ORIGINAL BRIEF ON REANIMATION - Die frühzeitige Einleitung wirksamer Brustkompressionen ist ein grundlegender Aspekt der kardiopulmonalen Wiederbelebung (CPR). Gemäß den aktuellen CPR-Richtlinien der American Heart Association (AHA) und des European Resuscitation Council (ERC) sollten Retter für alle Opfer eines Herzstillstands eine qualitativ hochwertige / optimale Brustkompression mit einer angemessenen Kompressionsrate (mindestens 100 min - 1) und a durchführen Tiefe von mindestens 5 cm für Erwachsene und von mindestens einem Drittel des anterior-posterioren Durchmessers der Brust oder etwa 4 cm bei Säuglingen.1, 2 Die Rettungskräfte sollten die Ferse einer Hand in die Mitte der Brust des Opfers (die untere Hälfte des Brustbeines des Opfers), die Ferse der anderen Hand oben auf die erste Hand legen und die Finger der Hände verriegeln, um sicherzustellen, dass Druck ausgeübt wird nicht über die Rippen des Opfers aufgetragen. Die aktuellen AHA- und ERC-CPR-Richtlinien geben jedoch keinen Hinweis auf die Thoraxkompressionstechnik bei Patienten mit Brustwanddeformitäten wie Pectus Excatum.

Pectus excavatum (PE) tritt in 1 bei jeder 400 weißen männlichen Geburt auf und ist eine angeborene Brustwanddeformität, bei der mehrere Rippen und das Sternum abnormal wachsen und ein konkaves oder eingebrochenes Erscheinungsbild in der vorderen Brustwand erzeugen. Das Erscheinungsbild des Defekts variiert stark, von leicht bis sehr stark, wobei die posteriore Verlagerung des Sternums eine vordere Einkerbung und Deformierung des rechten Ventrikels oder eine Rotationsverschiebung in den linken Hemithorax erzeugt. Diese Verschiebung kann eine mechanische Kompression und eine Behinderung des normalen Ausflusses verursachen, was das normale Schlagvolumen beeinträchtigen kann. Nuss et al. haben eine Miniatur-Zugangsreparatur von PE entwickelt, bei der ein Metallstab vorübergehend in der Brustwand des Patienten platziert werden muss. Dieser Balken übt Druck auf die Unterseite des Sternums aus, modelliert die betroffenen Knorpel und vergrößert den intrathorakalen Raum.

Es gibt nur einen Bericht über CPR bei einem Patienten mit einem Sternum-Nuß-Balken, in dem Sanitäter aufgrund der hohen Widerstandsfähigkeit gegen Kompressionen Schwierigkeiten bei der Durchführung der CPR berichteten, aber während der Durchführung von Kompressionen einen schwachen Puls erhalten konnten.4 Die Autoren schlussfolgerten, dass Patienten und ihre Familien die potenziellen Risiken von Pektusbarren und die Unfähigkeit, eine erfolgreiche HLW durchzuführen, verstehen müssen. Mechanische Thoraxkompressionen können nützlich sein, um die Durchblutung während einer Reanimation nach einem Herzstillstand zu verbessern und das Überleben zu verbessern. Es liegen jedoch noch keine Daten für PE-Patienten vor und es gibt keine ausreichenden Belege, um die routinemäßige Verwendung dieses Produkts in der allgemeinen Bevölkerung zu unterstützen.

Die aktuellen AHA- und ERC-Leitlinien geben keine Informationen über die CPR-Technik (korrekte Kompressionstiefe und Position der Hände) bei PE-Patienten, die keine chirurgische Korrektur erhalten haben und über keine Fälle in der Literatur berichtet wurden.

In einer kürzlich durchgeführten retrospektiven Studie wurde die CT verwendet, um die richtige Kompressionswahrscheinlichkeit und -tiefe der kardiopulmonalen Reanimation bei PE-Patienten zu bestimmen.5 Die Autoren zeigten, dass die Verlagerung des Herzens nach links bei PE-Patienten signifikant größer war, mit einem mittleren Unterschied von 11 mm im Vergleich zu Kontrollen und dass der linke Ventrikel bei allen PE-Patienten auf der unteren Hälfte des Brustbeins lokalisiert war; Sie wiesen darauf hin, dass dieser Meilenstein für die Wiederbelebung bei PE-Patienten geeignet ist. Sie definierten die äußere Dicke des Brustkorbs als Abstand zwischen dem vorderen und hinteren Hautrand und die innere Dicke als Abstand zwischen dem hinteren Brustbein und den vorderen Wirbeln. Die Autoren zeigten, dass das mittlere externe / innere Dickenverhältnis (ET / IT) bei PE-Patienten mit einem mittleren Unterschied von etwa 20 mm geringer als bei den Kontrollen war. Bei einer theoretischen Kompressionstiefe von 5-6 cm bei den Kontrollpatienten betrug die geschätzte Rest-IT 3.3-4.3 cm bei den Kontrollen, jedoch nur 1.0-2.0 cm bei den PE-Patienten. Daher kann die Anwendung von Standard-Kompressionstiefen das Risiko einer Myokardverletzung oder einer anderen intrathorakalen Organschädigung bei PE-Patienten erhöhen. Die Autoren schlussfolgerten, dass PE-Patienten eine geringere Brustkompressionstiefe (z. B. 3 – 4 cm) benötigen als normale Probanden.

Bis weitere Studien verfügbar sind, empfehlen wir bei PE-Patienten mit einem sternalen Nuss-Balken eine starke Thoraxkompression gemäß den aktuellen Richtlinien. Um das Risiko einer Myokardverletzung zu minimieren, empfehlen wir eine reduzierte Thoraxkompressionstiefe (ca. 3-4 cm). auf der Ebene der unteren Hälfte des Sternums bei PE-Patienten, die keine korrigierende Operation hatten.

Vincenzo Russo, Vorsitzende of Cardiology, Zweite Universität Neapel, Monaldi Hospital, Italien - SIMAID, Neapel, Italien

Marco Ranno, Lehrstuhl für Kardiologie, Zweite Universität Neapel - Monaldi Krankenhaus, Italien

Gerardo Nigro, InfoEmergies Ausbildungsstätte des American Heart Association - SIMAID, Neapel, Italien