Δήλωση για τη διαχείριση της θερμοκρασίας μετά από καρδιακή ανακοπή σε παιδιά. Νοέμβριος 2021. Task Force ILCOR Pediatric Life Support (PLS).

Η ομάδα εργασίας Pediatric Life Support (PLS) της ILCOR θα ήθελε να παράσχει μια ενημερωμένη ανασκόπηση στοιχείων και σχολιασμό σχετικά με τις συστάσεις για τη διαχείριση της θερμοκρασίας μετά από καρδιακή ανακοπή παιδιατρικής

Αυτό ακολουθεί την πρόσφατα ενημερωμένη συναίνεση σχετικά με τις επιστημονικές και θεραπευτικές συστάσεις για τη διαχείριση της θερμοκρασίας στην καρδιακή ανακοπή ενηλίκων από την ομάδα εργασίας Advanced LifeSupport (ALS).

ΑΠΟΒΙΩΤΗΤΕΣ, ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ZOOL BOOTH ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΟΥ

Διαχείριση θερμοκρασίας μετά τη σύλληψη σε παιδιά: σελπαλιές παιδιατρικές συστάσεις το 2020

Η ομάδα εργασίας PLS παρείχε τις ακόλουθες συστάσεις θεραπείας (1) μετά τη συστηματική ανασκόπηση που ανέθεσε η ILCOR από τους Buick et al (2), η οποία περιλάμβανε τις δύο κύριες τυχαιοποιημένες δοκιμές ελέγχου (RCTs) χρησιμοποιώντας παρόμοια πρωτόκολλα στο παιδιατρικό OHCA και IHCA. (3, 4)

Προτείνουμε για βρέφη και παιδιά που παραμένουν σε κώμα μετά από ROSC από OHCA και IHCA, να χρησιμοποιείται στοχευμένη διαχείριση θερμοκρασίας για τη διατήρηση της κεντρικής θερμοκρασίας 37.5 °C ή μικρότερη (ασθενής σύσταση, μέτριας βεβαιότητας στοιχεία).

Με βάση 2 τυχαιοποιημένες δοκιμές και 8 αναδρομικές μελέτες κοόρτης παρατήρησης που παρείχαν συγκριτικά δεδομένα για ευνοϊκή νευρολογική έκβαση, επιβίωση και ενδονοσοκομειακές ανεπιθύμητες ενέργειες, υπάρχουν αδιευκρίνιστες ενδείξεις που υποστηρίζουν τη χρήση της θεραπευτικής υποθερμίας (32 °C έως 34 °C ) σε σύγκριση με τη θεραπευτική νορμοθερμία (36 °C έως 37.5 °C) (ή μια εναλλακτική θερμοκρασία) για παιδιά που επιτυγχάνουν ROSC αλλά παραμένουν σε κώμα μετά από OHCA ή IHCA.

Στην αρχική CoSTR (5) η ομάδα εργασίας PLS ανέφερε μια προτίμηση για τη χρήση επαγόμενης υποθερμίας 32°C έως 34°C σε αντίθεση με τον ενεργό έλεγχο της θερμοκρασίας σε νορμοθερμία 36°C έως 37.5°C για το OHCA.

Δεν υπήρχαν επαρκή δεδομένα για ασθενείς με IHCA για να γίνει προτίμηση σε αυτόν τον πληθυσμό. Η ομάδα εργασίας σημείωσε επίσης ότι ο πυρετός είναι δυνητικά επιβλαβής και θα πρέπει να αποφεύγεται.

ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ BOOTH EMD112 ΣΕ ΕΚΤΑΚΤΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΩΡΑ ΓΙΑ ΝΑ ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Διαχείριση θερμοκρασίας σε παιδιά: παιδιατρική ενημερωμένη αναζήτηση βιβλιογραφίας

Στις 7 Σεπτεμβρίου 2021 πραγματοποιήθηκε μια Ενημέρωση αποδεικτικών στοιχείων από την ομάδα εργασίας PLS μετά την αρχική στρατηγική αναζήτησης και το ερευνητικό ερώτημα που δημοσιεύτηκε από τους Buick et al. (2)

Δεν εντοπίστηκαν νέα RCT. Οκτώ πρόσθετες δημοσιεύσεις πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Ωστόσο, επτά ήταν δευτερογενείς αναλύσεις υποομάδων των πρωτογενών δοκιμών RCT Θεραπευτικής Υποθερμίας Μετά από Παιδιατρική Καρδιακή Ανακοπή (THAPCA) για τις κοόρτες OHCA, IHCA ή συνδυασμένες. (6-12) Μια νέα αναδρομική μελέτη κοόρτης παρατήρησης ταυτοποιήθηκε από την Αυστραλία που συνέκρινε την επαγόμενη υποθερμία (<35°C) και τη νορμοθερμία (36-36.5°C).

