Unua helpo: komenca kaj hospitala traktado de dronantaj viktimoj
Dronado" aŭ "dronadsindromo" en medicino rilatas al formo de akra asfiksio de ekstera mekanika kaŭzo kaŭzita de la okupado de la pulma alveola spaco per akvo aŭ alia likvaĵo enkondukita tra la supraj aervojoj, kiuj estas tute subakvigitaj en tia likvaĵo.
Se la asfiksio longdaŭras, kutime kelkajn minutojn, okazas 'morto per dronado', do morto pro sufokado per mergo, ĝenerale ligita al akra hipoksio kaj akra malsukceso de dekstra ventriklo de la koro.
En iuj ne-mortigaj kazoj, dronado povas esti sukcese traktita per specifaj reanimaj manovroj
GRAVA: Se amato estis viktimo de dronado kaj vi ne havas ideon, kion fari, unue kontaktu kriz-servojn tuj vokante la Ununura Kriz-Numero.
Komenca traktado de dronantaj viktimoj
Krizaj manovroj devas esti ekzercitaj kaj helpo devas esti aktivigita kiel eble plej baldaŭ vokante Kriz-Numero.
Intertempe, la savanto devas zorge malbari la aervojon de la subjekto kaj, en foresto de spontanea spira aktiveco, komenci buŝ-al-buŝan reanimadon ĝis la paciento reakiras sendependan spiradon.
La serĉo de korbato devas esti farita post kiam la paciento estis resendita al marbordo aŭ levita sur flosilon sufiĉe granda por gastigi kaj viktimon kaj savanton.
Brustaj kunpremaj manovroj faritaj en akvo ne estas sufiĉe efikaj por restarigi fluon.
Se la akcidento okazis en malvarma akvo, estas konsilinde pasigi kelkajn kromajn sekundojn serĉante ekstercentrajn pulsadojn, por ekskludi la ĉeeston de markata bradikardio aŭ precipe malforta kora aktiveco.
Haste farita kormasaĝo povas indukti ventriklan fibriladon kaj, fakte, plimalbonigi cerban perfuzon.
La Heimlich-manovro ne devus esti farita krom se aervojobstrukco kaŭzita de iu objekto kunekzistas: dronantaj viktimoj povas gluti konsiderindajn kvantojn da akvo kaj la HeimIich-manovro povas kaŭzi ilin. vomi, kun posta aspiro, kiu povas plimalbonigi la situacion.
La kapo kaj kolo ne devus esti mobilizita, precipe se la persono dronis post plonĝado en malprofundan akvon.
Se vundo al la mjelo estas suspektata, necesas senmovigi la pacienton antaŭ transporto por eviti eblajn pliajn damaĝojn, en iuj kazoj neinversigeblaj kaj malfunkciaj, kiel tiu kondukanta al paralizo.
Kiel eble plej baldaŭ, la paciento devas esti transportita al hospitalo.
Hospitaltraktado de dronantaj viktimoj
La dungitaro de la hospitalo devas prepari la necesan ekipaĵo por intubacio (laringoskopo, diversaj skalpeloj, kanuloj de diversaj kalibroj, flekseblaj speciloj, Magill forcepsos, injektiloj por kontroli la patentecon de la manikoj kaj por ŝveligi ilin, aspirilo, gipso por fiksi la endotrakean kanulon, taŭga ventolilo de la 'balono-valvo-; masko').
Arteria hemogasanaliza ilaro kaj taŭga vestaĵo devas esti disponeblaj por certigi la necesajn higienaj antaŭzorgoj.
La traktado de dronantaj viktimoj baziĝas sur rapida komenca klinika ekzameno kaj posta klasifiko de la severeco de la kondiĉo de la paciento.
Dronado, la sekva skemo rilatas al la post-drona neŭrologia klasifiko de Modell kaj Conn:
A) Kategorio A. Veka
- Veka, konscia kaj orientita paciento
B) Kategorio B. Obtuza
- Obturiga konscio, paciento estas letargia sed povas esti vekita, celkonscia respondo al doloraj stimuloj
- Paciento ne povas esti vekita, reagante nenormale al doloraj stimuloj
C) Kategorio C. Komatoza
- C1 Decerebrate-tipa fleksado al doloraj stimuloj
- C2 Decerebrate-tipa etendo al doloraj stimuloj
- C3 Flaksa aŭ forestanta respondo al doloraj stimuloj
Dronante, ni nun rigardu la malsamajn kategoriojn individue
Kategorio A (veka)
Ĉi tiuj pacientoj estas en atentiga stato kaj havas a Glasgow Komforta Skalo (GCS) de 14, indika de minimuma hipoksa damaĝo.
