Επιστημονική δήλωση AHA - Τα τελευταία 60 χρόνια έχουν σημειώσει αξιοσημείωτες εξελίξεις στη διάγνωση και τη θεραπεία συγγενών καρδιακών παθήσεων (CHD).

«Τα τελευταία 60 χρόνια έχουν φέρει αξιοσημείωτες εξελίξεις στη διάγνωση και τη θεραπεία συγγενών καρδιακών παθήσεων (CHD). Η έγκαιρη διάγνωση και οι βελτιώσεις στην καρδιακή χειρουργική και στην επεμβατική καρδιολογία έχουν οδηγήσει σε άνευ προηγουμένου επιβίωση ασθενών με CHD, ακόμη και σε αυτούς με τις πιο σύνθετες βλάβες.

Παρά την αξιοσημείωτη επιτυχία στις θεραπείες, πολλές παρεμβάσεις είναι ανακουφιστικές παρά θεραπευτικές και οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν καρδιακές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας (HF). Η διαχείριση του HF στη ρύθμιση της CHD αμφισβητείται από το ευρύ φάσμα ηλικιών κατά τις οποίες συμβαίνει HF, την ετερογένεια της υποκείμενης ανατομίας και τις χειρουργικές επισκευές, το ευρύ φάσμα αιτιών HF, την έλλειψη επικυρωμένων βιοδεικτών για την εξέλιξη της νόσου, την έλλειψη αξιόπιστων προγνωστών κινδύνου ή τελικών σημείων, και η έλλειψη στοιχείων που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Οι στόχοι αυτής της δήλωσης είναι να αναθεωρήσουν τη βιβλιογραφία που σχετίζεται με τη χρόνια HF στη CHD και να διευκρινίσουν σημαντικά κενά στις γνώσεις μας, τονίζοντας την ανάγκη για συγκεκριμένες μελέτες μηχανισμών HF και βελτιώνοντας τα αποτελέσματα για εκείνους με HF. Σε αυτό το έγγραφο, ο ορισμός της σοβαρότητας της CHD είναι ο κοινός ορισμός στα έγγραφα CHD, συμπεριλαμβανομένων των κατευθυντήριων γραμμών του American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) 1 για τη διαχείριση ενηλίκων με CHD

Ο ορισμός του HF αντιστοιχεί σε αυτόν που βρίσκεται στις πολλαπλές οδηγίες για τη διάγνωση και τη διαχείριση του HF. Παρόλο που οι αποχρώσεις και οι συγκεκριμένες λεπτομέρειες μπορεί να είναι αμφιλεγόμενες, ο ευρύτερος ορισμός από τις κατευθυντήριες γραμμές της Εταιρείας Καρδιακής Αποτυχίας της Αμερικής αναφέρει τα εξής: «Σε φυσιολογικούς όρους, το HF είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται είτε από πνευμονική όσο και από συστηματική φλεβική συμφόρηση ή / και από ανεπαρκή περιφερειακό παράδοση οξυγόνου, σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια του στρες, που προκαλείται από καρδιακή δυσλειτουργία. »4 Ο ορισμός του χρόνιου HF σε αυτό το έγγραφο συμφωνεί με αυτόν των κατευθυντήριων γραμμών της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας, οι οποίες τονίζουν το χρόνιο HF (είτε είναι σταθερό, προοδευτικά επιδεινώνεται ή δεν αντισταθμίζεται) αντί για οξεία HF.

Παρόλο που συγκεκριμένοι ορισμοί του οξέος και του χρόνιου HF δεν γίνονται αποδεκτοί σε γενικές γραμμές, εστιάζουμε εδώ στο χρόνιο HF ως ένα επίμονο σύνδρομο που απαιτεί εξέταση της θεραπείας για την πρόληψη της εξέλιξης, της αποζημίωσης ή του θανάτου. Αυτό το έγγραφο επικεντρώνεται στους μηχανισμούς και τη θεραπεία δυσλειτουργία του μυοκαρδίου ενώ αναγνωρίζει ότι τα συμπτώματα HF μπορεί να οφείλονται σε υποκείμενες αιμοδυναμικές ανωμαλίες όπως δυσλειτουργία βαλβίδας, απόφραξη εκροής, στεφανιαίες ανωμαλίες ή υπολειμματική μετατόπιση.

Επομένως, όλοι οι ασθενείς με CHD με συμπτώματα HF πρέπει να υποβληθούν σε λεπτομερή αιμοδυναμική αξιολόγηση από καρδιολόγους με εμπειρία από CHD για τυχόν αναστρέψιμες αιμοδυναμικές ανωμαλίες και να λάβουν κατάλληλα στοχευμένες παρεμβάσεις εάν είναι εφικτό. Οι συστάσεις θεραπείας για HF που προκαλούνται από δυσλειτουργία της βαλβίδας ή ισχαιμική καρδιακή νόσο εξετάζονται αλλού στις αντίστοιχες οδηγίες ACC / AHA, συμπεριλαμβανομένων των κατευθυντήριων γραμμών του 2008 για τη φροντίδα του ενήλικα με CHD.1 Παρόλο που αυτό το έγγραφο επικεντρώνεται στη θεραπεία HF, πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανακουφιστική φροντίδα ένα πολύτιμο και απαραίτητο συστατικό της φροντίδας σε όλους τους ασθενείς με ΣΑΠ και HF τελικού σταδίου. 6 Το περιεχόμενο αυτού του εγγράφου καλύπτει το ηλικιακό φάσμα των παιδιατρικών έως ενήλικων ασθενών με ΣΑΠ και HF με συμβολή τόσο από παιδιατρικούς όσο και ενήλικες καρδιολόγους.

Ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος της διαθέσιμης βιβλιογραφίας επικεντρώνεται σε ενήλικες ασθενείς, στους οποίους υπάρχει μεγαλύτερη σχετική επιβάρυνση της HF, που πιθανώς αντικατοπτρίζει το φυσικό ιστορικό της CHD. Έτσι, η πλειοψηφία της συζήτησης εδώ είναι πιο εφαρμόσιμη σε ενήλικες με CHD και HF, αν και, όποτε είναι δυνατόν, συζητούνται συγκεκριμένα ζητήματα σε παιδιατρικούς ασθενείς. Ορισμένα χαρακτηριστικά του HF στη CHD είναι κοινά στις διαγνωστικές μύτες και συζητούνται στο γενική εικόνα. Ωστόσο, δίνεται ιδιαίτερη έμφαση σε θέματα με μοναδικές ανατομικές και φυσιολογικές εκτιμήσεις, ιδίως σε ασθενείς στους οποίους η δεξιά κοιλία (RV) είναι πιο ευάλωτη, είτε στην κανονική υποπνευμονική θέση είτε ως συστηματική κοιλία, και σε ασθενείς με μονή κοιλία (SV) ) φυσιολογία. Επιπλέον, υπάρχουν διακυμάνσεις στην πίεση ή τον όγκο φόρτωσης της αριστερής κοιλίας (LV) που είναι μοναδικές για την CHD, οι οποίες συζητούνται ξεχωριστά. "

Συνεχίστε να διαβάζετε το επίσημο έγγραφο