Τα δεδομένα δευτερογενούς ανάλυσης THAPCA δεν έδειξαν διαφορά μεταξύ των ομάδων θερμοκρασίας (32-34 έναντι 36-37.5°C) σε καμία από τις ακόλουθες υποομάδες. ECMO ή ECPR, υπόταση μετά από ROSC, ανοιχτή αναζωογόνηση θώρακα, συνδυασμένη κοόρτη OH και IH και οξεία νεφρική βλάβη. Στην Australianstudy των Magee et al, δεν υπήρχε διαφορά στην επιβίωση. Ωστόσο, μετά την προσαρμογή της παλινδρόμησης, η προκαλούμενη υποθερμία συσχετίστηκε με σημαντική βελτίωση σε δύο μετρήσεις ποιότητας ζωής που σχετίζονται με την υγεία (υψηλές σωματικές και ψυχοκοινωνικές βαθμολογίες). (13)

Η ομάδα εργασίας δεν εντόπισε επαρκή νέα δεδομένα για να προχωρήσει στην επανάληψη της πλήρους συστηματικής επανεξέτασης και η ομάδα εργασίας δεν επιθυμούσε πλέον να εκφράσει μια προτίμηση.

Συστάσεις της ομάδας εργασίας Advanced Life Support (ALS) και το πλαίσιο της ανασκόπησης στοιχείων της ομάδας εργασίας PLS το 2021

Οι κύριες συστάσεις θεραπείας από την ομάδα εργασίας ALS CoSTR, στις 30 Αυγούστου 2021, ενημερώθηκαν μετά από συστηματική ανασκόπηση της ομάδας εργασίας από τους Granfeldt et al (14) και τη δημοσίευση της μελέτης «TTM2» (15) και μπορείτε να βρείτε εδώ [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Προτείνουν, σε ενήλικες, την ενεργή πρόληψη του πυρετού με στόχευση θερμοκρασίας ≤37.5 για εκείνους τους ασθενείς που παραμένουν σε κώμα μετά από ROSC από καρδιακή ανακοπή (αδύναμη σύσταση, χαμηλή βεβαιότητα στοιχεία) και αναγνωρίζουν την αβεβαιότητα εάν υποπληθυσμοί ασθενών με καρδιακή ανακοπή μπορεί να ωφεληθούν από τη στόχευση της υποθερμίας στους 32- 34°C.

Αν και οι συστάσεις της ομάδας εργασίας PLS και ALS είναι παρόμοιες, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι υπάρχουν αξιοσημείωτες διαφορές μεταξύ των πληθυσμών παιδικής καρδιακής ανακοπής και καρδιακής ανακοπής ενηλίκων.

Πρώτον, οι παιδιατρικές μελέτες του OHCA συχνά επικεντρώνονται σε όλες τις αιτιολογίες καρδιακής ανακοπής (κυρίως υποξαιμική αιτιολογία) σε σύγκριση με την πλειονότητα των μελετών ενηλίκων που επικεντρώνονται σε μια πρωτογενή καρδιοακετολογία.

Δεύτερον, η παιδιατρική IHCA εμφανίζεται κυρίως στους πληθυσμούς που ήδη φροντίζονται σε περιβάλλον εντατικής θεραπείας, ενώ η IHCA ενηλίκων κατανέμεται σχεδόν ομοιόμορφα σε χώρους εντατικής και μη εντατικής θεραπείας.

Τρίτον, τα περισσότερα παιδιατρικά OHCA και IHCA εμφανίζονται στη νεότερη παιδιατρική ηλικία και υπάρχουν αρκετές διαφορές βιολογίας και επιδημιολογίας μεταξύ ενηλίκων και παιδιών για να υποστηρίξουν ότι τα ευρήματα και οι συστάσεις της μελέτης ενηλίκων ενδέχεται να μην ισχύουν για τον παιδιατρικό πληθυσμό.

Παιδιατρικές συστάσεις το 2021: Διαχείριση θερμοκρασίας μετά τη σύλληψη σε παιδιά

Ως εκ τούτου, οι συστάσεις της ειδικής ομάδας PLS από το 2020 για τον παιδιατρικό πληθυσμό παραμένουν αμετάβλητες το 2021 με μικρές διατυπώσεις διευκρινίσεις για τους στόχους θερμοκρασίας: Προτείνουμε για βρέφη και παιδιά που παραμένουν σε κώμα μετά από ROSC από OHCA ή IHCA, να χρησιμοποιείται ενεργός έλεγχος της θερμοκρασίας για τη διατήρηση κεντρικής θερμοκρασίας ≤ 37.5°C (ασθενής σύσταση, μέτρια βεβαιότητα). Υπάρχουν αδιευκρίνιστα στοιχεία που υποστηρίζουν ή αντικρούουν τη χρήση των επαγόμενων

υποθερμία (32°C έως 34°C) σε σύγκριση με τον ενεργό έλεγχο της θερμοκρασίας στην νορμοθερμία (36°C έως 37.5°C) (ή μια εναλλακτική θερμοκρασία) για παιδιά που επιτυγχάνουν ROSC αλλά παραμένουν σε κώμα μετά από OHCA ή IHCA.

