Fracturas por estrés: factores de riesgo y síntomas

Fracturas por estrés: las actividades deportivas repetidas o condiciones biomecánicas particulares someten a nuestro esqueleto a un estrés de sobrecarga funcional, que los músculos no siempre son capaces de absorber

Esto conduce a un tipo particular de fractura, conocida como "fractura por estrés".

Los corredores de maratón, bailarines y gimnastas, saltadores y jugadores de baloncesto, así como los piragüistas se encuentran entre los deportistas con mayor riesgo de sufrir fracturas por estrés.

Lo mismo se aplica a quienes usan calzado reforzado para largas marchas, como los soldados.

Este riesgo también existe para quienes no practican deporte y llevan una vida sedentaria, pero que, por conformación genética o consecuencia de traumatismos, se ven afectados por alteraciones en la estructura de los miembros inferiores, aunque no sean evidentes, que pueden sin embargo, conducen a una sobrecarga funcional.

¿Qué se puede hacer para prevenirlos, reconocerlos e intervenir tempranamente con el tratamiento adecuado?

Las fracturas por estrés

Las fracturas por estrés no son (al menos en las primeras etapas) una verdadera y completa interrupción de la continuidad de un segmento óseo (como ocurre en un traumatismo agudo), sino una especie de “fisuración”, debida a las repetidas microfracturas que sufre el hueso. trata de reparar, no siempre con eficacia; si se exceden los límites fisiológicos, es como si el mecanismo se descontrolara.

Si no se detectan, también pueden dar lugar a fracturas reales, con la posible formación del callo óseo reparador, una especie de 'manguito' que une y suelda las partes dañadas del hueso.

A veces, si no se reconocen en las fases iniciales, también porque los síntomas dolorosos son más tolerables que los causados ​​por una fractura real, las fracturas por estrés solo se diagnostican como un "resultado", es decir, cuando el propio callo óseo se nota en la X -ray, dando testimonio del hecho de que ha sido reparado.

Tradicionalmente, las partes más gravemente afectadas son los huesos de los miembros inferiores y los pies.

Los posibles factores de riesgo para una fractura por estrés incluyen:

  • correr muchos kilómetros;
  • saltar repetidamente sobre superficies duras, especialmente si hay cambios morfológicos en el pie o en las extremidades inferiores;
  • intensificar repentinamente la rutina de actividad física;
  • bailar de puntillas, como es típico de los bailarines (profesionales o no), por lo que la ubicación de las fracturas por estrés suele ser a nivel del metatarsiano o, en algunos casos, también en la tibia (pierna).

Fracturas por estrés: ¿cuándo acudir al médico?

Habitualmente la señal de alarma es un dolor óseo persistente, que el paciente puede señalar en un lugar bien localizado, en ausencia de un traumatismo mayor directo y muy a menudo relacionado con la actividad física.

Si en las primeras fases de inicio, con el reposo de la actividad física, el dolor parece retroceder, en las fases más avanzadas la sintomatología persiste y está presente incluso en reposo.

Deporte y prevención de fracturas por estrés

Es importante considerar todos los posibles factores de riesgo, generalmente relacionados con la estructura ósea y el tipo de actividad repetitiva (deportiva, pero no solo), a la que se somete el segmento esquelético.

Por este motivo, es fundamental ejercitarse con sensatez, eligiendo posiblemente la disciplina que mejor se adapte a su constitución física.

El fortalecimiento muscular y el aumento de la actividad física también deben hacerse de forma gradual.

Igual de importante es llevar calzado adecuado, equiparse con ropa deportiva equipo adecuadas a las propias capacidades, y tratar de alternar formas de actividad física de alto impacto con otras que lo sean menos.

Aunque en muchos casos de fracturas por estrés relacionadas con el deporte, el factor de riesgo "osteoporosis" no se considera en primera instancia, ciertamente debe tenerse en cuenta para ciertas categorías de pacientes "en riesgo", incluidas las mujeres posmenopáusicas, pero también las personas que sufren de trastornos endocrino-metabólicos que pueden alterar el buen estado de salud del hueso, debilitándolo.

La prevención es muy importante, así como el reconocimiento precoz de este tipo de lesiones, ya que el tratamiento precoz acorta el tiempo de curación, reduce las molestias del paciente y permite una reincorporación más rápida a la práctica deportiva.

Dado que la fractura por estrés generalmente no es reconocible con radiografías comunes en sus etapas iniciales (que en cualquier caso son sintomáticas para el paciente), en caso de fuerte sospecha diagnóstica es recomendable prescribir un examen de resonancia magnética, que ofrece una doble ventaja: no expone al paciente a radiaciones ionizantes, y permite el reconocimiento de alteraciones óseas desde estadios más tempranos, antes de que se forme también una alteración estructural del hueso.

Qué hacer cuando se diagnostican fracturas por estrés

Con la excepción de algunos tipos de fracturas (por ejemplo, femoral cuello fractura, pero no sólo), que pueden requerir cirugía (es decir, estabilización con medios de síntesis de metales), el tratamiento de las fracturas por estrés es en la mayoría de los casos conservador.

En primer lugar, es fundamental el reposo y, si está afectado un segmento del miembro inferior, evidentemente el apoyo del peso, utilizando muletas.

La curación y la recuperación total suelen tardar una media de 4 a 6 semanas.

La variabilidad se debe principalmente al hecho de que no todas las fracturas por estrés se diagnostican en la misma etapa, a veces cuando ya se están curando.

Sin embargo, es posible acelerar el proceso de reparación aplicando las llamadas 'terapias regenerativas biofísicas', que incluyen magnetoterapia y ondas de choque.

Aunque de naturaleza diferente, ambos son estímulos físicos capaces de inducir efectos beneficiosos a nivel celular.

En particular, la onda de choque es un estímulo mecánico que no tiene efectos nocivos sobre el tejido vivo, pero acelera la actividad metabólica de las células óseas, así como la producción de factores de crecimiento y el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos pequeños.

Utilizadas ya desde hace unas décadas para tratar la pseudoartrosis y los retrasos en la consolidación ósea, las Ondas de Choque también pueden ser el mejor tratamiento para las fracturas por estrés en muchos casos, ya que, además de estimular la reparación ósea, pueden normalizar la correcta remodelación del tejido óseo. , literalmente 'estresado' por condiciones biomecánicas alteradas.

Es una terapia no invasiva, casi libre de efectos secundarios, practicada de forma ambulatoria y bien tolerada por el paciente, si se realiza con la instrumentación adecuada y la experiencia por parte del operador.

En este sentido, es fundamental que el tratamiento se realice bajo control ecográfico (o al menos tras el “centrado” ultrasónico), de forma que el tratamiento se “foque” exactamente en el punto del segmento óseo afectado por la fractura por estrés.

La prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento terapéutico oportuno (para los que las Ondas de Choque y cualquier otro estímulo biofísico son un recurso terapéutico válido), representan la estrategia ganadora para hacer frente al “stress” óseo y asegurar una rápida reincorporación a la actividad diaria y al deporte.

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Fuente:

Humanitas

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