Conciencia situacional: el paciente borracho resulta ser un grave peligro para los paramédicos

Casi todos ustedes ya han tratado a un paciente ebrio, especialmente en áreas urbanas. El problema surge cuando este paciente o algún espectador se enoja y violenta con los paramédicos.

Aquí hay una experiencia de un paramédico durante una operación prehospitalaria en un paciente ebrio. Los protagonistas no solo analizarán el problema de los pacientes ebrios que se vuelven violentos con los paramédicos, sino también la importancia de la conciencia de la situación.

Paciente peligroso ebrio para paramédicos: la introducción

He sido un paramédico durante los últimos años de 15 trabajando en entornos rurales y urbanos. Tengo experiencia en control de avalanchas y rescate de montaña. Actualmente estoy trabajando como Paramédico de cuidados avanzados. El servicio donde trabajo ejecuta 40 ALS ambulancias y 2 unidades de respuesta paramédico (PRU) de ALS durante las horas pico. Las PRU cuentan con nuestros médicos especializados. Apoyo médico de emergencia táctico (TEMS) y Paramédico de respuesta a incidentes Yo (RP / Hazmat). Yo trabajo en el Equipo de especialidad TEMS. Cada tercer tour (tour = 4 on 4 off) trabajo con el Unidad Táctica del Servicio de Policía (SWAT).

Los otros recorridos se gastan trabajando con un compañero en la ambulancia en el entorno urbano. El servicio EMS realiza aproximadamente 110 000 llamadas / año. Un alto porcentaje de este volumen de llamadas se considera llamadas de alto riesgo.. Estos incluirían intentos de suicidio, disputas domésticas, problemas de salud mental, droga / intoxicación llamadas, delirio excitado y todos los eventos policiales donde solicitan EMS en espera.

Nuestra política es emitir un juicio basado en toda la información que hemos recibido sobre la llamada para detener y esperar a que la policía asegure la escena o entre y adopte un enfoque cauteloso. Contamos con un sistema de seguridad llamado Código 200. Nuestro despacho se registra con nuestros equipos en la radio cada 15 minutos después de llegar a la escena para solicitar un contacto de la unidad. Si estamos seguros y bien, respondemos con el código 15. Si estamos en problemas y necesitamos asistencia policial para evitar lesiones / muerte a nosotros mismos y / o al paciente por ataques violentos, llamamos al código 200 en la radio. Tenemos un botón de código 200 en la radio que abre el aire para que el despacho pueda escuchar lo que está sucediendo. La policía recibe una notificación rápida y las unidades más cercanas dejarán lo que están haciendo y responderán al código 200.

Cuando estoy en TEMS respondo con la Unidad Táctica del Servicio de Policía (SWAT) a eventos policiales de alto riesgo que incluyen órdenes de drogas, órdenes de homicidio, llamadas de armas, toma de rehenes, robos a bancos, amenazas de bomba, etc. Somos los únicos médicos en la ciudad y sus alrededores que están capacitados para ingresar a zonas calientes con protección de fuerza. Usamos chalecos antibalas pesados ​​y tenemos una formación médica especializada para el entorno táctico muy similar a la de un médico militar. Nos hemos especializado equipo como pinzas IT, torniquetes de unión, vendajes hemostáticos y protocolos progresivos diferentes a los de los paramédicos de la calle. TEMS responde a 900-1000 llamadas por año.

Paciente peligroso ebrio para paramédicos: el caso

Respondimos a una llamada de rutina para una situación / hombre desconocido alrededor de las 0200 hrs. La ubicación estaba en un Terminal de ferrocarril terrestre C-Train (LRT) La ubicación era de bajos ingresos, área de alto crimen. No se nos dieron detalles específicos sobre la ubicación exacta o la queja principal en el camino a la llamada. Mi compañero y yo salimos a pie después de llegar a la ambulancia en el estacionamiento norte del LRT. Sin actualizaciones de los despachadores a la ubicación del paciente o detalles de lo que estaba mal con el paciente, ingresamos a la pequeña terminal sin signos de que alguien estuviera angustiado.

La terminal estaba vacía. Luego caminamos hacia el estacionamiento sur, donde fuimos señalados por un hombre a aproximadamente 200 pies de la terminal. Estaba de pie junto a otro hombre que se desplomó en un banco en la esquina noreste del estacionamiento. Había muy poca luz y no había otras personas alrededor (conciencia situacional). Al acercarnos pudimos ver botellas de alcohol en una bolsa al lado del paciente.

