Un effetto dell'infezione da coronavirus COVID-19 ha fin da subito allarmato il mondo della Pediatria ha riguardato quella che fu inizialmente battezzata con il nome di Kawacovid, la sindrome infiammatoria multisistemica associata a COVID-19 nei bambini.

 

SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19, LA PREOCUPAZIONE DEL MONDO DELLA PEDIATRIA

Il motivo era fondato: sembrava che una percentuale significativa e grave di niños contagiosos del coronavirus sviluppassero la síndrome de Kawasaki.

La ricerca cientifica ha poi dimostrato che non si trattava tanto di quella malattia, ma di una patologia diversa, del tutto simile nelle manifestazioni.

Tanti i punti interrogativi, rispetto ad un morbo che colpiva duramente i pazienti in età pediátrica, e in tal senso le ricerche pubblicate sulle maggiori riviste Scientifiche sono giunte come un toccasana.

L'ultima in ordine cronologico è stata pubblicata poche ore fa dal prestigioso The Lancet, e riguarda la difusión y las características della síndrome infiammatorio multisistémico colegiado por COVID-19 nei bambini en Pakistán.

Los autores son los médicos Omeir Ali Aziz, Uzma Kazmi, Najam Hyder, Muhammad Sarwar, Nighat Sultana y otros colegas de El Hospital de Niños y el Instituto de Salud Infantil, un ospedale pediatrico di Lahore, en Pakistán.

LO STUDIO SCIENTIFICO SUI BAMBINI EN PAKISTÁN EN MATERIA DI SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASOCIADO A COVID-19

In questa ricerca, corposa e ben documentata, i medici rilevano come “I bambini e gli adolescenti di età inferiore ai 20 anni costituiscano il 10,6% (24.625 su 231.818) del totale dei casi confermati segnalati di COVID-19 en Pakistán all'8 luglio 2020”.

Tra essi si rileva “una mortalidad dello 0,3% per quelli di età pari o inferiore a 10 anni e 0,5% per quelli di età compresa tra 11 e 20 anni”.

El síndrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C), nota también como síndrome multisistémico infiammatoria pediátrica temporalmente asociado a síndrome respiratorio agudo grave coronavirus (PIMS-TS), viene segnalata principalmente dall'Europa e dagli Stati Uniti (nota bibliográfica en coda numeri 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).

Molti di questi bambini soddisfano i criterio per la Malattia de Kawasaki completa o incompleta, ma vengono segnalate diversas presentazioni cliniche di questo disturbo infiammatorio.

L'origine etnica dei casi segnalati mostra che i bambini neri, ispanici e asiatici potrebbero essere colpiti in modo sproporzionato.

Allo stesso modo, a difference della Malattia de Kawasaki, questi casi si sono verificati nei bambini più grandi e negli adolescencia (nota bibliografica 9)

“Riportiamo - affermano gli autori contestualizzando le considerazioni precedenti - la nostra esperienza iniziale dal Hospital de niños di Lahore, en Pakistán, il primo rapporto di questa nuova sindrome infiammatoria dall'Asia meridionale ”.

SÍNDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19: I CASI OGGETTO DELLO STUDIO

I bambini (di età compresa tra 0 e 16 anni) con caratteristiche di questa nuova sindrome infiammatoria che soddisfacevano i criterio dell'OMS (nota 10) per MIS-C e richiedevano il ricovero in ospedale sono stati identificati prospetticamente, entre el 15 de mayo y el 30 de julio de 2020.

Finora ci sono stati otto bambini che soddisfano i criterio dell'OMS di MIS-C.

Tutti e otto i pazienti soddisfano anche la definizione del caso per PIMS-TS.

Le caratteristiche epidemiologiche, cliniche, di laboratorio ed ecocardiografiche di tutti gli otto pazienti sono mostrate nell'appendice p 1 (en coda all'articolo).

Uno de estos pazienti è stato ricoverato tramite servizi di emergencia, un otro tramite servizi ambulatoriali y sei pazienti sono stati inviati da altre unità pediátrica.

Todos los niños eran mayores, tranne uno, y la fascia di età era di 5-15 (mediana 9,5) años.

