Υπόθερμα κατά τη σύλληψη κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής: μια συστηματική ανασκόπηση
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent και Maaret Castren
Τμήμα Εντατικής Φροντίδας, Νοσοκομείο Erasme, Université libre de Bruxelles
Τμήμα Καρδιολογίας, Södersjukhuset, Ινστιτούτο Καρολίνσκα, Στοκχόλμη, Σουηδία
Τμήμα oστ Κλινική Επιστήμη και Εκπαίδευση, Τμήμα Επείγουσας Ιατρικής, Södersjukhuset, Ινστιτούτο Καρολίνσκα, ΣΤΟΚΧΟΛΜΗ ΣΟΥΗΔΙΑ
Η χρήση των υποθερμία έχει συσχετιστεί με βελτιωμένα αποτελέσματα για τους επιζώντες από καρδιακή ανακοπή. Ωστόσο, έχει προταθεί ότι ο χρονισμός της επαγόμενης ψύξης μπορεί να επηρεάσει τα ευεργετικά της αποτελέσματα. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι το ΙΑΤΗ μπορεί να προστατεύσει την καρδιά από τις ισχαιμικές διεργασίες που συμβαίνουν μετά από την καρδιακή ανακοπή και να μειώσει τη νευρωνική βλάβη δευτερογενώς στην παγκόσμια ισχαιμία. Αυτά τα ευεργετικά αποτελέσματα φαίνεται να είναι σημαντικά όταν η ΙΑΤΗ δεν συγκρίνεται μόνο με τη νορμοθερμία, αλλά και με το PATH. Παρόλα αυτά, δεν έχουν αναφερθεί όλες οι μελέτες με παρόμοια συμπεράσματα, πιθανώς λόγω των διαφορετικών πειραματικών συνθηκών που έχουν χρησιμοποιηθεί. Επίσης, η απόδειξη ότι η ΙΑΤΗ είναι ανώτερη από την PATH σε μελέτες σε ζώα είναι πιο περιορισμένη από τα στοιχεία που συγκρίνουν το IATH με τη νορμοθερμία. Τα ανθρώπινα δεδομένα σχετικά με τη IATH παραμένουν περιορισμένα. Ωστόσο, αρκετές μεγάλες μελέτες κοόρτης έχουν δείξει κάποια ευεργετικά αποτελέσματα της IATH σε ρυθμούς ROSC και νευρολογικά αποτελέσματα, ειδικά εάν ξεκίνησαν μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα χωρίς ροή. Η επιλεκτική ψύξη του εγκεφάλου μπορεί να έχει δυνητικά πλεονεκτήματα στην προστασία του εγκεφάλου πριν από την επαναιμάτωση και έχει δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε πειραματικές και κλινικές μελέτες. Ωστόσο, αυτή η τεχνική μπορεί να περιορίσει τις δυνητικά ευεργετικές επιδράσεις της υποθερμίας στην καρδιακή λειτουργία και πρέπει να αξιολογηθεί περαιτέρω στο ανθρώπινο περιβάλλον.
Εισαγωγή
Η θεραπευτική υποθερμία χρησιμοποιείται σε μεγάλο βαθμό για την προστασία του εγκεφάλου μετά την επιστροφή της αυθόρμητης κυκλοφορίας (ROSC) μετά από καρδιακή ανακοπή (CA), αλλά δεν είναι σαφές εάν πρέπει να ξεκινήσουμε θεραπευτική υποθερμία νωρίτερα, δηλαδή πριν από την ROSC.
Μέθοδοι
Πραγματοποιήσαμε μια συστηματική αναζήτηση των βάσεων δεδομένων του PubMed, EMBASE, CINAHL, της βιβλιοθήκης Cochrane και του Ovid / Medline, χρησιμοποιώντας "σύλληψη" ή "καρδιακή ανακοπή" Ή "καρδιακή ανακοπή" ΚΑΙ "υποθερμία" Ή "θεραπευτική υποθερμία" Μόνο οι μελέτες που χρησιμοποίησαν θεραπευτική υποθερμία ενδοπαραμονίας (IATH) επελέγησαν για αυτήν την ανασκόπηση. Τρεις συγγραφείς αξιολόγησαν ανεξάρτητα την εγκυρότητα των συμπεριλαμβανόμενων μελετών και των εκχυλισμένων δεδομένων σχετικά με τα χαρακτηριστικά του εξεταζόμενου κοόρτη (ζώου ή ανθρώπου) και τα κύρια αποτελέσματα που σχετίζονται με τη χρήση του IATH: Θνησιμότητα, νευρολογική κατάσταση και καρδιακή λειτουργία (ιδιαίτερα, ποσοστό ROSC).
