Gestione del ventilatore: la ventilazione del paziente

da Cristiano Antonio il 24. Februar 2023

Bei der invasiven mechanischen Beatmung handelt es sich um einen häufig eingesetzten Eingriff, der von Patienten mit akutem Mangel durchgeführt wird, der eine Unterstützung der Atemwege oder einen Schutz des Luftraums erfordert

Il Deckenventilator Zustimmung di mantenere gli scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per migliorare le condizioni clinicalhe.

Questa attività esamina le indicazioni, le controindicazioni, la gestione e le possibili complicanze della ventilazione meccanica invasiva e sottolinea l'importanza del team interprofessionale nella gestione della cura dei pazienti che necessitano di supporto ventilatorio.

Die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung ist eine der Ursachen für eine intensivere Therapie.[1][2][3]

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Es ist unerlässlich, dass alle Basisanschlüsse vorhanden sind, um die mechanische Belüftung zu ermöglichen

Lüftung: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore), in alter parole, ist der Prozess der Sendung dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Il suo effetto più importante è la rimozione dell'anidride carbonica (CO2) dal corpo, non l'aumento del contento di osigeno nel sangue.

In Ambito Clinico kommen la ventilazione viene misurata ventilazione minuto, calcolata kommen frequenza respiratoria (RR) per il volume corrente (Vt).

Bei einem mechanisch belüfteten Patienten kann der CO2-Inhalt im Blut geändert werden, indem die aktuelle Lautstärke oder die Atemfrequenz geändert wird.

Ossigenation: Interventi che forniscono a main porto di ossigeno ai polmoni and qudi alla circolazione.

In un paziente ventilato meccanicamente, ciò può essere ottenuto aumentando la frazione di ostigeno inspirato (FiO 2%) o la pressione positiva di fine spiriazione (PEEP).

GUCKEN: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) è maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

Für eine vollständige Beschreibung des PEEP-Benutzers, konsultieren Sie das Artikelverzeichnis „Positiver endexpiratorischer Druck (PEEP)“ in der Literaturliste in der Coda zu diesem Artikel

Volumenkorrent: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Fließen: Die Geschwindigkeit beträgt eine Minute, während der Ventilator und die Atmung schwächer werden.

Kundenbindung: Variieren Sie das Volumen je nach Druckvariation. In der Atemwegschirurgie ist die gesamte Compliance eine Mischung aus Compliance-Polmonen und Atemwegsinfektionen, die jedoch nicht in der Lage sind, von einem Patienten getrennt zu werden.

Poiché la ventilazione meccanica consente al medico di modificare la ventilazione e l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo importante nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica e ipercapnica e nell'acidosi o alcalosimetabolica grave.[4][5]

Fisiologia della ventilazione meccanica

Die mechanische Belüftung hat vielfältige Auswirkungen auf die mechanische Kühlung.

Die normale Funktion der Atmungsorgane ist ein System mit negativem Druck.

Quando il diaframma spinge verso il basso durante l'inspirazione, si genera una pressione negativa nella cavità pleurica che, a sua volta, crea una pressione negativa nelle vie aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Questa stessa pressione negativa intratoracica diminuisce la pressione atriale destra (RA) e genera un effetto di risucchio sulla cava inferiore (IVC), aumentando il ritorno venoso.

L'applicazione della ventilazione a pressione positiva modifica questa fisiologia.

Der positive Druck wird durch das Beatmungsgerät erzeugt und drückt den oberen Bereich und die Enden der Alveolen; Wenn Sie also den Alveolarraum und die torische Höhle durchqueren, entsteht ein positiver Druck (oder nur ein kleinerer negativer Druck) im Pleuraraum.

L'aumento della pressione RA e la diminuzione del ritorno venoso generano una diminuzione del precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata heartica: meno sangue nel ventricolo destro significa meno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro e meno sangue che può essere pompato fuori, riducendo la gittata heartica.

Un precarico inferiore significa che il cuore lavora in un punto meno efficiencye della curva di accelerazione, generando un lavoro meno efficace e riducendo ulteriormente la gittata heartica, che si tradurrà in un calo della pressione arteriosa media (MAP) se non vi è una risposta compensatoria attraverso l'aumento delle resistenze vascolari sistemiche (SVR).

Questa è una Considerazione molto importante nei pazienti che potrebbero non essere in grado di aumentare la SVR, come nei pazienti con shock distributivo (settico, neurogeno o anafilattico).

D'altra parte, la ventilazione meccanica a pressione positiva può ridurre significativamente il lavoro respiratorio.

