Diferencia entre cardioversión espontánea, eléctrica y farmacológica

La cardioversión es un procedimiento especial que se realiza en el ámbito médico cuando un sujeto presenta una arritmia, es decir, una alteración del ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal), con el fin de restablecerlo evitando complicaciones peligrosas que pueden llegar incluso a la muerte del paciente.

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La cardioversión puede ser

  • espontáneo: cuando la arritmia cesa espontáneamente, a las pocas horas de su inicio;
  • no espontáneo: cuando la arritmia NO cede espontáneamente, en cuyo caso debe intervenir personal médico lo antes posible para restablecer el ritmo sinusal.

La cardioversión se puede realizar de tres formas

  • mecanica: es una mecanica manual desfibrilación técnica, caracterizada por la administración de un puñetazo (puñetazo precordial) en el esternón a la altura del corazón;
  • farmacológico: se administran fármacos con el objetivo de restablecer el ritmo sinusal;
  • eléctrico: se intenta restaurar el ritmo normal mediante la administración de impulsos eléctricos, que se administran a través de un desfibrilador externo o interno (ICD)

Cardioversión con punch precordial

El operador administra el puño precordial sobre el esternón a la altura del corazón, retirando inmediatamente la mano (no dejándola apoyada sobre el tórax del paciente).

La energía mecánica impartida por el puño debe convertirse en energía eléctrica suficiente para la cardioversión.

Esta maniobra debe realizarse en casos de parada cardiaca en los que no se disponga de desfibrilador, es decir, en situaciones de extrema urgencia.

En casos raros, ha permitido que la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular se conviertan en un ritmo cardíaco efectivo, pero con mayor frecuencia es ineficaz o incluso puede causar una conversión opuesta, lo que finalmente conduce a la asistolia, lo que agrava aún más la situación.

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Cardioversión por fármacos

Este procedimiento implica una latencia relativa de efecto, es decir, transcurre un cierto período de tiempo entre la administración del fármaco y la desaparición de la arritmia.

Por lo tanto, se reserva para las arritmias que son bien toleradas, ya sea porque la arritmia en sí es benigna o porque el paciente está en buenas condiciones físicas.

El fármaco, elegido según el mecanismo que sustenta la arritmia, puede administrarse por vía oral o por inyección intravenosa, según dosis predeterminadas.

Cardioversión eléctrica

Particularmente en los casos en que la arritmia es potencialmente mortal (p. ej., en la fibrilación ventricular, que ocurre en el paro cardíaco) porque produce un compromiso hemodinámico grave, se prefiere la cardioversión eléctrica a la cardioversión farmacológica, que es extremadamente rápida y eficaz en muchos casos para interrumpir la función cardíaca. mal funcionamiento, que si se prolonga conduciría a la muerte del paciente.

La restauración del ritmo sinusal normal se produce mediante la aplicación de un estímulo eléctrico, que tiene un efecto prácticamente inmediato.

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Como se mencionó anteriormente, los impulsos eléctricos se administran de dos maneras, a través de

  • Desfibrilador externo: se administra una sola descarga eléctrica muy intensa, que puede administrarse nuevamente si no se ha restablecido el ritmo sinusal. En este caso hablamos de cardioversión con shock, de esas que estamos acostumbrados a ver en las películas cuando hay una urgencia médica;
  • Desfibrilador cardíaco implantable (DCI): se trata de un dispositivo eléctrico que se utiliza en pacientes con mayor riesgo de muerte súbita cardíaca, como los que padecen arritmias crónicas o los pacientes Wolff-Parkinson-White. El DAI se implanta quirúrgicamente por vía subcutánea en la región pectoral, preferentemente en el izquierdo, colocando los electrodos en las aurículas y ventrículos por vía transvenosa. Su uso se basa en la generación de pequeños impulsos eléctricos repetitivos capaces no sólo de realizar una desfibrilación eficaz en el 95% de los casos , sino también de proporcionar estimulación cardíaca bicameral fisiológica y monitorear de forma remota la actividad rítmica del corazón al discriminar entre arritmias supraventriculares y ventriculares.

Cardioversión con shock y anestesia

En la práctica común, la descarga eléctrica administrada con un desfibrilador externo se puede aplicar de manera sincronizada con la actividad ventricular del paciente, como en el caso de la fibrilación auricular persistente: en este caso, dado que el paciente está consciente y la descarga eléctrica es extremadamente incómoda, la El procedimiento solo se realiza después de la anestesia general.

En caso de emergencia, por el contrario, por ejemplo, en caso de fibrilación ventricular (paro cardíaco), el paciente ya está inconsciente y la descarga se administra de forma asincrónica y sin anestesia: en este caso hablamos de desfibrilación.

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Fuente:

Medicina en línea

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