Αποτελέσματα
Συνολικά πραγματοποιήθηκαν μελέτες 23 σε ζώα (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων (LOE) 5) και πέντε μελέτες σε ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένης μίας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής (LOE 1), μιας αναδρομικής και μιας προοπτικής ελεγχόμενης μελέτης (LOE 3) και δύο προοπτικών μελετών χωρίς ομάδα ελέγχου (LOE 4). Το IATH βελτίωσε την επιβίωση και τα νευρολογικά αποτελέσματα σε σύγκριση με νορμοθερμία και / ή υποθερμία μετά από ROSC. Το IATH συσχετίστηκε επίσης με βελτιωμένους ρυθμούς ROSC και με βελτιωμένη καρδιακή λειτουργία, συμπεριλαμβανομένης καλύτερης λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και μείωσης του μεγέθους του εμφράγματος του μυοκαρδίου, σε σύγκριση με τη νορμοθερμία.
συμπεράσματα
Το IATH βελτιώνει την επιβίωση και τη νευρολογική έκβαση σε σύγκριση με τη νορμοθερμία και / ή τη συμβατική υποθερμία σε πειραματικά μοντέλα CA. Τα κλινικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της IATH παραμένουν περιορισμένα.
Εισαγωγή
Η χρήση ήπιας θεραπευτικής υποθερμίας ή "στοχευμένης διαχείρισης της θερμοκρασίας", όπως προτάθηκε πρόσφατα [1], συνιστάται σε ασθενείς με καρδιακή ανακοπή (CA) από τη δημοσίευση δύο τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών στο 2002, τα αποτελέσματα των οποίων έδειξαν σημαντική βελτίωση σε νευρολογικά άθικτη επιβίωση για τους ασθενείς με CA που εμφανίζουν κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) ή κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) [2,3]. Οι τρέχουσες οδηγίες υποδεικνύουν ότι η ήπια θεραπευτική υποθερμία θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς που παρουσιάζουν άλλους ρυθμούς, αν και αυτό έχει μελετηθεί λιγότερο [4].
Αν και η θεραπευτική υποθερμία έχει εφαρμοστεί ευρέως [5], τα οφέλη της εξακολουθούν να αμφισβητούνται και αρκετά ζητήματα παραμένουν αναπάντητα, συμπεριλαμβανομένου του βέλτιστου χρόνου για την έναρξη της ψύξης. Τα δεδομένα των ζώων έχουν δείξει ότι η πρώιμη ψύξη μετά την επιστροφή της αυθόρμητης κυκλοφορίας (ROSC) παράγει καλύτερη λειτουργία του εγκεφάλου και νευρολογική ανάκαμψη από τη νορμοθερμία, ενώ η καθυστέρηση της θεραπευτικής υποθερμίας περιόρισε σημαντικά αυτά τα ευεργετικά αποτελέσματα [6,7]. Υπάρχουν επίσης πειραματικά δεδομένα που υποδηλώνουν ότι η υποθερμία που ξεκινά κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (CPR), δηλαδή η ενδοαναστολή, είναι ανώτερη από την ψύξη που ξεκινά μετά από ROSC, τόσο ως προς τα αυξημένα ποσοστά επιτυχούς ΚΑΡΠΑ όσο και ως προς τη βελτιωμένη επιβίωση [8-11]. Πειραματικές έρευνες έδειξαν επίσης ότι η ενδο-αναστολή θεραπευτική υποθερμία (ΙΑΘ) αυξάνει το ποσοστό επιτυχίας απινίδωση επιχειρεί σε VF [12] και έχει ευεργετικά αποτελέσματα στην καρδιακή λειτουργία, συμπεριλαμβανομένης της βελτίωσης της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και του μειωμένου μεγέθους εμφράγματος του μυοκαρδίου [13]. Κλινικές έρευνες έχουν δείξει ότι η προνοσοκομειακή επαγωγή θεραπευτικής υποθερμίας είναι εφικτή [14], χωρίς σοβαρά ανεπιθύμητα συμβάντα ακόμη και όταν χρησιμοποιείται ενδονοσοκομειακή [15], και μπορεί να προσφέρει κάποια πρόσθετα οφέλη σε σχέση με την καθυστερημένη ενδονοσοκομειακή ψύξη [16].
Ο στόχος αυτής της συστηματικής ανασκόπησης της βιβλιογραφίας ήταν επομένως να αξιολογηθεί κατά πόσο η IATH επηρεάζει την επιβίωση και τη νευρολογική και καρδιακή λειτουργία σε πειραματικές και ανθρώπινες ΑΑ.