Questo, a sua volta, riduce il flusso sanguigno ai muscoli respiratori e lo ridistribuisce agli organi più criti.

La riduzione del lavoro dei muscoli respiratori riduce anche la generazione di CO2 e lattato da questi muscoli, contribuendo a migliorare l'acidosi.

Gli effetti della ventilazione meccanica con pressione positiva sul ritorno venoso possono essere utili nei pazienti con Ödem polmonare cardiogeno

In questi pazienti con sovraccarico di volume, la riduzione del ritorno venoso diminuirà direttamente la quantità di edema polmonare generato, riducendo la gittata heartica destra.

Allo stesso tempo, la riduzione del ritorno venoso può migliorare la sovradistensione del ventricolo sinistro, posizionandolo in un punto più vantaggioso della curva di Frank-Starling e possibilmente migliorando la gittata hearta.

Eine korrekte Steuerung der mechanischen Lüftungstechnik sowie die Kompensation des Drucks und die Einhaltung der Vorschriften sind erforderlich.

Die normale Compliance-Polmonare ist etwa 100 ml/cmH20.

Ciò significa che in un polmone normal la somministrazione di 500 ml di aria tramite ventilazione a pressione positive a aumenterà la pressione alveolare di 5 cm H2O.

Umgekehrt, die Messung eines positiven Drucks von 5 cm H2O führt zu einem erhöhten Volumenvolumen von 500 ml.

Wenn Sie mit anormalen Polmonen arbeiten, kann die Compliance viel höher oder tiefer sein.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la compliance, mentre qualsiasi malattia che generi polmoni più rigidi (ARDS, Polmonite, Ödem polmonare, fibrosi polmonare) diminuirà la Compliance polmonare.

Das Problem der steifen Polmonen besteht darin, dass kleine Volumenzuwächse große Druckzuwächse erzeugen und ein Barotrauma verursachen können.

Questo genera un problema nei pazienti con ipercapnia o acidosi, poiché potrebbe essere necessario aumentare la ventilazione minuto per correggere questi problemsi.

L'aumento della frequenza respiratoria può gestire questo aumento della ventilazione minuto, ma se ciò non è fattibile, l'aumento del volume corrente può aumentare le pressioni di plateau e creare un barotrauma.

Es liegt ein wichtiger Druck im System vor, wenn ein Patient mechanisch belüftet wird:

La pressione di picco ist la pressione raggiunta durante l'inspirazione quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
La pressione di plateau è la pressione statica raggiunta al termine di un'ispirazione completa. Per misurare la pressione di plateau, è necessario eseguire una pausa inspiratoria sul ventilatore per consentire alla pressione di equalizzarsi attraverso il sistema. La pressione di plateau ist eine Misura della pressione alveolare e della Compliance polmonare. La pressione di plateau normal è inferiore a 30 cm H20, mentre una pressione superiore può generare un barotrauma.

Hinweise zur mechanischen Beatmung

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di insufficienza respiratoria acuta, sia ipossica che ipercapnica.

Andere wichtige Indikationen sono la diminuzione del livello di coscienza con l'incapacità di proteggere le vie aeree, il distress respiratorio che ha fallito la ventilazione a pressione positiva non invasiva, i casi di emottisi massiva, l'angioedema grave o qualsiasi caso di compromissione delle vie aeree come ustioni delle vie aeree, herzstillstand und schock.

Le comuni indicazioni elettive per la ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici ei disturbi neuromuscolari.

Controindicazioni

Non esistono controindicazioni dirette alla ventilazione meccanica, in quanto si tratta di una misura salvavita in un paziente gravemente malato, ea tutti i pazienti dovrebbe essere offerta l'opportunità di beneficiarne se necessario.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contraria alla volontà dichiarata dal paziente di adottare misure artificiali di mantenimento della vita.

L'unica controindicazione relativa è se è disponibile la ventilazione non invasiva e si prevede che il suo utilizzo risolva la necessità della ventilazione meccanica.

Diese Aufgabe muss zunächst erfüllt werden, es liegen jedoch nur wenige Komplikationen bei der mechanischen Beatmung vor.

Um die mechanische Belüftung zu gewährleisten, müssen Fehlfunktionen vorgenommen werden

Es muss die korrekte Position des endotrachealen Tubus überprüft werden.

Dies kann mit la passieren Kapnografia end-tidalica o con una combinazione di risultati clinicali e radiologici.

