Θεραπεία και θεραπεία χολόλιθων
Οι περισσότερες πέτρες στη χολή είναι ασυμπτωματικές και συχνά διαγιγνώσκονται τυχαία, ίσως κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος που γίνεται για άλλους λόγους
Για να γίνει συμπτωματικός, η πέτρα πρέπει να αποφράξει μια σπλαχνική δομή, για παράδειγμα, τον κυστικό πόρο.
Μόνο το 20 έως 30% των ασθενών με ασυμπτωματική ασβέστωση αναπτύσσουν συμπτώματα μέσα σε 20 χρόνια.
Δεδομένου ότι περίπου το 1% των ασυμπτωματικών ασθενών έχουν επιπλοκές από πέτρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων, η προφυλακτική χολοκυστεκτομή δεν δικαιολογείται σε ασυμπτωματικούς ασθενείς, πράγματι ορισμένοι λένε ότι μπορεί να επιδεινώσει τις λειτουργικές διαταραχές σε ασθενείς με IBS.
Οι πολυάριθμοι κολικοί των χοληφόρων και η συχνή επακόλουθη φλεγμονή μπορεί να οδηγήσουν όχι μόνο σε οξεία χολοκυστίτιδα (με απόλυτη ένδειξη για χολοκυστεκτομή) αλλά και σε χρόνια χολοκυστίτιδα με όλα τα πιθανά επακόλουθα.
Πώς να αντιμετωπίσετε τις πέτρες στη χολή;
Η χολοκυστεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής σε ασθενείς με συμπτωματική χολολιθίαση και εύλογο αναισθησιολογικό κίνδυνο.
Μπορεί να γίνει λαπαροτομικά ή λαπαροσκοπικά.
Στην πρώτη περίπτωση, ολόκληρη η χοληδόχος κύστη με όλο το περιεχόμενό της αφαιρείται μέσω ενός λαπαροτομικού ανοίγματος της κοιλιάς. είναι μια χειρουργική επέμβαση χαμηλού κινδύνου με σχεδόν μηδενική διεγχειρητική θνησιμότητα (παράγοντες κινδύνου είναι η προχωρημένη ηλικία, η ύπαρξη απόφραξης με εξερεύνηση του χολοχολικού πόρου και η ανάγκη για επείγουσα και όχι εκλεκτική χειρουργική επέμβαση).
Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή εισήχθη στην πρακτική ρουτίνας στα τέλη της δεκαετίας του 1980 και αποτελείται από μια επέμβαση κλειστής κοιλίας, με τη βοήθεια ορισμένων οργάνων (βίντεο, χειρουργικά εργαλεία) που εισάγονται στην κοιλιά και επιτρέπουν την αφαίρεση της χολοκύστης και του περιεχομένου της.
Τα πλεονεκτήματα σχετίζονται με τη μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο (οι ασθενείς συνήθως εξέρχονται 24 ώρες μετά τη διαδικασία), τον μειωμένο πόνο στην μετεγχειρητική περίοδο και τον μικρότερο χρόνο ανάρρωσης.
Οι επιπλοκές της διαδικασίας επικαλύπτονται αρκετά με αυτές της παραδοσιακής χειρουργικής, όπως και η θνησιμότητα.
Σε ένα συγκεκριμένο ποσοστό ασθενών (περίπου 5%), η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι αδύνατη και μετατρέπεται σε παραδοσιακή ανοιχτή χολοκυστεκτομή κοιλίας κατά την ίδια χειρουργική συνεδρία.
Αντενδείξεις στη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια από πνευμονικό εμφύσημα, πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος, παχυσαρκία έντονου βαθμού, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για πιθανές ενδοκοιλιακές συμφύσεις.
Στην περίπτωση των χοληδόχων λίθων, η θεραπεία μπορεί να είναι ενδοσκοπική ή χειρουργική
Μερικές φορές είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η διάγνωση προεγχειρητικά με χολαγγειογραφία (επίσης διεγχειρητικά εάν είναι απαραίτητο) ή με μαγνητική τομογραφία χολαγγειοπαγκρεατογραφίας, εάν υπάρχουν υποψίες λιθιασικών υπολειμμάτων στο ενδο- ή εξωχοληφόρο δέντρο ή προβλήματα που ενυπάρχουν στις θηλές του Vater, στον σφιγκτήρα του Oddi και στο πάγκρεας. που είναι επικίνδυνα για την εμφάνιση πιθανής παγκρεατίτιδας.
Σήμερα, λοιπόν, η Ρομποτική καθίσταται ολοένα και πιο εδραιωμένη και διαδεδομένη, σε ιδιαίτερα άρτια εξοπλισμένα κέντρα με εκπαιδευμένο και έμπειρο προσωπικό, ακόμη και σε αυτόν τον τομέα της χειρουργικής και για ιδιαίτερες καταστάσεις.
Φαρμακολογική αντιμετώπιση των χολόλιθων, πότε είναι δυνατή;
Είναι δυνατή η ιατρική αντιμετώπιση των χολόλιθων με φάρμακα όπως τα χενο και τα ουρσοδεσοξυχολικά οξέα, τα οποία δρουν διαλυτοποιώντας τη χοληστερόλη των χοληφόρων και μειώνοντας την ηπατική της σύνθεση και επίσης την εντερική απορρόφησή της.
Στο 30-40% περίπου των ασθενών με μικρές (μέγεθος μικρότερο από 10 mm), καθαρή χοληστερόλη, ακτινοδιαφανείς (δηλαδή, με ελάχιστο ασβέστιο) πέτρες και με κανονική λειτουργία της χοληδόχου κύστης, μπορεί να επιτευχθεί διάλυση του λίθου.
Το πρόβλημα είναι ότι μια τέτοια θεραπεία πρέπει να παρατείνεται για μεγάλες περιόδους (χρόνια).
Όχι μόνο αυτό: η διάλυση συμβαίνει στο 70% περίπου των ιδανικών ατόμων με 1 έτος θεραπείας, αλλά στο 60% των ασθενών με όφελος υπάρχει υποτροπή μετά από 10 χρόνια.
Τα κρουστικά κύματα που δημιουργούνται έξω από το σώμα από ειδικές συσκευές μπορούν να σπάσουν τις πέτρες στη χολή, με τον ίδιο τρόπο όπως για τις πέτρες στα νεφρά.
Τα κριτήρια ένταξης για αυτή τη θεραπεία είναι επαληθεύσιμα, ωστόσο, μόνο στο ένα πέμπτο των ασθενών με πέτρες στη χολή, και αυτή η θεραπεία μπορεί συχνά να οδηγήσει σε κολικούς της χοληφόρου χοληδόχου και άλλες σημαντικές επιπλοκές.
Διαβάστε επίσης:
Πέτρες στα νεφρά: Πώς σχηματίζονται και πώς να τις αποφύγετε
Κολικός νεφρού, πώς εκδηλώνεται;
Χολικός κολικός: Πώς να τον αναγνωρίσετε και να τον αντιμετωπίσετε
Εντερική απόφραξη: Τι είναι ο εμετός με κόπρανα;