ΑΡΧΙΚΗ ΓΡΑΜΜΗ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ - Η έγκαιρη έναρξη αποτελεσματικών θωρακικών συμπίεσης είναι μια θεμελιώδης πτυχή της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης (CPR). Σύμφωνα με την τρέχουσα American Heart Association (ΑΗΑ) και το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης διασώστες (ERC) CPR κατευθυντήριες γραμμές πρέπει να εκτελεί υψηλής ποιότητας / βέλτιστη θωρακικές συμπιέσεις για όλα τα θύματα στην καρδιακή ανακοπή, χρησιμοποιώντας επαρκές ποσοστό συμπίεσης (τουλάχιστον 100 min-1) και α βάθος τουλάχιστον 5 cm για ενήλικα και των τουλάχιστον του ενός τρίτου του πρόσθιο-οπίσθιο διαμέτρου του θώρακα ή περίπου 4 cm σε βρέφη.1, 2 Οι διασώστες θα πρέπει να τοποθετούν τη φτέρνα του ενός χεριού στο κέντρο του θώρακα του θύματος (το κατώτερο μισό του στέρνου του θύματος), το τακούνι του άλλου χεριού στην κορυφή του πρώτου χεριού και να μπλοκάρει τα δάχτυλα των χεριών, εξασφαλίζοντας ότι η πίεση είναι δεν εφαρμόζεται πάνω στα νεύρα του θύματος. Ωστόσο, οι ισχύουσες κατευθυντήριες οδηγίες AHA και ERC CPR δεν παρέχουν συμβουλές σχετικά με την τεχνική συμπίεσης στο θώρακα σε ασθενείς με παραμορφώσεις θωρακικού τοιχώματος όπως το pectus excavatum.

Το Pectus excavatum (PE) εμφανίζεται στο 1 κάθε 400 λευκού αρσενικού τοκετού και είναι μια συγγενής παραμόρφωση στο τοίχωμα του τοιχώματος, κατά την οποία αρκετές νευρώσεις και το στέρνο αναπτύσσονται ανώμαλα, δημιουργώντας μια κοίλη ή στρογγυλεμένη εμφάνιση στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο. Η εμφάνιση του ελαττώματος ποικίλλει ευρέως, από ήπια έως πολύ σοβαρή, κατά την οποία η οπίσθια μετατόπιση του στέρνου προκαλεί πρόσθια εσοχή και παραμόρφωση της δεξιάς κοιλίας ή περιστροφική μετατόπιση στο αριστερό ημιθωράκιο. Αυτή η μετατόπιση μπορεί να προκαλέσει μηχανική συμπίεση και απόφραξη σε κανονική εκροή που μπορεί να παρεμποδίσει την κανονική ένταση του εγκεφαλικού. Nuss et αϊ. έχουν αναπτύξει μια επισκευή της PE με μικροσκοπική πρόσβαση, η οποία απαιτεί την προσωρινή τοποθέτηση μεταλλικής ράβδου στο θωρακικό τοίχωμα του ασθενούς. Αυτή η μπάρα ασκεί πίεση στην κάτω πλευρά του στέρνου, αναδιαμορφώνει τους επηρεασμένους χόνδρους και μεγεθύνει τον ενδοραχιακό χώρο.

Υπάρχει μόνο μία αναφορά σχετικά με την CPR σε έναν ασθενή με μια sternal Nuss bar, στην οποία οι παραϊατρικοί αναφέρθηκαν σε δυσκολία στην εκτέλεση CPR λόγω της υψηλής αντοχής τους έναντι των συμπιέσεων, αλλά είχαν τη δυνατότητα να αποκτήσουν έναν αδύναμο παλμό ενώ εκτελούσαν συμπίεση.4 Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς και οι οικογένειές τους πρέπει να κατανοήσουν τους πιθανούς κινδύνους των κολπίδων και την ανικανότητα για επιτυχή CPR. Οι μηχανικές θωρακικές συμπιέσεις μπορεί να είναι χρήσιμες για τη βελτίωση της διάχυσης κατά τη διάρκεια της ανάνηψης από την καρδιακή ανακοπή και τη βελτίωση της επιβίωσης. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμα διαθέσιμα δεδομένα σε ασθενείς με ΡΕ και δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την υποστήριξη της συνήθους χρήσης αυτής της συσκευής στον γενικό πληθυσμό.