Es ist erforderlich, eine angemessene Unterstützung des Herz-Kreislauf-Systems durch Flüssigkeit oder Vasopressor zu gewährleisten, sofern dies von Fall zu Fall angezeigt wird.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione e un'analgesia adeguate.

Il tubo di plastica nella gola del paziente è doloroso e scomodo, es se il paziente è irrequieto o lotta control il tubo o la ventilazione, sarà molto più più difficile controllare i diversi parameteri di ventilazione e ossigenazione.

Beatmungsmodalität

Nachdem Sie einen Patienten intubiert und mit dem Beatmungsgerät verbunden haben, ist es an der Zeit, die Art der Beatmung zu wählen, die Sie verwenden möchten.

Für den Fall, dass der Fahrpreis dem Patienten zugutekommt, ist es notwendig, verschiedene Grundsätze zu berücksichtigen.

Daher ist die Compliance eine Variation der Lautstärke je nach Druckvariation.

Wenn ein Patient mechanisch belüftet wird, kann er den Betrieb einstellen, während der Ventilator erschöpft und die Atmung unterbrochen wird.

Il ventilatore può essere impostato per erogare una quantità prestabilita di volume o una quantità prestabilita di pressione, e spetta al medico entscheidend quale sia più vantaggioso per il paziente.

Quando si sceglie l'erogazione del ventilatore, si sceglie quale sarà la variabile dipendente e quale quella indipendente nell'equazione della compliance polmonare.

Se scegliamo di avviare il paziente con la ventilazione a volume controllato, il ventilatore erogherà semper la stessa quantità di volume (variabile indipendente), mentre la pressione generata dipenderà dalla compliance.

Se la Compliance è scarsa, la pressione sarà elevata e potrebbe verificarsi un barotrauma.

Se invece decidiamo di avviare il paziente alla ventilazione controllata dalla pressione, il ventilatore erogherà semper la stessa pressione durante il ciclo respiratorio.

Tuttavia, il volume corrente dipenderà dalla compliance polmonare, e nei casi in cui la compliance cambia frequentemente (come nell'asma), dieses Jahr wurde ein umfangreicher, uneidesstattlicher Bericht erstellt und kann Iperkapnie oder Iperventilation verursachen.

Dopo aver selezionato la modalità di erogazione del respiro (tramite pressione o volume), il medico deve entscheidend quale modalità di ventilazione utilizzare.

Es bedeutet, dass das Beatmungsgerät den Patienten vollständig und beim Atmen unterstützt, den Patienten atmet oder nicht und das Beatmungsgerät erschöpft und geatmet wird, sodass der Patient nicht alleine atmet.

Altri parameteri da Considerare sono la velocità di erogazione del respiro (flusso), la forma d'onda del flusso (la forma d'onda decelerante imita i respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mentre le forme d'onda quadrate, in cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazione, sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi di inspirazione più rapidi) e la velocità di erogazione dei respiri.

Tutti questi parametri devono essere regolati per ottenere il comfort del paziente, i gas ematici desiderati ed evitare l'intrappolamento dell'aria.

Esistono diverse modalità di ventilazione che variano minimamente tra loro. In questa rassegna ci concentreremo sulle modalità di ventilazione più comunie e sul loro uso clinicalo.

Le modalità di ventilazione comprendono il controllo dell'assistenza (AC), il supporto della pressione (PS), la ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata (SIMV) e la ventilazione a rilascio di pressione nelle vie aeree (APRV).

Hilfsventilation (AC)

Il controllo dell'assistenza è il caso in cui il ventilatore assiste il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (questa è la parte di assistenza), mentre il ventilatore ha il controllo sulla frequenza respiratoria se questa scende al di sotto della frequenza impostata (parte di controllo).

Nel controllo dell'assistenza, se la frequenza è impostata a 12 e il paziente respira a 18, il ventilatore assisterà con i 18 respiri, ma se la frequenza scende a 8, il ventilatore adoptrà il controllo della frequenza respiratoria ed effettuerà 12 respiri al minuto .

Nella ventilazione con controllo dell'assistenza, il respiro può essere erogato sia con il volume che con la pressione

Wenn die Belüftung mit der Lautstärkeregelung oder die Belüftung mit der Druckregelung verbunden ist.

Per mantenere la semplicità e capire che, dato che la ventilazione è comunemente un problema più importante della pressione e che il controllo del volume è usato più comunemente del controllo della pressione, per il resto di questa recensione si utilizzerà il termine „controllo del volume“ in modo intercambiabile quando si parlerà di controllo dell'assistenza.

Il controllo dell'assistenza (controllo del volume) ist die modalità di scelta utilizzata nella maggior parte delle unità di terapia intensiva degli Stati Uniti perché è easy da useare.