Kvankam la viktimoj en ĉi tiu kategorio estas esence sanaj, ili ankoraŭ devas esti enhospitaligitaj kaj metitaj sub kontinuan observadon dum 12-24 horoj por permesi fruan intervenon en la okazo de subita malboniĝo de pulmo aŭ neŭrologia funkcio, malboniĝo kiu ĉiam devas esti antaŭvidita eĉ en la kazo de ŝajne tute sana temo.
La ekzamenoj devas inkluzivi:
- kompleta sangokalkulo,
- determino de serumaj elektrolitoj kaj sanga glukozo,
- torak-radio,
- analizo de arteria sangogaso,
- testoj pri sputokulturo,
- determino de koagulaj tempoj.
Drug-toksologia ekzamenado ankaŭ povas esti necesa.
En la kazo de suspektata kolo-traŭmato, oni devas fari X-radion kaj/aŭ CT-skanadon de la spino.
Kaze de kaptraŭmato aŭ frakturoj, bildigo devas evidente ankaŭ esplori la kranion kaj frakturojn.
La traktado de pacientoj kiuj falas en ĉi tiun kategorion estas esence simptoma.
Oksigeno povas esti administrita, per kanulo aŭ masko, por konservi PaO2 super 60 mmHg.
Spirometrio povas esti utila.
La ebla aspiro de fremdaj korpoj povas esti konfirmita per torak-radio aŭ endoskopio.
Bronkospasmo povas esti traktita per β2-adrenergiaj drogoj per aerosolo.
Fine, gravas certigi vejnan aliron, kio ebligas kontroli la hidroelektrolita ekvilibron kaj rapidan intervenon okaze de malboniĝo de la klinika kondiĉo.
Plimalboniga neŭrologia kondiĉo povas dependi de multaj faktoroj, kiel ekzemple:
- hipoksemio, malĉefa al difekto de pulmofunkcio;
- pliigita intrakrania premo (ICP), malĉefa al hipoksio;
- medikamento aŭ drogo konsumado antaŭ la akcidento;
- antaŭaj metabolaj, spiraj, koagulaj kaj/aŭ kardiologiaj malsanoj.
Se la klinika kondiĉo restas stabila kaj ne estas plimalboniĝo de neŭrologia aŭ pulma funkcio ene de 12-24 horoj, la paciento povas ĝenerale esti eligita, krom en maloftaj kazoj.
Kurackontrolo ene de 2-3 tagoj estas forte rekomendita.
Kategorio B (Sorlemo)
Tiuj pacientoj estas en stato de obtuzeco, aŭ duonkonscio, sed povas esti vekitaj.
La GCS-poentaro estas kutime inter 10 kaj 13, indika de pli severa kaj longedaŭra epizodo de asfiksio.
Ili respondas al doloraj stimuloj per celkonsciaj movoj, spira aktiveco kaj pupilaj refleksoj estas normalaj.
Ili povas esti koleremaj kaj agresemaj.
Post reanimado kaj komenca taksado en la kriz-fako, ĉi tiuj pacientoj devas esti akceptitaj en intensivan prizorgan unuon (ICU), zorge monitorante la aspekton de ajnaj ŝanĝoj en neŭrologia, pulma kaj/aŭ kardiovaskula funkcio.
Ilia hospitala restado estas ĝenerale pli longa ol por pacientoj de kategorio A.
Ĉiuj diagnozaj testoj devas esti faritaj kaj ĉiuj terapioj diskutitaj supre en la sekcio pri pacientoj de kategorio A.
Ĉiutaga kulturo de sango, sputo kaj, se eble, urino-provaĵoj devus esti farita.
La administrado de vitamino K povas plibonigi koagulajn tempojn.
Antibiotika terapio devas esti administrita nur en ĉeesto de pozitivaj kulturtestoj por patogena bakteria flaŭro.
La neŭrologia kondiĉo de la paciento ankaŭ povas ŝanĝiĝi rapide, kaj la normala rutino por pacientoj kun kapvundoj devas esti observita.