Οι τρέχουσες οδηγίες AHA και ERC δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την τεχνική CPR (σωστό βάθος συμπίεσης και θέση των χεριών) σε ασθενείς με ΡΕ που δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργική διόρθωση και δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις στη βιβλιογραφία.

Σε μια πρόσφατη αναδρομική μελέτη, ο CT χρησιμοποιήθηκε για να προσδιορίσει το κατάλληλο ορόσημο συμπίεσης και το βάθος της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης σε ασθενείς με ΡΕ.5 Οι συγγραφείς έδειξαν ότι η μετατόπιση της καρδιάς προς τα αριστερά ήταν σημαντικά μεγαλύτερη στους ασθενείς με ΡΕ, με μέση διαφορά 11 mm σε σύγκριση με τους μάρτυρες και ότι η αριστερή κοιλία εντοπίστηκε σε όλους τους ασθενείς με ΡΕ στο επίπεδο του κατώτερου μισού του στέρνου. πρότειναν ότι αυτό το ορόσημο είναι κατάλληλο για CPR σε ασθενείς με ΡΕ. Καθορίζουν το εξωτερικό πάχος του θώρακα ως την απόσταση μεταξύ του εμπρόσθιου και του οπίσθιου περιθωρίου δέρματος και του εσωτερικού πάχους ως την απόσταση μεταξύ του οπίσθιου στέρνου και των πρόσθιων σπονδύλων. Οι συγγραφείς έδειξαν ότι η μέση αναλογία εξωτερικού / εσωτερικού πάχους (ET / IT) σε ασθενείς με ΡΕ ήταν μικρότερη από ό, τι στους μάρτυρες, με μια μέση διαφορά περίπου 20 mm. Όταν εφαρμόστηκε ένα θεωρητικό βάθος συμπίεσης του 5-6 cm στους ασθενείς ελέγχου, το εκτιμώμενο υπολειμματικό ΙΤ ήταν 3.3-4.3 cm σε μάρτυρες, αλλά μόνο 1.0-2.0 cm στους ασθενείς με ΡΕ. έτσι, η εφαρμογή τυπικών βάθους συμπίεσης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μυοκαρδιακής βλάβης ή άλλων ενδοθωρακικών βλαβών οργάνων σε ασθενείς με ΡΕ. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με ΡΕ μπορεί να χρειαστούν μικρότερο βάθος θωρακικής συμπίεσης (δηλ. 3-4 cm) από τα κανονικά άτομα.

Μέχρις ότου υπάρξουν περαιτέρω μελέτες, προτείνουμε ισχυρές θωρακικές συμπιέσεις, σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες, σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή με μια σπονδυλική στήλη Nuss και, για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μυοκαρδιακού τραυματισμού, προτείνουμε ένα μειωμένο βάθος θωρακικής συμπίεσης (περίπου 3-4 cm) στο επίπεδο του κατώτερου μισού του στέρνου σε ασθενείς με ΡΕ που δεν είχαν διορθωτική χειρουργική επέμβαση.

Vincenzo Russo, Καρέκλα της Καρδιολογίας, Δεύτερο Πανεπιστήμιο της Νάπολης, Νοσοκομείο Monaldi, Ιταλία - SIMAID, Νάπολη, Ιταλία

Marco Ranno, Πρόεδρος της Καρδιολογίας, Δεύτερο Πανεπιστήμιο της Νάπολης - Νοσοκομείο Monaldi, Ιταλία

Gerardo Nigro, Εκπαιδευτικό Κέντρο American Heart Association InfoEmergency - SIMAID, Νάπολη, Ιταλία