di ostigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno; kommen Prozentuale dell'Emoglobina totale (Sättigung, SpO 2 = ..%) e della Frequenza del Polso (Frequenz del Polso, PR).

Die Norm in einer gesunden Person ist Sp * O 2=96 – 99 %.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è „pulsatile“, periferica; (nelle microarterie) misurata da un pulsossimetro. Ich teste di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) e la saturazione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro di molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sotto forma di una „barra“ o di a curva sinusoidale, il Pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paziente in modo semplice e rapido, può lavorare 24 ore su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che non consentono l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

Diese schließen ein:

Scarso flusso sanguigno periferico

– carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore: bassa pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremita, necessità di misurazioni frequenti della pressione sanguigna (BP) con il bracciale bloccato sul braccio, Ecc. – a causa di tutte queste cause, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o impossibile.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modalità „Segnale errato“ („misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita“), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto il sensore, possiamo monitorare il paziente tramite ECG e canali capnografici.

Sfortunatamente, ci sono alcuni pazienti criticali in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

Problemi di „unghia“ nel ricevere un segnale sulle dita: manicure indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, ecc.

L'essenza è la stessa: l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo.

Das Problem besteht darin, den Sensor auf 90 Grad zu drehen, den Sensor an nicht standardmäßigen Stellen zu installieren und am besten auf dem Punkt zu installieren.

Nei bambini, anche prematuri, di solito è möglich ottenere un segnale stabil da un sensore per adulti montato sull'alluce.

Spezielle Sensorik für Kleinkinder, die nur für professionelle Pulsmessung in einem kompletten Set verfügbar ist.

Dipendenza dal rumore e immunità al „rumore“

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmi.

Ich bin für professionelle Transporte zuständig und habe spezielle Sicherheitsalgorithmen verwendet, um die Interferenzen während der kurzen Zeit zu ignorieren.

Gli Indicatori vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secondi, l'interferenza viene ignorata e non influisce sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata come 100->80- >60-> 40->0), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

Problemi con l'emoglobina, ipossia latente con SpO2 normal :

A) Carenza di emoglobina (Konanämie, Emodiluizione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (Anemia, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ostigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) e ossigeno non discioltone nel plasma (PO 2 ), overo la percentuale di emoglobina satura di osigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ostigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così importante e preziosa.

B) Forme speciali di emoglobina (per Avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) ist ein composto forte e di lunga durata che in realtà non trasporta ostigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 ) .

I pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creazione di pulsossimetri economici di massa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è una questione di futuro.

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia grave e persino Critica, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali , questo dovrebbe essere preso in Considerazione durante la pulsossimetria in tali pazienti.

Ähnliche Probleme können mit anderen Arten von Desemoglobinämie, endovenöser Behandlung von radioaktiven und färbenden Wirkstoffen überprüft werden.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente con depressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), può avere normali Indicatori di saturazione anche a 5 -8 respiri al minute.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo ( la concentrazione di osigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, l'edema cerebrale aumenterà a causa dell'ipercapnia e gli Indicatori sul pulsossimetro può essere normale.

Sono necessarie la valutazione clina della respirazione e la Kapnografia des Patienten.

Discrepanza tra la Herzfrequenz percepita e la Herzfrequenz reale: i battiti „silenti“

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di disturbi del ritmocardio (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), i battiti del polso „silenti“ possono essere ignorati dal dispositivo e non presi in Considerazione conto quando si calcola la frequenzacardia (HR, PR).

La frequenzacardiareale (Frequenzacardia sull'ECG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. „Polso-Defizit“.

A seconda dell'algoritmo interno di questo modello del dispositivo e della differenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del defizit può essere diversa e cambia.

