Apendicitis aguda en el síndrome inflamatorio multisistémico en niños con COVID-19: reporte de un caso de Sudáfrica

Apendicitis aguda, reporte de un caso de Sudáfrica. El síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con COVID-19 (PIMS-TS) fue quizás la patología pediátrica relacionada con la pandemia de coronavirus que más ha cuestionado a los investigadores de todo el mundo.

Confundido inicialmente con el síndrome de Kawasaki, con el que comparte una parte importante de la sintomatología, sigue siendo objeto de estudios en la actualidad.

En una publicación interesante sobre apendicitis aguda en niños en Australia con este síndrome apareció The Pediatric Infectious Disease Journal.

El reporte de caso “Apendicitis aguda en síndrome inflamatorio multisistémico en niños con COVID-19” está firmado por Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD

Reporte de caso de Sudáfrica: Apendicitis aguda en niños con síndrome inflamatorio multisistémico por COVID-19

Sudáfrica tiene el mayor número de casos de COVID-19 en África hasta la fecha, con Ciudad del Cabo como epicentro inicial.

Hasta el 20 de agosto de 2020, 78 niños con síndrome respiratorio agudo severo (SARS) -CoV-2 positivo por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) fueron ingresados ​​en el Hospital Tygerberg en Ciudad del Cabo.

Presentamos 4 de estos niños, de 5 a 12 años (2 varones) con apendicitis y SRAS-CoV-2 confirmado en PCR de muestras respiratorias (Tabla 1).

A tres niños se les diagnosticó inicialmente apendicitis aguda y se les trató quirúrgicamente, y en los tres se diagnosticó síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-c) después de las apendicectomías.

El cuarto niño fue admitido con apendicitis clínica y se le hizo la prueba de SARS-CoV-2 debido a la política del hospital, pero se trató de manera no quirúrgica y no tenía MIS-c.

De manera similar a una serie de casos reciente de Londres, destacamos que los niños con COVID-19 pueden presentar características clínicas sugestivas de apendicitis o apendicitis atípica como parte de MIS-c.

Los casos 1 y 2 fueron incluidos en un informe reciente sobre MIS-c en Ciudad del Cabo, y todos los niños fueron diagnosticados de apendicitis durante un tiempo en el que se identificó un aumento de estos casos en nuestro centro.

Sin embargo, a diferencia de los niños de Londres, todos los niños con MIS-c y apendicitis fueron PCR positivos para el SARS-CoV-2.

Además, los niños de la serie de Londres fueron diagnosticados de ileítis terminal y ninguno requirió cirugía.

En nuestra serie de MIS-c, 3 de los niños tenían apendicitis confirmada quirúrgicamente (tabla 1): 2 con apendicitis complicada con perforación y pus intraabdominal y el tercero se confirmó histológicamente.

Apendicitis aguda, ¿una complicación del COVID-19?

La posible relación de la entrada viral a través de los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2, abundantemente presentes en el íleon terminal, y su relación con la ileítis terminal está bien documentada.

Lo que no está claro es si la apendicitis puede ocurrir como una complicación del SARS-CoV-2 a través de mecanismos propuestos similares relacionados con la inflamación asociada con la entrada viral o la hiperplasia linfoide reactiva que causa obstrucción luminal.

Se sabe que la apendicitis aguda está asociada con la enfermedad de Kawasaki, de la cual MIS-c comparte muchas características clínicas y patológicas comunes, posiblemente relacionadas con la vasculitis de la arteria apendicular.

En la enfermedad de Kawasaki, las características abdominales pueden representar una enfermedad más grave5. No se encontraron fecolitos en ninguno de los niños que requirieron apendicectomía, lo que posiblemente apoye la inflamación o vasculitis como mecanismo patológico.

Cuando las emergencias quirúrgicas no se manejan junto con los pediatras, los cirujanos deben familiarizarse con las características de MIS-c para facilitar la identificación temprana y la derivación de posibles casos.

La importancia incluye el impacto en el diagnóstico de apendicitis, la recuperación posoperatoria y el manejo de la afectación multisistémica, lo que diferencia a esta entidad del curso regular de la apendicitis aguda aislada.

Nuestra experiencia sugiere que, al igual que con la enfermedad de Kawasaki, los pediatras que diagnostican MIS-c deben estar atentos y continuar evaluando cuidadosamente a los niños en busca de complicaciones quirúrgicas, incluidas apendicitis y perforación, particularmente si el dolor abdominal es parte del síntoma inicial.

El acceso a imágenes sofisticadas para diferenciar la apendicitis de la ileítis terminal puede ser limitado en algunos entornos, pero si existen dudas, se deben buscar las imágenes disponibles más sofisticadas.

Nuestra experiencia destaca además la sospecha de asociación entre apendicitis aguda, COVID-19 y MIS-c.

Esto siempre debe tenerse en cuenta, especialmente en niños con apendicitis clínica que son PCR positivos para el SARS-CoV-2 en el momento de la presentación.

"Agudo Apendicitis en el síndrome inflamatorio multisistémico en niños con COVID-19 ″ en The Pediatric Infectious Disease Journal

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Fuente:

La revista de enfermedades infecciosas pediátricas

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