Nel ventilatore è möglich regolare facilmente quattro impostazioni (respiratoria, volume corrente, FiO2 e PEEP). Il volume erogato dal ventilatore in ogni respiro in controllo assistito sarà semper lo stesso, independenmente dal respiro iniziato dal paziente o dal ventilatore e dalle pressioni di compliance, di picco o di plateau nei polmoni.

Ciascun respiro può essere temporizzato (se la frequenza respiratoria del paziente è inferiore a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri a un intervallo di tempo prestabilito) o attivato dal paziente, nel caso in cui quest'ultimo avvii un respiro da solo.

Questo rende il controllo dell'assistenza una modalità molto confortevole per il paziente, poiché ogni suo sforzo sarà integrato dal ventilatore.

Dopo aver apportato modifiche al ventilatore o dopo aver avviato un paziente alla ventilazione meccanica, è necessario controllare attentamente i gas del sangue arterioso e seguire la saturazione di osgeno sul monitor per determinare se è necessario apportare ulteriori modifiche al ventilatore.

I vantaggi della modalità AC sono un maggiore comfort, una facile correzione dell'acidosi/alcalosi respiratoria e un basso lavoro respiratorio per il paziente.

Tra gli svantaggi vi ist il fatto che, trattandosi di una modalità a ciclo volumetrico, non è possibile controllare direttamente le pressioni, il che può causare un barotrauma, il paziente può sviluppare iperventilazione con ilBreath Stacking, l'autoPEEP e l'alcalosi respiratoria .

Per una descrizione completa del controllo assistito, consultare l'articolo intitolato „Ventilazione, controllo assistito“ [6], nella parte Riferimenti Bibliografici in coda a questo articolo.

Ventilazione Mandatoria Intermittent Sincronizzata (SIMV)

La SIMV ist eine andere Modalità di ventilazione utilizzata di frequente, anche se il suo uso è andato in disuso a causa dei volumi corrente meno eidesstattliche Erklärungen und dell'assenza di risultati migliori rispetto alla CA.

„Sincronizzata“ bedeutet che il ventilatore adatta l'erogazione dei suoi respiri agli sforzi del paziente. „Intermittente“ bedeutet nicht tutti i respiri sono necessariamente supportati e „ventilazione obbligatoria“ bedeutet, kommen nel caso della CA, viene selezionata una frequenza prestabilita e il ventilatore eroga questi respiri obbligatori ogni minuto indipendentemente dagli sforzi respiratori del paziente.

I respiri obligatori possono essere attivati dal paziente o dal tempo se il RR del paziente è più lento del RR del ventilatore (come nel caso della CA).

La differenza rispetto alla CA ist che nella SIMV il ventilatore erogherà solo i respiri che la frequenza è impostata per erogare; qualsiasi respiro effettuato dal paziente al di sopra di questa frequenza non riceverà un volume corrente o un supporto pressorio completo.

Es ist wichtig, dass der Patient nach der Auferlegung durch den RR sofort Hilfe erhält, da der aktuelle Betrag dem Patienten nur aufgrund der Compliance-Bestimmungen und der Sorgfaltspflicht des Patienten zur Last gelegt wird.

Diesem Status wird eine Methode vorgeschlagen, mit der das Diaphragma bis zum Anschlag den Ton der Muskulatur aufrechterhalten und den Patienten am Ventilator schneller bewegen kann.

Allerdings haben zahlreiche Studien nicht den Vorteil von SIMV erfahren. Darüber hinaus ist die SIMV-Generation eines Atemwegsgeräts in Kalifornien stärker betroffen, da sie eine negative Auswirkung auf ihre Risiken und Atemwegserkrankungen hat.

Eine allgemeine Regelung besteht darin, dass der Patient sofort von der Beatmung befreit wird und dass eine bestimmte Art der Belüftung erforderlich ist, um die Geschwindigkeit zu erhöhen.

Im Laufe der Zeit war es einfacher, die Ruhe und den größtmöglichen Komfort zu gewährleisten, und das SIMV konnte die Modalität nicht verbessern, um dieses Ziel zu erreichen.

Ventilation zur Unterstützung des Drucks (PSV)

La PSV ist eine modalità di ventilazione che si eidesstattliche Erklärung abgeschlossen ai respiri attivati dal paziente.

Wenn Sie den Namen vorschlagen, müssen Sie eine Art der Belüftungsführung für den Druck durchführen.