 

Κενά γνώσεων στην παιδιατρική

Η ομάδα εργασίας PLS αναγνωρίζει ότι εξακολουθεί να υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με την εφαρμογή της διαχείρισης θερμοκρασίας στα παιδιατρικά IHCA και OHCA (θερμοκρασία στόχος, χρονισμός, διάρκεια, τεχνική). Επιπλέον, σε περιπτώσεις όπου μπορεί να ληφθεί υπόψη η υποθερμία, δεν υπάρχουν ακόμη στοιχεία που να καθοδηγούν την επαναθέρμανση. Απαιτούνται επειγόντως περαιτέρω παιδιατρική έρευνα και κλινικές δοκιμές για να απαντηθούν αυτά τα σημαντικά ερωτήματα.

Συντάκτες

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng για λογαριασμό της Παιδιατρικής Life Support Task Force,ILCOR.

Διαβάστε επίσης:

Καρδιακή ανεπάρκεια και τεχνητή νοημοσύνη: Αλγόριθμος αυτομάθησης για τον εντοπισμό σημείων που δεν είναι ορατά στο ΗΚΓ

Εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή (OHCA): «Η στοχευμένη υποθερμία δεν μειώνει τους θανάτους σε ασθενείς με κώμα»

αναφορές

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Παιδιατρική Υποστήριξη Ζωής: Διεθνής Συναίνεση 2020 για την Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση και την Επείγουσα Καρδιαγγειακή Φροντίδα Επιστήμη με συστάσεις θεραπείας. Αναζωογόνηση. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen Α, Maconochie I, et al. Παιδιατρική διαχείριση στοχευμένης θερμοκρασίας μετά από καρδιακή ανακοπή: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Αναζωογόνηση.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Θεραπευτική υποθερμία μετά από ενδονοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή σε παιδιά. New England Journal of Medicine. 2017; 376 (4): 318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. Θεραπευτική υποθερμία μετά από καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου σε παιδιά. New England Journal of Medicine. 2015; 372 (20): 1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019 Διεθνής Συναίνεση για την Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση και την Επείγουσα Καρδιαγγειακή Φροντίδα Επιστήμη με Θεραπευτικές Συστάσεις: Σύνοψη από το Βασική Υποστήριξη της Ζωής; Advanced LifeSupport. Παιδιατρική Υποστήριξη Ζωής; Υποστήριξη Νεογνικής Ζωής; Εκπαίδευση, Εφαρμογή και Ομάδες. και Ειδικές Ομάδες Πρώτων Βοηθειών. Κυκλοφορία. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian Α, et al. Οξεία νεφρική βλάβη μετά από παιδιατρική καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου. Αναζωογόνηση. 2018; 131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Ένα έτος Survivaland Νευρολογικά Αποτελέσματα μετά από Παιδιατρική Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση Ανοιχτού Θώρακα. Annals of Thoracic Surgery. 2019; 107 (5): 1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al.Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation: One-year Survival and Neurobehavioral OutcomeAmong Infants and Children with In-Hospital Cardiac Arrestation. Ιατρική Κριτικής Φροντίδας. 2019; 47 (3): 393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine Β, et αϊ. Παιδική καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου: Χρόνος για τον στόχο της θερμοκρασίας και των αποτελεσμάτων. Αναζωογόνηση. 2019; 135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et αϊ. Συσχέτιση Πρώιμης Υπότασης Μετά την Αναζωογόνηση με Επιβίωση έως Έξοδος Μετά από Στοχευμένη Διαχείριση Θερμοκρασίας για Παιδιατρική Εξωνοσοκομειακή Καρδιακή Ανακοπή: Δευτερεύουσα Ανάλυση Τυχαιοποιημένης Κλινικής Δοκιμής. JAMA Παιδιατρική. 2018; 172 (2): 143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et αϊ. Η συσχέτιση της πρώιμης μετά την ανάνηψη υπότασης με την επιβίωση από το εξιτήριο μετά από στοχευμένη διαχείριση θερμοκρασίας για παιδιατρική ενδονοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή. Αναζωογόνηση. 2019; 141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et αϊ. Θεραπευτική υποθερμία μετά από παιδιατρική καρδιακή ανακοπή: Συγκεντρωμένες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Αναζωογόνηση.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Διαχείριση Θερμοκρασίας και Ποιότητα Ζωής που σχετίζεται με την Υγεία στα παιδιά 3 χρόνια μετά την καρδιακή ανακοπή. Παιδιατρική Κριτική Φροντίδα Ιατρική. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. Στοχευμένη διαχείριση θερμοκρασίας σε ενήλικο καρδιοαναπνευστικό: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Αναζωογόνηση. 2021; 167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg Τ, Lilja G, Jakobsen JC, Levin Η, Ullen S, et αϊ. Υποθερμία έναντι Νορμοθερμίας μετά από εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

πηγή:

ILCOR