El hombre que nos saludó nos dijo que su primo tenía tdemasiado para beber y que necesitábamos llevarlo al hospital porque ya no quiere tratar con él. Después de completar una evaluación inicial del paciente, preguntamos a dónde se dirigían los dos, dónde habían estado y cuánto tenían que beber. Le pedimos un hx médico al primo del paciente porque estaba demasiado intoxicado para responder por sí mismo. No le gustaban todas las preguntas que le hacíamos y comenzó a ser verbalmente abusivo con nosotros.

No nos dio la información que estábamos buscando. Después de intentar nuevamente obtener algún tipo de historia el macho comenzó a entrar en mi espacio personal. En este momento me sentí amenazado y le dirigí mi linterna y le pedí que retrocediera. Luego me dio un golpe en la cabeza que afortunadamente bloqueé con mi brazo. Agarré sus dos brazos para tratar de someter al individuo y empujarlo hacia atrás. Se convirtió en una lucha libre. Mi compañero, que era muy nuevo en el trabajo, comenzó a gritar y me preguntó qué se suponía que debía decir por radio. Le dije que preguntara por la policía, que estábamos involucrados en un altercado físico.

Me las arreglé para llevar al individuo al suelo. Me arrodillé en sus brazos y me senté en su pecho mientras miraba a mi alrededor para ver si había otros asaltantes. El paciente permaneció desplomado en el banco. En cuestión de minutos, varios autos de la policía gritaron en el estacionamiento y los oficiales detuvieron a esta persona.. Mientras buscaban al asaltante, encontraron un gran cuchillo afilado escondido en la parte posterior de sus pantalones, similar a la imagen de abajo.

Muchas de las lecciones aprendidas de esta convocatoria se discutirán en el análisis. Nunca queremos entrar en un altercado físico con nadie en una escena. ¡Debemos tener conciencia de la situación y confiar en lo que nos dicen nuestras escenas! Esto podría haber ido muy mal tanto para mí como para mi pareja.

El análisis y el dilema de la violación del espacio personal.

Mi compañero y yo entramos en una escena que en el tiempo parecía ser de bajo riesgo. Por la lfalta de información tomamos un enfoque cauteloso. Mirando hacia atrás, no creo que hubiera cambiado la forma en que nos acercamos al paciente y a su primo.

Una cosa que se me pasó por la cabeza fue la distancia de nuestra ambulancia que terminó siendo aproximadamente 300 m. Creo que una vez que supiéramos la ubicación del paciente, deberíamos haber conducido la ambulancia. Decir esto que habría tomado algo de tiempo debido a la geografía y la forma en que el tren de paso cortó nuestro acceso. Fue un largo camino (ver el mapa a continuación). Había una distancia de aproximadamente 200 pies para que pudiéramos evaluar la situación mientras caminábamos hacia ellos. Cuando nos acercamos, no había nada alarmante sobre el lenguaje corporal del paciente o de su primo. Hasta que el primo del paciente comenzó a ser verbalmente abusivo, me di cuenta de que había un riesgo potencial para la situación.

El dilema que enfrenté es cuando el paciente entró en mi espacio personal. ¿Cómo debería haber reaccionado frente a cómo actué? ¿Precipité el ataque dirigiendo mi linterna a la cara del autor? ¿Qué hubiera pasado si simplemente retrocediera y me asegurara de que hubiera una distancia entre nosotros? No teníamos la ambulancia lo suficientemente cerca como para retirarnos como un lugar seguro y eso podría haber sido un problema si las cosas se salían de control. Creo que mi conciencia de la situación estaba cegada por el hecho de que este era uno de los muchos pacientes intoxicados a los que habíamos respondido esa noche.

Las cosas se volvieron violentas muy rápidamente y entré al principio, el modo defensivo al bloquear el golpe que estaba etiquetado para mi cabeza y el segundo modo ofensivo para someter al asaltante y asegurarme de que no pudiera hacernos ningún daño a mí ni a mi compañero. Tenemos un sistema en la organización para la que trabajo para acelerar la respuesta de la policía a nuestra situación si sentimos que estamos en grave peligro. Se llama código 200 como se describe en la Información general. No sentí la necesidad de llamar al código 200 porque una vez que tuve al paciente sometido en el suelo sentí que tenía el control de la situación. Solicitamos asistencia policial pero declaramos que éramos el código 15 y explicamos por qué a nuestro despacho.

Toda la llamada fue capturada por CCTV y la empresa de seguridad de tránsito terminó pidiendo a la policía que respondiera antes de que la solicitáramos por radio. Las lecciones que aprendí es estar siempre al tanto de la situación y el entorno. Esta era un área bien conocida para el crimen, aprendí que necesitaba reaccionar antes a las emociones del espectador y tal vez comenzar a difundir la situación antes. Aprendí que a veces no podemos difundir la situación y a veces tenemos que retroceder la llamada y preguntar por la policía.

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