In questa modalità tutti i respiri sono attivati dal paziente, poiché il ventilatore non ha una frequenza di riserva, quindi ogni respiro deve essere avviato dal paziente. In questa modalità, il ventilatore passa da una pressione all'altra (PEEP e pressione di supporto).

La PEEP ist der Druck, der am Ende der Espirazione auftritt, Mentre il supporto della pressione ist der Druck höher bei PEEP che il ventilatore somministrerà durante ogni respiro per sostenere la ventilazione.

Das bedeutet, dass es unempfindlich ist in PSV 10/5, 5 cm H2O von PEEP und eine Dauer von 15 cm H2O von Unterstützung (10 PS sopra la PEEP).

Poiché non c'è una frequenza di riserva, questa modalità non può essere utilizzata in pazienti con perdita di coscienza, shock o festgehalteno kardiovaskulär.

Der aktuelle Band enthält ausschließlich Informationen über die Gesundheit und die Compliance-Bestimmungen der Patienten.

Der PSV muss für den Betrieb des Ventilators verwendet werden, da er die Atemfrequenz des Patienten begrenzt und erhöht, ohne ein aktuelles Volumen oder eine vorstabile Atemfrequenz zu erzeugen.

Der wichtigste Sicherheitsfaktor des PSV ist die Inaffidabilità del Volume Corrente, che può generare ritenzione di CO2 e acidosi, e l'levato lavoro respiratorio che può portare all'affaticamento respiratorio.

Um dieses Problem zu lösen, wurde ein neuer Algorithmus für den PSV erstellt, der die Beatmung mit Unterstützung des Volumens (VSV) unterstützt.

La VSV ist ein modalità simile alla PSV, ma in questa modalità il volume corrente viene utilizzato come controllo di feedback, in quanto il supporto pressorio fornito al paziente viene costantemente regolato in base al volume corrente. In questa impostazione, se il volume corrente diminuisce, il ventilatore aumenterà il supporto pressorio per diminuire il volume corrente, mentre se il volume corrente aumenta il supporto pressorio diminuirà per mantenere il volume corrente vicino alla ventilazione minuto desiderata.

Alcune evidenze suggeriscono che l'uso della VSV può ridurre il tempo di ventilazione assistita, il tempo totale di svezzamento il tempo totale di T-piece, oltre a diminuire la necessità di sedazione.

Belüftung gegen Luftdruck (APRV)

Come suggerisce il nome, in modalità APRV il ventilatore eroga una pressione elevata e costante nelle vie aeree, che garantisce l'ossigenazione, e la ventilazione viene eseguita rilasciando tale pressione.

Questa modalità ha updated guadagnato poparità come alternativa per i pazienti con ARDS difficili da ossigenare, nei quali le altre modalità di ventilazione non riescono a raggiungere gli obiettivi prefissati.

L'APRV ist eine statistische Beschreibung, die einen positiven Druck im Luftraum (CPAP) mit einer vorübergehenden Unterbrechung verursacht.

Ciò significa che il ventilatore apply un'alta pressione continua (P high) per un periodo di tempo prestabilito (T high) e poi la rilascia, di solito tornando a zero (P low) per un periodo di tempo molto più breve (T low ).

L'idea alla base è che durante il T alto (che copre l'80%-95% del ciclo), vi è un reclutamento alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è molto più lungo rispetto ad altri tipi di ventilazione (strategia a polmone aperto).

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Questo riduce il gonfiaggio e lo sgonfiaggio maturetitivo dei polmoni che si verifica con altre modalità di ventilazione, prevenendo le lesioni polmonari indotte dal ventilatore.

Durante questo periodo (T high) il paziente è libero di respirare spontaneamente (il che lo rende confortevole), ma Tirerà bassi volumi tidalici poiché espirare contro tale pressione è più difficile. Poi, quando si raggiunge T high, la pressione nel ventilatore scende a P low (di solito zero).

In questo modo l'aria viene espulsa dalle vie aeree, consentendo l'espirazione passiva fino a quando non viene raggiunta la T bassa e il ventilatore eroga un altro respiro.

Um zu vermeiden, dass das Leben während dieser Zeit zusammenbricht, wird der T-Dampf kurz nach 0,4 bis 0,8 Sekunden sofort wieder eingeschaltet.

In questo caso, quando la pressione del ventilatore si azzera, il contraccolpo elastico dei polmoni spinge l'aria verso l'esterno, ma il tempo non è enoughe per far uscire tutta l'aria dai polmoni, quindi la pressione alveolare e delle vie aeree non raggiunge lo zero e non si verifica il collasso delle vie aeree.

