Η προσέγγιση των έξι λεπτών για το Load-Play και το Go στο OHCA
Στο σύστημα επειγόντων περιστατικών, όπου εργάζομαι (από τα τέλη του 1996), χρησιμοποιούνται ιστορικά για τη διαχείριση συμβάντων καρδιακής ανακοπής με μια βαθιά «παραμονή και αναπαραγωγή», εκτός από μερικές σποραδικές περιπτώσεις (κυρίως παιδιατρικούς ασθενείς). Η άνοδος της εποχής AV ECMO (και στη Φλωρεντία υπάρχει ένα σημαντικό κέντρο ECMO) και, τέλος, των μηχανικών συσκευών συμπίεσης θώρακα, μας οδήγησε να επανεξετάσουμε όλη την προσέγγιση για τη διαχείριση της καρδιακής ανακοπής.
Υπάρχει τώρα ένας ρόλος για μια "Φόρτωση-Αναπαραγωγή και Μετάβαση"Προσέγγιση σε ορισμένους επιλεγμένους ασθενείς.
Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε μερικές από τις μείζονες προκλήσεις που μπορεί να θέσει αυτή η νέα προσέγγιση στον ιατρό έκτακτης ανάγκης που εργάζεται σε ένα προ-νοσοκομειακό περιβάλλον.
- Ποια είναι τα κριτήρια συμπερίληψης για να επιλέξει, σε τόσο επείγουσα και συγκεχυμένη κατάσταση (όπως είναι το OHCA), ο σωστός ασθενής με εύλογη ελπίδα για καλή λειτουργική αποκατάσταση.
- Πρέπει να αλλάξουμε το χρονοδιάγραμμα ALS και τη διαχείριση σε αυτές τις επιλεγμένες περιπτώσεις;
Ποιος είναι ο σωστός ασθενής
Η όλη διαδικασία VA ECMO είναι ένα πολύ ακριβό υλικό από την άποψη τόσο των ανθρώπινων όσο και των οικονομικών πόρων. Έτσι, η ανάπτυξη κριτηρίων για την πρόβλεψη του ποιος ασθενής είναι δυνητικά υποψήφιος για καλό νευρολογικό αποτέλεσμα είναι προσανατολισμένος στο να διαθέσει χρήματα (για τη συλλογικότητα) και να αποφύγει τη ματαιότητα (για τους ασθενείς).
Σίγουρα ένα σχετικά νεαρή ηλικία και την απουσία αναποτελεσματικών συντρόφων μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην απόφαση αυτή. Αλλά και η "χωρίς ροή "χρόνου,που προορίζονταν ως ο χρόνος από τον οποίο η ΑΠ συνέβη με την έναρξη συμπιέσεων στο στήθος στην καταγεγραμμένη ΑΠ και ένα εύρημα συγκλονιστικού ρυθμού ή μια πιθανή αναστρέψιμη αιτία σε μη μάρτυρες ΑΠ είναι ένδειξη προβλέψιμου καλού αποτελέσματος.
Το VA ECMO, τελευταίο αλλά εξίσου σημαντικό, χρειάζεται ένα αυστηρό χρονοδιάγραμμα από την CA για τη διαδικασία σωληνώσεων για να είναι αποτελεσματική και έτσι μεταφορά στο κέντρο ECMO διαδραματίζει επίσης θεμελιώδη ρόλο στη λήψη αποφάσεων.
Συνδυάζοντας όλες αυτές τις προδιαγραφές μπορούμε, με μια καλή προσέγγιση, να περιγράψουμε τον σωστό υποψήφιο Εξωτερική υποστήριξη καρδιακής ζωής (ECLS).
Αλλά τι γίνεται με την προσεκτική προσέγγιση των ασθενών αυτών. Εξακολουθεί να είναι το κλασικό πρωτόκολλο ALS ο τρόπος που ακολουθεί;
Η προσέγγιση των έξι λεπτών για το Load-Play και το Go στο OHCA
Οι βασικές δεξιότητες δεν είναι διαφορετικές, αλλά η πραγματική διαφορά είναι το μυαλό του αναζωογονητικού (S. Weingarth dixit) σε αυτές τις περιπτώσεις.
Εάν έχετε ήδη αποφασίσει ότι αυτός είναι ο σωστός ασθενής τη σωστή στιγμή, προτείνουμε ένα έξι λεπτά προσέγγιση για τη διαχείριση όλων των χαρακτηριστικών που πρέπει να εκτελέσετε στην πρώτη φάση ενός OHCA πριν "φορτώσετε" τους ασθενείς, παίζοντας κατά τη διάρκεια της φάσης "going" προς το ECMO Center.
