Η κολπική μαρμαρυγή (AF), ο κολπικός πτερυγισμός, η κολποκοιλιακή ταχυκαρδία επανεισόδου (AVNRT) με ταχεία κοιλιακή απόκριση, η κολπική έκτοπη ταχυκαρδία και τα σύνδρομα προδιέγερσης (AVRT) μερικές φορές σε συνδυασμό με AF ή κοιλιακές ταχυαρρυθμίες (VTA) είναι τυπικές αρρυθμίες σε επείγοντες ασθενείς. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση της υποκείμενης αρρυθμίας είναι δυνατή από το ηλεκτροκαρδιογράφημα επιφάνειας 12 απαγωγών, τη φυσική εξέταση και την ανταπόκριση σε ελιγμούς ή φάρμακα. Σε ασταθή αιμοδυναμική, ενδείκνυται άμεση DC-καρδιοανάταξη. Η μετατροπή της ΚΜ σε φλεβοκομβικό ρυθμό (SR) είναι δυνατή με τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Η αμιωδαρόνη έχει ποσοστό μετατροπής σε AF έως και 80%. Ένα νέο φάρμακο για τη μετατροπή της AF είναι η βερνακαλάντη. Η οξεία θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού (Aflut) σε ασθενείς εντατικής θεραπείας εξαρτάται από την κλινική εικόνα. Τις περισσότερες φορές μπορεί να μετατραπεί επιτυχώς σε SR με DC-ενέργειες μικρότερες από 50 joules. Στην ταχυκαρδία στενού συμπλέγματος, εάν ο ασθενής είναι αιμοδυναμικά σταθερός, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ελιγμό του πνευμονογαστρικού. Εάν η ταχυκαρδία επιμένει και αποκλείεται ο κολπικός πτερυγισμός, προτείνεται η χρήση αδενοσίνης (6 mg ως ταχεία ενδοφλέβια δόση). Ο επιτυχής τερματισμός με χειρισμό του πνευμονογαστρικού ή αδενοσίνης υποδεικνύει ότι ήταν AVNRT ή AVRT. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση στην αδενοσίνη (ακόμα και μετά από δεύτερο βλωμό) συνιστάται ένα φάρμακο μεγαλύτερης δράσης (π.χ. βεραπαμίλη, διλτιαζέμη). Φάρμακα όπως η προκαϊναμίδη, η σοταλόλη, η αμιωδαρόνη ή το μαγνήσιο συνιστώνται για τη θεραπεία των VTA pts. Ωστόσο, σήμερα μόνο η αμιωδαρόνη είναι το φάρμακο εκλογής σε ασθενείς με VTA και επίσης αποτελεσματική ακόμη και σε ασθενείς με απινίδωση-ανθεκτική εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und conservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Βερολίνο, Γερμανία.
* Medizinische Klinik II (Καρδιολογία και Αγγειολογία), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Γερμανία