Dieses Mal wurde ich so eingestellt, dass der T-Bass endete, als der Fluss der Entführung bis zu 50 % des anfänglichen Flusses endete.

Während der Minutenlüftung sinkt die Temperatur niedrig und die Lautstärke des Patienten während der Temperatur hoch

Indicazioni per l'uso dell'APRV:

ARDS difficile da ossigenare con l'AC
Akute Polmonare-Läsion
Atelettasia postoperatoria.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV è una buona modalità per la ventilazione polmonare protettiva.

La possibilità di impostare una P elevata significa che l'operatore ha il controllo della pressione di plateau, che può ridurre significativamente l'incidenza del barotrauma.

Der Patient begann mit der Arbeit an seinen Atemwegsgeräten, es handelte sich um eine bessere Gasverteilung und eine bessere Korrespondenz mit V/Q.

Ein erhöhter Druck bedeutet eine größere Rekrutierung (strategische Perspektive).

L'APRV può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS che sono difficili da osigenare con l'AC.

L'APRV può ridurre la necessità di sedazione e di agenti bloccanti neuromuscolari, poiché il paziente può essere più a suo agio rispetto ad altre modalità.

Svantaggi und Gegenanzeigen:

Dato che la respirazione spontanea ist ein aspetto importante dell'APRV, non è ideal per i pazienti fortemente sedati.

Non ci sono dati sull'uso dell'APRV nei disturbi neuromuscolari o nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Teoricamente, una pressione intratoracica elevata e costante potrebbe generare un'elevata pressione dell'arteria polmonare e peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia di Eisenmenger.

È necessario un forte ragionamento clinicalo quando si sceglie l'APRV come modalità di ventilazione rispetto a modalità più convenzionali come la CA.

Ulteriori informazioni sui dettagli delle diverse modalità di ventilazione e sulla loro impostazione sono dissponibili negli articoli relativi a ciascuna modalità specifica di ventilazione.

Benutzen Sie den Ventilator

L'impostazione iniziale del ventilatore può variare notevolmente a seconda della causa dell'intubazione e dello scopo di questa revisione.

Tuttavia, esistono alcune impostazioni di base for the most parte dei casi.

Die häufigste Art der Beatmung, die in einem intubierten Patienten verwendet wird, ist die AC-Modalität.

La modalità AC offre un buon comfort e un easy controllo di alcuni dei parameteri fisiologici più importanti.

Wenn Sie mit einem FiO2 von 100% beginnen, müssen Sie die Pulsossimetrie oder die ABG, eine Sekunde des Gehäuses, führen.

È stato dimostrato che la ventilazione a basso volume corrente è protettiva per i polmoni non solo nell'ARDS ma anche in altri tipi di malattie.

Iniziare il paziente con un basso volume corrente (da 6 a 8 mL/Kg di peso corporeo ideal) riduce l'incidenza di lesioni polmonari indotte dal ventilatore (VILI).

Utilizzare semper una strategia di protezione polmonare, poiché i volumi tidalici più elevati non presentano molti vantaggi e aumentano lo shear stress negli alveoli e possono indurre lesioni polmonari.

L'RR iniziale deve essere confortevole per il paziente: 10-12 bpm sono enoughi.

Un'avvertenza molto importante riguarda i pazienti con grave acidosimetabolica.

Per questi pazienti, la ventilazione al minuto deve almeno corrispondere alla ventilazione pre-intubazione, poiché in caso contrario l'acidosi peggiora e può precipitare complicazioni come l'arresto cardio.

Il flusso deve essere a vviato un valore pari o superiore a 60 L/min per evitare l'autoPEEP

Beginnen Sie mit einem PEEP Bass von 5 cm H2O und aumentare in base alla tolleranza del paziente fino all'obiettivo di ossigenazione.

Achten Sie besonders auf den Druck in den Arterien und sorgen Sie für Komfort für den Patienten.

È necessario ottenere un ABG 30 minuti dopo l'intubazione and modificare le Impostazioni del ventilatore in base a risultati dell'ABG.

Der Luftdruck und der Luftdruck müssen auf dem Ventilator kontrolliert werden, damit sichergestellt ist, dass es keine Probleme mit der Luft- oder Alveolardruckfestigkeit gibt, um zu verhindern, dass die Luft in den Ventilator gelangt.