Es ist nicht angebracht, eine EKG-Simultanüberwachung durchzuführen.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. „polso dicrotico“: a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia („con rinculo“), e il dispositivo sul display potrebbe raddoppiare falsamente i valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria:

1) Diagnostica, Misurazione von SpO 2 und PR (PR)

2) Monitoraggio del paziente in tempo reale

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importante ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, tuttavia, dispositivi tascabili in miniatura (semplici „misuratori di saturazione“) non consentono il normale monitoraggio, è necessario un dispositivo professionale per monitorare costantemente der Patient.

Tipp für Pulsmessung und Korrelation:

Mini Pulsossimetrie Wireless (Schermo sul Sensore del Dito)
Professioneller Monitor (Design eines Sensor-Kabel-Gehäuses mit einem Teil des Bildschirms)
Canale del pulsossimetro in un monitor multifuzione o Defibrillator
Mini-pulsossimetrie drahtlos

I pulsossimetri wireless sono di dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili o collegamenti.

Aus Kosten- und Kompatibilitätsgründen sind die Geräte nicht mit Strom versorgt.

Es ist sehr praktisch für eine Messung der Sättigung und der Herzfrequenz, es gibt jedoch erhebliche Grenzen und Vorteile für den professionellen Einsatz und die Überwachung, zum Beispiel unter den Bedingungen eines Teams Krankenwagen.

Vorteile

Compatto, nicht belegt viel Platz in der Küche und in der Unterkunft
Facile da usare, non c'è bisogno di ricordare le istruzioni

Nachteile

Scarsa visualizzazione durante il monitoraggio: Quando il paziente è su una Barella, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi percepire o cambiare un'immagine invertita, la percezione errata di un'immagine kommen SpO 2 = 99 % invece di 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

Das Problem der Narbenvisualisierung kann nicht unterschätzt werden.

Ora non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formazione su una TV in bianco e nero con uno schermo con una diagonale di 2″: il materiale viene assorbito meglio da uno schermo a colori enoughemente ampio.

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, consente di non essere distratti da compiti più importanti nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

Non ci sono funzionalità estese e complete nel menu: limiti di allarme regolabili per ogni parameter, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno fino in fondo o spegnere tutto in ein volta.

Alcuni pulsossimetri economici importati, in base all'esperienza di utilizzo e test in laboratorio, non garantiscono una reale precisione.

E' importante ponderare i pro e contro prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio territorio.

La necessità di rimuovere le batterie durante gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico „su richiesta“), le batterie all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a lungo termine stoccaggio, le batterie devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze, mentre la fragile plastica del coperchio della batteria e la sua serratura potrebbero non resistere a mature chiusure e blende del vano.

In un certo numero di modelli non è prevista la possibilità di alimentazione esterna, la necessità di avere un set di battery di riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

Riassumendo: è razionale utilizzare un pulsossimetro wireless come strumento tascabile per una rapida diagnostica, le possibilità di monitoraggio sono estremamente limitate, è davvero möglich effettuare solo semplici monitoraggi al letto del paziente, ad esempio monitorando il polso durante la somministrazione endovenosa di un beta-blocking .

Ich bin befugt, Ihnen einen Pulsmesser von diesem Typ für die Ausrüstung des Krankenwagens zu geben, der als Ersatz dient.

Pulsossimetrie di monitoraggio professionale

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Die pulsierende Geschichte hat ein großes Gehäuse und ein größeres Display, der Sensor ist separat und wählbar (Erwachsene, Kinder), zusammen mit einem Hohlraum im gesamten Gehäuse des Geräts.

Uno schermo a cristalli liquidi e / o touchscreen (com in uno smartphone) invece di un display a sette segmenti (com in un orologio elettronico) è tutt'altro che semper necessario e ottimale, ovviamente è moderno e comfortablee, ma tollera peggio la desinfezione , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei Handschuhe Medizinisch, verbrauchen mehr Elektrizität, sind im Falle eines Unfalls zerbrechlich und erhöhen den Preis des Geräts erheblich.

