Επιδράσεις Placebo και Nocebo: όταν το μυαλό επηρεάζει τις επιπτώσεις των ναρκωτικών
Το εικονικό φάρμακο και το nocebo είναι οι δύο όψεις του ίδιου νομίσματος και αντιπροσωπεύουν ένα πολύπλοκο φαινόμενο, όχι μόνο νευροβιολογικό αλλά και ψυχολογικό, στο οποίο σημειώνονται νευροφυσιολογικές και συμπεριφορικές αλλαγές μετά τη χορήγηση μιας θεραπείας
Ο όρος nocebo (από το λατινικό nocere: βλάπτω, βλάπτω) χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στη βιβλιογραφία από τον Walter Kennedy το 1961.
Το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου, από την άλλη πλευρά, έχει πολύ μεγαλύτερη ιστορία: αρχικά ονομάστηκε στην υγειονομική περίθαλψη το 1772 από τον γιατρό William Cullen, ο οποίος χρησιμοποίησε τη λέξη εικονικό φάρμακο (από το λατινικό ρήμα που μεταφράζεται ως: «θα παρακαλώ») για να αναφέρονται σε μια ουσία που χορηγείται σε ασθενείς με στόχο τη ρύθμιση των συμπτωμάτων τους αντί να παρεμβαίνει στη διαδικασία της νόσου.
Το 1964, αποδείχθηκε ότι η σχέση γιατρού-ασθενούς μπορεί να επηρεάσει θετικά το αποτέλεσμα μιας θεραπείας. το ίδιο ισχύει και για την έκβαση ενός θετικού ψυχοκοινωνικού πλαισίου που μπορεί να επηρεάσει θετικά τον εγκέφαλο του ασθενούς.
ΤΟ ΕΦΕ NOCEBO
Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί το φαινόμενο nocebo από την απόκριση nocebo.
Το πρώτο αναφέρεται στο (αρνητικό) ψυχοκοινωνικό πλαίσιο στο οποίο τοποθετείται το άτομο, τη θεραπεία και τη νευροβιολογική βάση που κρύβεται πίσω από το αποτέλεσμα. Η απόκριση nocebo, από την άλλη πλευρά, αναφέρεται σε μη ειδικούς παράγοντες (συμπεριλαμβανομένου του στρες και των φυσιολογικών συνθηκών) οι οποίοι, ωστόσο, μπορεί να συμβάλλουν στην πρόκληση επιδείνωσης μιας κατάστασης.
Οι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του φαινομένου nocebo περιλαμβάνουν:
- προσδοκίες για το θεραπευτικό αποτέλεσμα, που μπορούν να δημιουργηθούν από λεκτικές υποδείξεις, μάθηση, παρατήρηση των άλλων και την πολυπλοκότητα της σχέσης γιατρού-ασθενούς. Για παράδειγμα: εάν είναι πάντα ο ίδιος γιατρός, στο ίδιο εξωτερικό ιατρείο, που χορηγεί το ίδιο δισκίο, οι προσδοκίες από τη θεραπεία θα είναι ισχυρότερες και τα αποτελέσματα θα είναι επομένως πιο έντονα.
- Η ενημέρωση των ασθενών σχετικά με τη διακοπή μιας θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παρενεργειών, παρόλο που η θεραπεία είναι ακόμη σε εξέλιξη.
- η εμπειρία που έχουμε και η σημασία που αποδίδουμε στο πλαίσιο στο οποίο βρισκόμαστε είναι πολύ σημαντικά ερεθίσματα που επεξεργάζονται προσεκτικά ο εγκέφαλός μας.
Αρκετές μελέτες προσπάθησαν να κατανοήσουν την επίδραση που μπορούν να έχουν τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας στο φαινόμενο nocebo και αν μπορούν, με οποιονδήποτε τρόπο, να είναι προγνωστικά για το μέγεθος αυτής της επίδρασης.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι όσο πιο ανήσυχοι και χαρακτηρισμένοι από υπερβολικό φόβο και ντροπαλότητα ήταν οι άνθρωποι, τόσο ισχυρότερες ήταν οι πεποιθήσεις και οι προσδοκίες τους σχετικά με τις αρνητικές επιπτώσεις της θεραπείας.
Ομοίως, όσο λιγότερο αισιόδοξοι, αποφασιστικοί και φιλόδοξοι ήταν οι άνθρωποι, τόσο περισσότερο έτειναν να έχουν ισχυρές προσδοκίες για τις αρνητικές επιπτώσεις της θεραπείας που τους χορηγήθηκε.
Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Science από τον A. Tinnermann και τους συνεργάτες του από το Πανεπιστημιακό Ιατρικό Κέντρο Hamburg-Eppendorf, Γερμανία, έδειξε ένα περίεργο φαινόμενο που σχετίζεται με το φαινόμενο nocebo: είναι πολύ πιο συχνό όταν το άτομο είναι πεπεισμένο ότι το ψεύτικο φάρμακο είναι πολύ ακριβό.
Άλλες έρευνες διαπίστωσαν ότι οι αρνητικές προσδοκίες του ασθενούς που προκαλούνται από τις λεκτικές υποδείξεις του κλινικού ιατρού είναι συνήθως αρκετά «ισχυρές» για να δημιουργήσουν μεγαλύτερο αποτέλεσμα nocebo από το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου.
Σε αντίθεση με το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου, επομένως, το φαινόμενο nocebo βασίζεται στην έλλειψη εμπιστοσύνης στα φάρμακα και το ιατρικό προσωπικό.
Οι αποκρίσεις Nocebo μπορεί επίσης να προκύψουν από αρνητικές εμπειρίες του παρελθόντος που σχετίζονται με ορισμένες θεραπείες.
ΤΟ ΕΠΙΔΡΑΣΗ PLACEBO
Το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει το σύνολο των ψυχολογικών και βιολογικών αλλαγών που οφείλονται σε μη φαρμακολογικούς παράγοντες που συμβαίνουν στη διαδικασία επούλωσης.
Για το λόγο αυτό, ορισμένοι ειδικοί που έχουν μελετήσει αυτόν τον μηχανισμό θεωρούν ότι είναι φαινόμενο που αποδίδεται στην υπόδειξη και την αυτοπρόταση.
Προς το παρόν, το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου στην ιατρική χρησιμοποιείται μόνο για ερευνητικούς σκοπούς και επομένως όχι ως πραγματική θεραπεία
Ιατρικές-επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου στο συγκεκριμένο πεδίο εφαρμογής δρα κυρίως στα συμπτώματα και όχι στην παθολογία. Τα οφέλη επίσης συχνά υπαγορεύονται από την εμπειρία.
Ένα φάρμακο που έχει ήδη δοκιμαστεί, με καλά αποτελέσματα, είναι πιο αποτελεσματικό από ένα νέο. Όπως συμβαίνει με την παρατήρηση από τρίτους: το να δούμε κάποιον να επιτυγχάνει μια κατάσταση ευεξίας παίρνοντας ένα φάρμακο βοηθά στην ανάπτυξη μιας ακόμη πιο αποτελεσματικής απόκρισης στο φάρμακο αφού το έχουμε πάρει.
Μια ανασκόπηση του 2010 σε 202 περιπτωσιολογικές μελέτες έδειξε ότι το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου είναι θεραπευτικό στη θεραπεία των συμπτωμάτων του άσθματος, του πόνου, της ναυτίας και των φοβιών.
Το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου έχει πολύ λιγότερο εμφανή αποτελέσματα στην αϋπνία, την άνοια, την κατάθλιψη, την παχυσαρκία και την υπέρταση. Τα εικονικά φάρμακα, στην πραγματικότητα, δρουν στον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής βιώνει τα συμπτώματα και όχι στις αιτίες των συμπτωμάτων.
Δεν είναι ακόμη γνωστό εάν το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου μπορεί να προκληθεί.
Ορισμένες έρευνες που διεξήχθησαν σε ασθενείς που γνώριζαν ότι λάμβαναν θεραπεία με εικονικό φάρμακο απέφεραν καλά αποτελέσματα σε περιπτώσεις αλλεργικής ρινίτιδας, πόνου στην πλάτη, συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, κατάθλιψης και διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας.
Βεβαίως έχει διαπιστωθεί ότι μια καλή σχέση γιατρού-ασθενούς και η καλή επικοινωνία από τους κλινικούς ιατρούς μπορεί να έχει μεγάλο θετικό αντίκτυπο στη θεραπεία και την ευεργετική ανταπόκριση σε αυτήν.
Άρθρο γραμμένο από την Dr Letizia Ciabattoni
Διαβάστε επίσης:
Τι είναι το φαινόμενο Placebo;
Σύνδρομο Στοκχόλμης: Όταν το θύμα πλευρίζει τον δράστη
Πηγές:
http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf
https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti
https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/