Wenn Sie alle Kurve des Volumens auf der Anzeige des Ventilators aufpassen, stellen Sie fest, dass die Kurve nicht auf Null al Momento dell'espirazione ist, es ist ein Hinweis auf die unvollständige Espirazione e dello sviluppo dell'auto-PEEP; occorre quindi apportare immediatamente delle correzioni al ventilatore.[7][8]

Beseitigen Sie Probleme mit dem Ventilator

Con una buona comprensione dei concetti diskussi, la gestione delle complicazioni del ventilatore e la risoluzione dei problemi dovrebbero diventare una seconda natura.

Le correzioni più comuni da apportare alla ventilazione riguardano l'ipossiemia e l'ipercapnia o l'iperventilazione:

Ipossia: Die Ossigenazione dipende dalla FiO2 und dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Per correggere l'ipossia, l'aumento di uno di questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

Occorre prestare particolare attenzione ai möglich negative Effekte dell'aumento della PEEP, che può caausare barotraumi e ipotensione.

L'aumento della FiO2 non è esente da preoccupazioni, poiché una FiO2 elevata può caausare danni ossidativi negli alveoli.

Un altro aspetto importante della gestione del contenuto di ossigeno ist die Definition von un obiettivo di ossigenazione.

Im Allgemeinen kann die Sättigung des Kohlenstoffs auf über 92-94 % erhöht werden, mit Ausnahme, im Normalfall und nur dann, wenn die Kohlenstoffmonoxidmenge erhöht wird.

Un calo improvviso della saturazione di osigeno deve far sospettare un malposizionamento del tubo, un'embolia polmonare, uno pneumotorace, un edema polmonare, un'atelettasia o lo sviluppo di tappi di muco.

Iperkapnie: Per modificare il content di CO2 nel sangue è necessario modificare la ventilazione alveolare.

Sehr gut, wenn Sie auf die aktuelle Lautstärke oder auf die Atemfrequenz eingreifen können (T-Bass und P-Bass im APRV).

L'aumento della frequenza o del volume corrente, così come l'aumento di T low, aumentano la ventilazione e riducono la CO2.

È necessario prestare attenzione all'aumento della frequenza, poiché aumenterà anche la quantità di spazio morto e potrebbe non essere efficace come il volume corrente.

Die Dauer der Lautstärke oder der Frequenz ist erforderlich, um die gesamte Flusso-Lautstärke zu beachten, um die Auto-PEEP-Funktion zu erhalten.

Pressioni erhöhen: Aufgrund des Drucks, der im System wichtig ist: Quelle des Kleinen und Quelle des Plateaus.

La pressione di picco ist eine misura della resistenza delle vie aeree e della compliance und umfasst den tubo e l'albero bronchiale.

Le pressioni di Plateau Riflettono la pressione alveolare e quindi la Compliance polmonare.

Se si verifica un aumento della pressione di picco, il primo passo da compiere è quello di effettuare una inspiratoria pausa and controllare il plateau.

Pressione di picco elevata e pressione di plateau normal: resistenza delle vie aeree elevata e compliance normal

Mögliche Ursache: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di disincagliare il tubo; utilizzare un bite lock se il paziente morde il tubo, (2) Tappo di muco – La soluzione è di aspirare il paziente, (3) Broncospasmo – La soluzione è di somministrare broncodilatatori.

Höhe und Höhe des Plateaus: Compliance-Probleme

Le Possibili Cause includono:

Intubazione del tronco principale: La soluzione è ritrarre il tubo ET. Per la diagnosi, si troverà un paziente con suoni respiratori unilaterali e un polmone controlaterale spendo (polmone atelettatico).
Pneumatikmotor: Die Diagnose muss einseitig in die Atemwege eingeleitet und eine unter Druck stehende Polmone festgestellt werden. Bei intubierten Patienten ist es unbedingt erforderlich, dass die Position eines Luftschlauchs einen positiven Druck ausübt, damit der Motor nicht beschädigt wird.
Atelettasia: La gestione iniziale besteht aus percussioni toraciche e manovre di reclutamento. Nei casi resistenti si può ricorrere alla broncoscopia.
Ödem polmonare: Diuresi, inotropi, PEEP elevata.
ARDS: utilizzare un basso volume corrente and a ventilazione ad alta PEEP.

Dynamische Injektion oder Auto-PEEP: è un processo in cui parte dell'aria inspirata non viene espirata completamente alla fine del ciclo respiratorio.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari e causa barotrauma e ipotensione.

Der Patient kann nur schwer gelüftet werden.

Per prevenire e risolvere l'auto-PEEP, è necessario concedere un tempo enoughe affinché l'aria lasci i polmoni durante l'espirazione.