Vorteile

Convenienza e chiarezza della visualizzazione: un sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa o davanti agli occhi del medico, un'immagine enoughemente grande e chiara, un rapido processo Decisionale durante il monitoraggio
Die Funktionalität ist vollständig und die Impostazioni werden erweitert, indem Sie separat miteinander sprechen und im nächsten Schritt weitermachen.
Präzision der Messung
La presenza di alimentazione esterna (12V e 220V), il che bedeutungsvolle Möglichkeit di un uso ininterrotto 24 ore su 24
La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
Resistenza alla desinfezione
Verfügbarkeit von Dienstleistungen, Überprüfung und Gegenleistung für inländische Geräte

Nachteile

Menü kompatibel und tragbar
Costoso (gute Pulsmessung, da dieses nicht so wirtschaftlich ist, weil der Preis, den er hat, wesentlich geringer ist als der von Kardiografen und Defibrillatoren, das ist ein professioneller Techniker, um das Leben der Patienten zu retten)
La necessità di formare il personale e padroneggiare questo modelo del dispositivo (si consiglia di monitorare i pazienti con un nuovo pulsossimetro in „tutti di fila“ in modo che le abilità siano stabili in un caso davvero difficile)

Riassumendo: un pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti i pazienti gravemente malati per lavoro e trasporto, grazie alle sue funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale e fa risparmiare tempo, può essere utilizzato anche per diagnosi semplice d ella saturazione e del polso, ma è inferiore ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo.

Unabhängig davon ist die Wahl des Anzeigetyps (Schermo) eines professionellen Pulsmessers erforderlich.

Sembrerebbe che la scelta sia ovvia.

Proprio telefoni a pulsante hanno da tempo lasciato il posto a i moderni smartphone con un display a LED dotato di funzione touchscreen, i moderni dispositivi medici dovrebbero essere gli stessi.

I pulsossimetri con un display sotto forma di Indicatori numerici a sette segmenti sono Considerati obsoleti.

Tuttavia, la pratica sembra dimostrare che nelle specifiche del lavoro delle Squadron di ambulanze, la versione del dispositivo con display a LED presenta notevoli inconvenienti di cui è necessario essere consapevoli quando si sceglie e si lavora.

Weitere Vorteile des Geräts mit Anzeige eines LED-Sounds und folgende:

Fragilità: in pratica un dispositivo con Indicatore a sette segmenti resiste senza problemi alle cadute (ad esempio da una barella a terra), un dispositivo con display a LED – „è caduto, poi si è rotto“.
Scarsa risposta del touchscreen alla pressione mentre si indossano i guanti: durante l'epidemia di COVID-19, il lavoro principale con un pulsossimetro is sui pazienti con questa infezione, il personale è stato vestito con tute protettive, i guanti medici sono sulle mani, spesso doppi o ispessiti. Un display a LED con touchscreen di alcuni modelli hanno risposto male o in modo errato alla pression dei comandi sullo schermo con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen is originariamente progettato per essere premuto con le dita nude;
Angolo di visione e lavoro in condizioni di luce intensa: il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando sulla spiaggia) e con un angolo di quasi „180 Gradi“, è necessario selezionare uno speciale carattere luminoso. La pratica dimostra che lo schermo a LED non semper soddisfa questi requisiti.
Resistenza alla desinfezione intensiva: il display a LED e un dispositivo con questo tipo di schermo potrebbero non sopportare un trattamento “serio” con disinfettanti;
Costo: il display a LED is more costoso, aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo
Aumento del consumo energyo: il display a LED richiede più energia, il che significa o più peso e prezzo a causa di una battery più potente o una durata della batteria più breve, che può creare problemi durante i lavori di Notfall durante la pandemia COVID-19 (non c'è tempo per carica)
Wichtige Bedienbarkeit: Das Display verfügt über eine LED und das Gerät kann nur dann bedient werden, wenn der Bediener bedient wird.

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di tipo “classico” su Indicatori numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. L'affidabilità in „battaglia“ viene Considerata prioritaria.

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà „performante“ rispetto alla propria pratica quotidiana.