La apero de pulma edemo aŭ nesolvebla metabola acidozo, kaj la bezono plilongigi revivigajn manovrojn (krom pacientoj ĉerpitaj el tre malvarma akvo) estas kutime indika de severa hipoksio.
Hipoksemio povas iĝi nerezista al kreskantaj oksigenkoncentriĝoj en la inspira aero.
Por konservi PaO2 super 60 mmHg, kontinua pozitivprema ventolado (CPAP) uzanta maskon aŭ mekanikan ekipaĵon povas esti necesa.
Estas foje necese redukti fluidan konsumon, sed la plasmo-osmoleco ne devas superi 320 mOsm/litro.
Kategorio C (Komo)
La neŭrologia kondiĉo de ĉi tiuj ekstreme kritikaj pacientoj estas tia, ke ili ne povas esti vekitaj.
La GCS-poentaro estas malpli ol 7.
Traktado devas baze esti direktita al konservado de normala oksigenado, ventolado, perfuzo, sangopremo, glikemio kaj serumelektrolitoj.
Studoj pri malgrandaj bestoj pri cerba reanimado vekis novajn esperojn pri la resaniĝo de komatuloj, kiuj suferis severan anoksan insulton.
La celo de cerbaj reanimaj manovroj estas malhelpi pliiĝon de ICP kaj konservi esencajn sed nefunkciajn neŭronojn.
Traktado povus inkluzivi hipotermion, hiperventoladon, kalcikanalblokilojn, barbituratojn, muskolmalstreĉiĝon aŭ paralizon, etomidaton, fluorokarbonan infuzaĵon.
Bedaŭrinde, la rezultoj de cerbaj reanimaj manovroj estas neregulaj, kaj estas ankoraŭ polemika, kiu terapio estas preferita.
Grava etika problemo rilatas al la dubo, ke cerba reanimado ne plibonigas la vivokvaliton de pacientoj, sed nur prokrastas ilian morton pliigante la nombron de homoj en konstanta vegetativa stato.
La sekvaj alineoj baziĝas sur la rekomendoj de Conn pri cerba reanimado.
En ĉi tiu kunteksto la prefikso 'HYPER' estas uzata ne-hazarde, ĉar pacientoj kun severaj cerbolezoj estas ofte.
- hiperhidrata,
- hiperpiretika,
- hiperekscitebla,
- hiperrigida,
- hiperventilita.
Hiperhidratado
Hiperhidratado povas kontribui al pliigo de ICP kaj la komenco de pulma edemo.
Provante malhelpi tion, diuretikoj estas kutime administritaj.
Hemoddinamika monitorado estas farita por eviti troan fluidan limigon, kiu povus kaŭzi rena malfunkcio.
Malgrandaj dozoj de dopamino (malpli ol 5 μg/kg/min) stimulas renajn dopaminreceptorojn, pliigante renan perfuzon kaj povas tiel stimuli urinformadon.
Diurezo, aliflanke, ne devus esti devigita ĝis la serumosmolareco superas 320 mOsm/litro.
Fari enpenetran hemodinamikan monitoradon postulas la enmeton de pulma arteria katetero, kio permesas al centra vejna premo, pulma arteria premo kaj pulma kojnopremo esti registritaj.
Se la arteria premo estas malstabila, aŭ se multaj ABG estas faritaj, la enmeto de arteria katetero ankaŭ povas esti necesa.
En la 1980-aj jaroj, ICP estis vaste trejnita por malhelpi aŭ kontroli la komencon de intrakrania hipertensio.
Nuntempe, ĉi tiu proceduro estas plej ofte aplikata en pacientoj kiuj falas en kategoriojn A kaj B kaj montras signojn de mensa kaj neŭrologia plimalboniĝo.
Oni esperas, ke hiperventolado kaj la uzo de osmozaj diuretikoj kaj tiopentalo povas regresi cerban edemon sekundaran al iskemio.
Bedaŭrinde, eĉ efika kontrolo de ICP ne garantias supervivon sen sekvoj.
Hiperventolado
Pacientoj postulantaj mekanikan ventoladon devas esti hiperventilataj, tenante la paC02 inter 25 kaj 30 mmHg.
Cerba angia rezisto estas kontrolita per arteriola tono, kiu estas modifita per ŝanĝoj en pH.
