La guía definitiva para la posición de Trendelenburg
Posición de Trendelenburg, una guía útil: el posicionamiento es imprescindible para la seguridad del paciente durante un procedimiento quirúrgico
El posicionamiento adecuado del paciente depende del tipo y la duración del procedimiento, el acceso de la anestesia al paciente, los dispositivos necesarios y otros factores.
Mientras está en esta posición, el paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa de operaciones y su cabeza se inclina hacia abajo.
Esta posición, mediante el uso de la gravedad, proporciona al equipo quirúrgico acceso a los órganos abdominales del paciente al alejar otros órganos de la cavidad abdominal del sitio quirúrgico.
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¿CUÁL ES LA POSICIÓN DE TRENDELENBURG?
Esta es una posición para un paciente en la mesa de operaciones, más comúnmente utilizada durante cirugías abdominales inferiores y catéter venoso central colocación.
En esta posición, el paciente está en decúbito supino sobre la mesa con la cabeza inclinada por debajo de los pies en un ángulo de aproximadamente 16°. 1
El grado de Trendelenburg se debe minimizar tanto como sea posible y, si es posible, se debe reposicionar al paciente en decúbito supino o inverso. Posición Trendelenburg a intervalos establecidos. 2
Debido al ángulo, esta posición permite que el órgano abdominal del paciente se desplace hacia la cabeza mediante el uso de la gravedad, mejorando el acceso quirúrgico a los órganos pélvicos.
En la posición de Trendelenburg empinada, el paciente tiene un ángulo de 30 a 40 grados con la cabeza hacia abajo.
Esta versión se usa con mayor frecuencia para procedimientos pélvicos robóticos.
Los riesgos asociados con la posición pronunciada de Trendelenburg incluyen alteración de la función pulmonar, edema de las vías respiratorias, aumento de la presión intracraneal e intraocular y lesión nerviosa.3
¿CUÁNDO PONDRÍAS A UN PACIENTE EN LA POSICIÓN DE TRENDELENBURG?
La posición de Trendelenburg generalmente se usa para cirugías abdominales inferiores, incluidos procedimientos colorrectales, ginecológicos y genitourinarios, así como la colocación de un catéter venoso central.
CONSIDERACIONES PARA LA POSICIÓN DE TRENDELENBURG
Al colocar a un paciente en Trendelenburg, el personal quirúrgico debe considerar varios factores, incluidos los factores de riesgo, la posibilidad de lesión y las recomendaciones clínicas para el cambio de posición.
Neuropatía del plexo braquial – La aproximación de la clavícula y la primera liberación amenaza la compresión de los vasos subclavios y el plexo braquial.
Los aparatos ortopédicos para los hombros son causales de la neuropatía del plexo braquial: la gravedad empuja el peso del paciente contra los aparatos ortopédicos para los hombros, lo que hace que los hombros cedan a la presión y la masa corporal se deslice entre los aparatos ortopédicos.
Complicaciones perioperatorias del posicionamiento extremo de Trendelenburg – Mantener a un paciente en Trendelenburg durante un período prolongado puede generar un riesgo de diversas lesiones, incluido el trauma ocular debido al aumento de la presión arterial en la cabeza, incluida la abrasión de la córnea, el desprendimiento de retina, la neuropatía óptica isquémica, así como dificultad respiratoria.
Recomendaciones clínicas para el reposicionamiento de pacientes – La posición del paciente en Trendelenburg empinada presenta riesgo de lesión intraoperatoria. La prevención de lesiones comienza con la conciencia.
Se pueden implementar varias mitigaciones que incluyen; anestesia administrada con cristaloides para reducir el riesgo de edema neural, los cirujanos deben usar la menor cantidad de neumoperitoneo necesaria para la cirugía y la menor cantidad de Trendelenburg necesaria para el procedimiento.
El equipo de enfermería debe monitorear la posición del paciente.
Se han propuesto segundos tiempos de espera que implican verificar el posicionamiento del paciente y hacer ajustes en función del estado físico y fisiológico del paciente para los casos que duran más de 4 horas.
Es estándar que el personal de enfermería verifique la seguridad de la posición del paciente durante el caso cada hora cuando sea factible.
La introducción de pausas para las comprobaciones de posicionamiento y el alivio de Trendelenburg, incluso durante breves períodos de tiempo, pueden reducir el riesgo de sufrir las lesiones más comunes mientras los pacientes se encuentran en esta posición.4
POSICIÓN DE TRENDELENBURG VS. POSICIÓN DE TENDELENBURG INVERSA
Una versión modificada de Trendelenburg, la posición de Trendelenburg invertida, se usa para cirugías laparoscópicas que incluyen procedimientos de vesícula biliar, vías biliares y estómago, así como cirugías de cabeza y cuello cirugias
En Trendelenburg, la cabeza del paciente se coloca hacia abajo y los pies hacia arriba.
En Trendelenburg inverso, su cabeza está hacia arriba y los pies hacia abajo.
CONCLUSIÓN
Posicionar a un paciente para un procedimiento quirúrgico implica reducir el riesgo de lesiones y aumentar la comodidad.
Esta posición permite al cirujano un mayor acceso a los órganos pélvicos, útil para procedimientos como la cirugía colorrectal, ginecológica y genitourinaria.
Al igual que con todas las posiciones quirúrgicas, se deben evaluar los riesgos antes de colocar al paciente en esta posición.
Por ejemplo, los riesgos para un paciente incluyen capacidad pulmonar disminuida, volumen tidal y distensibilidad pulmonar, acumulación venosa hacia la cabeza del paciente y deslizamiento y corte.
La posición de Trendelenburg debe evitarse en pacientes extremadamente obesos.
Referencias
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Posición de Trendelenburg en cirugía robótica ginecológica. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Pauta para el posicionamiento del paciente. (2017). Revista AORN, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Posicionamiento del paciente durante la cirugía mínimamente invasiva: ¿cuál es la mejor práctica actual? Cirugía robótica. 2017;4:69-76. Publicado el 2017 de julio de 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
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