L'obiettivo nella gestione è quello di diminuire il rapporto inspiratorio/espiratorio; ciò può essere ottenuto diminuendo la frequenza respiratoria, diminuendo il volume corrente (un volume più elevato richiederà un tempo maggiore per lasciare i polmoni) e aumentando il flusso inspiratorio (se l'aria viene erogata rapidamente, il tempo inspiratorio è minore e il tempo espiratorio sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Lo stesso effetto può essere ottenuto utilizzando una forma d'onda quadrata per il flusso inspiratorio; ciò significa che possiamo impostare il ventilatore in modo che eroghi l'intero flusso dall'inizio alla fine dell'inspirazione.

Andere techniche che possono essere messe in atto sono l'assicurazione di una sedazione adeguata per evitare l'iperventilazione del paziente e l'uso di broncodilatatori e steroidi per ridurre l'ostruzione delle vie aeree.

Se l'auto-PEEP ist schwerwiegend und verursacht ipotensione, scollegare il paziente dal respiratore e lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

Für eine vollständige Beschreibung der Auto-PEEP-Geste konsultieren Sie das Einführungsartikel „Positiver endexpiratorischer Druck (PEEP)“.

Un altro problema comune riscontrato nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è la dissincronia paziente-ventilatore, solitamente definita come „lotta contro il ventilatore“.

Tra le cause importanti vi sono l'ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione o ventilazione del paziente, il dolore e il disagio.

Dopo aver escluso cause importanti come pneumotorace o atelettasia, occorre apply il comfort del paziente e garantire una sedazione e un'analgesia adeguate.

Erwägen Sie die Möglichkeit, die Beatmungsmodalität zu ändern, damit einige Patienten nicht auf eine andere Beatmungsmodalität reagieren können.

Es ist erforderlich, dass Sie insbesondere auf alle Belüftungsmaßnahmen in den folgenden Situationen achten:

La BPCO ist ein partikularer Fall, poiché i polmoni della BPCO pura hanno un'elevata compliance che causa un'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e all'intrappolamento dell'aria, rendendo i pazienti BPCO ist geneigt, den Auto-PEEP zu verbessern. L'utilizzo di a strategia di ventilazione Preventiva con un flusso elevato e una bassa frequenza respiratoria può aiutare a prevenire l'auto-PEEP. Un alla aspetto importante da Considerare nell'insufficienza respiratoria cronica ipercapnica (dovuta alla BPCO oa un'altra ragione) è che non è necessario correggere la CO2 per riportarla alla normalità, poiché questi di solito hanno una compensazionemetabolica per iloro problemi respiratori. Se un paziente viene ventilato a livelli normali di CO2, il suo bicarbonato diminuisce e, quando viene estubato, va rapidamente in acidosi respiratoria perché i reni non possono rispondere con la stessa velocità dei polmoni e la CO2 torna al valore di base, causando insufficienza respiratoria e reintubazione. Per evitare ciò, gli obiettivi di CO2 devono essere determinati in base al pH e alla linea di base prentemente nota o calcolata.
Asma: Come nel caso della BPCO, i pazienti con asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente diversa. Nell'asma, l'intrappolamento dell'aria è causato da infiammazione, broncospasmo e tappi di muco, non dal collasso delle vie aeree. Die Strategie für den Auto-PEEP ist gleichbedeutend mit der Verwendung von BPCO.
Ödeme polmonare cardiogeno: ein PEEP elevata può diminuire il ritorno venoso e contribuire a risolvere l'edema polmonare, oltre a favorire la gittata cardiaca. La preoccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo, poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare un nuovo edema polmonare.
L'ARDS ist ein Typ von Ödem polmonare non cardiogeno. È stato dimostrato che una strategia a polmone aperto con PEEP elevata e basso volume corrente migliora la mortalità.
L'embolia polmonare ist eine schwierige Situation. Questi pazienti sono molto precarico-dipendenti a causa dell'aumento acuto della pressione atriale destra. L'intubazione di questi pazienti aumenterà la pressione RA e ridurrà ulteriormente il ritorno venoso, con il rischio di precipitare lo shock. Se non c'è modo di evitare l'intubazione, è necessario prestare attenzione alla pressione arteriosa e iniziare prontamente la somministrazione di vasopressori.
L'acidosimetabolica pura grave ist ein Problem. Quando si intubano questi pazienti, occorre prestare molta attenzione alla loro ventilazione minuto pre-intubazione. Se questa ventilazione non viene fornita quando si inizia il supporto meccanico, il pH si abbasserà ulteriormente, con il rischio di precipitare l'arresto cardio.

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