Ĉar pH estas influita per PaCO2-valoroj, hiperventilado induktas vasokonstrikton kaj reduktas ICP-valorojn.
La tajda volumeno povas esti agordita de 10 ĝis 15 ml/kg, je la ventola rapideco necesa por indukti la deziratan redukton de PaCO2.
Histo-oksigenado estas grava celo en la traktado de pacientoj kun pli severa pulma kripliĝo.
Estus optimuma, sed ne ĉiam ebla, konservi arterian oksigensaturiĝon (SaO2) ĉirkaŭ 96% (PaO2 de 100 mmHg).
La uzo de pozitiva fin-ekspira premo (PEEP) estas utila rimedo por certigi adekvatan oksigenadon (PaO2 super 60 mmHg).
En plenkreskuloj kaj pli maljunaj infanoj, PEEP-valoroj devus esti pliigitaj je 5 cm H2O samtempe ĝis adekvata oksigenado estas atingita.
En pli junaj pacientoj, postaj pliiĝoj devus esti pli malgrandaj.
Hiperpireksio
La indukto de hipotermio (korpa temperaturo de 30± 1 °C aŭ pli malalta) estis proponita por cerbolezitaj kaj komatuloj ĉar ĝi povas redukti la metabolajn postulojn de la cerbo kaj ICP.
Hipotermio, induktita antaŭ cerba iskemio, povas peni protektan efikon al la cerbo.
Malgraŭ tio, ĉi tiu proceduro ne plibonigis la neŭrologian kondiĉon de pacientoj kiuj jam spertis cerban hipoksion kaj povas, kontraŭe, kaŭzi komplikaĵojn, kiel ekzemple subpremado de la normala imunreago, maldekstren movon en la hemoglobina disiĝo-kurbo kaj koraritmioj. .
Se la korpotemperaturo estas alta, normotermio devas esti restarigita, kun la administrado de kontraŭpiretikaĵoj kaj la uzo de malvarmigantaj matracoj, ĉar febro induktas pliigon de oksigenkonsumo.
Hiper-ekscitebleco
Barbituratoj verŝajne reduktas ICP per induktado de vasokonstrikto, subpremante konvulsian agadon kaj bremsante cerban metabolon.
Tiopentalo estas verŝajne la nura barbiturato kapabla forigi oksigenajn radikalojn.
La indukto de farmakologia komato kun barbituratoj ne pruviĝis plibonigi la supervivon aŭ la evoluon de neŭrologiaj kondiĉoj en dronantaj viktimoj kun severa cerba damaĝo kaj povas, male, akcenti kardiovaskulan malstabilecon.
Pro ĉi tiuj kialoj, la administrado de barbituratoj ne plu estas parto de la rekomendita traktado; anstataŭe, ĉi tiuj drogoj estas uzataj por kontroli konvulsiajn atakojn.
La administrado de steroidoj estis proponita, en kazoj de malsukcesa dronado, kun la espero de redukto de ICP, sed postaj studoj montris ilin neefikaj.
Krome, ĉi tiuj drogoj povas malhelpi la imunreagon al bakteriaj infektoj, kondukante al pli alta efiko de sepso.
Hiperrigideco
Decerebrata kaj senkortika postura rigideco estas signo de intrakrania hipertensio.
Pliigita ICP povas esti sekundara al cerba edemo de hipoksio, mekanika ventolado kaj PEEP, tusado, Trendelemburg-pozicio.
Aspiraj manovroj povas konduki al pliigo de ICP ĝis 30 minutoj.
ICP povas esti reduktita en pacientoj postulantaj mekanikan ventoladon per administrado de sedativoj kaj paralizaj agentoj.
Legu ankaŭ:
Krizo Vivu Eĉ Pli...Vivu: Elŝutu La Novan Senpagan Apon De Via Ĵurnalo Por IOS Kaj Android
Dronanta Reanimado Por Surfantoj
ERC 2018 - Nefeli Savas Vivojn En Grekio
Unua Helpo En Drowning Children, Nova Intervena Moderna Sugesto
Akvaj Savaj Hundoj: Kiel Ili Trejniĝas?
Dronanta Antaŭzorgo Kaj Akva Savo: La Rip Fluo
RLSS UK Deplojas Novigajn Teknologiojn Kaj La Uzon de Virabeloj Por Subteni Akvo-Savadon / VIDEO