Intra-Arrest Hypothermie während des Herzstillstandes: eine systematische Überprüfung
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent und Maaret Castren
Abteilung für Intensivmedizin, Krankenhaus Erasme, Université libre de Bruxelles
Abteilung für Kardiologie, Södersjukhuset, Karolinska Institut, Stockholm, Schweden
Abteilungf Klinische Wissenschaft und Bildung, Abteilung für Notfallmedizin, Södersjukhuset, Karolinska Institut, Stockholm, Schweden
Die Verwendung von Unterkühlung wurde mit verbesserten Ergebnissen für Überlebende von Herzstillstand in Verbindung gebracht; Es wurde jedoch vorgeschlagen, dass der Zeitpunkt des induzierten Abkühlens seine vorteilhaften Wirkungen beeinflussen kann. Experimentelle Studien haben gezeigt, dass IATH das Herz vor den ischämischen Prozessen schützen kann, die nach Herzstillstand auftreten, und die neuronale Schädigung infolge globaler Ischämie reduzieren. Diese positiven Effekte scheinen signifikant zu sein, wenn IATH nicht nur mit der Normothermie, sondern auch mit PATH verglichen wird. Nichtsdestoweniger haben nicht alle diese Studien ähnliche Schlussfolgerungen gezeigt, wahrscheinlich aufgrund der unterschiedlichen experimentellen Bedingungen, die verwendet wurden. Auch der Beweis, dass IATH in Tierstudien PATH überlegen ist, ist begrenzter als die Beweise, die IATH mit der Normothermie vergleichen. Menschliche Daten über IATH bleiben begrenzt; jedoch haben mehrere große Kohortenstudien einige vorteilhafte Wirkungen von IATH auf ROSC-Raten und neurologische Ergebnisse vorgeschlagen, insbesondere wenn sie innerhalb einer kurzen Nicht-Fluss-Zeit initiiert wurden. Die selektive Kühlung des Gehirns kann potenzielle Vorteile beim Schutz des Gehirns vor der Reperfusion haben und hat vielversprechende Ergebnisse in experimentellen und klinischen Studien gezeigt; Diese Technik kann jedoch möglicherweise vorteilhafte Wirkungen von Hypothermie auf die Herzfunktion begrenzen und muss weiter in der menschlichen Umgebung ausgewertet werden.
Einleitung
Therapeutische Hypothermie wird weitgehend verwendet, um das Gehirn nach der Rückkehr der spontanen Zirkulation (ROSC) nach Herzstillstand (CA) zu schützen, aber es ist unklar, ob wir therapeutische Hypothermie früher, das heißt vor ROSC beginnen sollten.
Methoden
Wir haben eine systematische Suche in PubMed, EMBASE, CINAHL, der Cochrane Library und Ovid / Medline Datenbanken mit "arrest" ODER "Herzstillstand" ODER "Herzstillstand" UND "Hypothermie" oder "therapeutische Hypothermie" oder "Kühlung" als Schlüsselwörter durchgeführt. Nur Studien mit Intra-Arrest-Hypothermie (IATH) wurden für diese Überprüfung ausgewählt. Drei Autoren bewerteten unabhängig voneinander die Validität der eingeschlossenen Studien und extrahierten Daten hinsichtlich der Merkmale der untersuchten Kohorte (Tier oder Mensch) und die wichtigsten Ergebnisse im Zusammenhang mit der Verwendung von IATH: Mortalität, neurologischer Status und Herzfunktion (insbesondere ROSC-Rate).
Die Ergebnisse
Insgesamt 23-Tierstudien (Evidenzgrad (LOE) 5) und fünf Humanstudien, darunter eine randomisierte kontrollierte Studie (LOE 1), eine retrospektive und eine prospektive kontrollierte Studie (LOE 3) sowie zwei prospektive Studien ohne Kontrollgruppe (LOE 4) wurden identifiziert. IATH verbesserte Überleben und neurologische Ergebnisse im Vergleich zu Normothermie und / oder Hypothermie nach ROSC. IATH wurde auch mit verbesserten ROSC-Raten und mit verbesserter Herzfunktion, einschließlich besserer linksventrikulärer Funktion, und verringerter Herzinfarktgröße verglichen mit Normothermie assoziiert.
Schlussfolgerungen
IATH verbessert das Überleben und das neurologische Outcome im Vergleich zu Normothermie und / oder konventioneller Hypothermie in experimentellen CA-Modellen. Die klinischen Daten zur Wirksamkeit von IATH bleiben begrenzt.
Einleitung
Die Verwendung von milder therapeutischer Hypothermie oder "gezieltes Temperaturmanagement", wie kürzlich vorgeschlagen [1], wurde bei Patienten mit Herzstillstand (CA) seit der Veröffentlichung von zwei randomisierten klinischen Studien in 2002 empfohlen, deren Ergebnisse eine signifikante neurologische Verbesserung zeigten intaktes Überleben für komatöse CA-Patienten mit Kammerflimmern (VF) oder ventrikulärer Tachykardie (VT) [2,3]. Aktuelle Leitlinien legen nahe, dass bei Patienten mit anderen Rhythmen auch eine milde therapeutische Hypothermie in Betracht gezogen werden sollte, obwohl dies weniger gut untersucht ist [4].
Obwohl die therapeutische Hypothermie weit verbreitet ist [5], werden ihre Vorteile immer noch in Frage gestellt und mehrere Fragen bleiben unbeantwortet, einschließlich des optimalen Zeitpunkts für den Beginn der Kühlung. Tierexperimentelle Daten haben gezeigt, dass eine frühe Kühlung nach Rückkehr des Spontankreislaufs (ROSC) eine bessere Gehirnfunktion und neurologische Erholung bewirkt als Normothermie, während eine Verzögerung der therapeutischen Hypothermie diese vorteilhaften Wirkungen signifikant einschränkte [6,7]. Es gibt auch experimentelle Daten, die darauf hindeuten, dass eine während einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR), d. h. während eines Herzstillstands, eingeleitete Hypothermie der nach einer ROSC eingeleiteten Kühlung überlegen ist, sowohl in Bezug auf eine erhöhte Rate erfolgreicher HLW als auch auf ein verbessertes Überleben [8-11]. Experimentelle Untersuchungen haben auch gezeigt, dass die therapeutische Hypothermie während des Arrests (IATH) die Erfolgsrate erhöht Defibrillation Versuche bei VF [12] und hat positive Auswirkungen auf die Herzfunktion, einschließlich einer verbesserten linksventrikulären Funktion und einer reduzierten Myokardinfarktgröße [13]. Klinische Untersuchungen haben gezeigt, dass die präklinische Induktion einer therapeutischen Hypothermie machbar ist [14], ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, selbst wenn sie während des Arrests angewendet wird [15], und einige zusätzliche Vorteile gegenüber einer verzögerten Kühlung im Krankenhaus bieten kann [16].
Das Ziel dieser systematischen Überprüfung der Literatur war daher zu bewerten, ob IATH das Überleben und neurologische und kardiale Funktion in experimentellen und menschlichen CA beeinflusst.