Tre pazienti avevano una PCR positiva por SARS-CoV-2 ma nessuno dei pazienti era stato sintomatico con i classici sintomi respiraratori COVID-19 nelle 6 settimane precedente il ​​ricovero.

Nessuna condizione di comorbidità era presente en nessuno dei bambini.

Gli anticorpi SARS-CoV-2 eranno positivi per tutti gli otto pazienti.

No nostante fosse clinicamente malato, con prueba di laboratorio di elevate proteine ​​C-reattive, ferritina e D-dimeri, nessun organismo patológico è stato isolato in nessuno degli otto bambini.

C'erano due presentazioni principali: una come Malattia de Kawasaki atípica o típico (6 a 8, 75%) y una segunda más grave con shock o bassa gittata cardiaca (2 a 8, 25%).

Le caratteristiche comuni di presentazione erano febbre, dolori muscolari e dolore addominale.

Il paziente 2 presentava uno stato di coscienza alterado e segni di meningismo ed è stata fatta una diagnosis iniziale di meningoencefalite.

Ha subito una rianimazione cardiopolmonare per 10 minuti ed è stato intubato e ventilato prima che potesse essere fatta la diagnosis di MIS-C.

Este niño tiene una disfunción miocárdica aguda, es hipotenso y presenta graves síntomas clínicos de vasoplejía.

Con vasoplejia si definiscono gli stati patologici dovuti a inibizione del tono vasale e alla paralisi vasale.

El niño ha avuto un crollo multiorgano ed è morto il 10 ° giorno di ventilación.

Il paziente 6 presentava anche febbre di grado elevato e segni di meningismo.

Aveva bisogno di supporto inotropo e rianimazione volumetrica, ma non aveva bisogno di ventilazione e si riprese.

Gli altri sei bambini (pazienti 1, 3, 4, 5, 7 y 8) si presentavano in modo più subacuto con una presentazione simile alla malattia di Kawasaki; tutti avevano almeno due caratteristiche della classica malattia di Kawasaki.

Due di questi sei pazienti (pazienti 7 e 8) avevano criteria sufficei per la tipica malattia di Kawasaki.

Nessuno di estosti sei bambini ha demostrado evidencia de disfunción miocárdica, sebbene sia stato osservato versamento pericardico in 3 su 6 bambini.

SÍNDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19: LE RISULTANZE DELLO STUDIO

La dilatazione delle arterie coronarie è stata osservata en cinque pazienti (62,5%).

Uno z-score superiore a 2,5 nell'arteria discendente anteriore sinistra o nell'arteria coronarica destra è stato riportato in tre 2 · 0-2 · 5 in due pazienti (media 2 · 94, DS ± 0 · 97, IC 95% 1 · 7 - 4 · 16, SE ± 0,44, mediana 2 · 6, intervallo da + 2,06 a + 4 · 27, intervallo di diffusione + 2 · 2).

Entrambi i bambini con presentazione simile a one shock avevano un coinvolgimento dell'arteria coronaria, ma due pazienti che soddisfacevano i criteria della malattia di Kawasaki hanno mostrato arterie coronarie sane.

Tutti i bambini tranne uno (7 su 8, 87,5%) hanno ricevuto inmunoglobulina por vía endovenosa (2 g / kg de peso corporal) entro i primi 2 giorni di permanenza.

Tre pazienti hanno ricevuto anticoagulanti terapeutici (enoxaparina) sulla base dell'alto rischio di tromboembolia e della quantità di D-dimeri.

PIMS-TS, GLI ESITI SUI BAMBINI

Ad eccezione dell'uno decesso già discusso, gli altri sette bambini sono stati dimessi a casa.

Altri bambini con PIMS-TS riportati in letteratura hanno presentato con insufficienza cardiaca acuta e caratteristiche di miocardite acuta (nota bibliografiche 3, 5, 7).

Questa caratteristica ha una particolare notabilità nel nostro paese, perché la miocardite virale è una presentazione comune tutto l'anno, e lì sarebbero casi di fondo con cardiomiopatia dilatativa o miocardite.

POR APROFONDIRE:

PEDIATRIA, EL SÍNDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID

COVID-19, IL PEDIATRA: TRA I PRIMI SINTOMI FEBBRE E DIARREA

FUENTE BIBLIOGRAFICA:

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Síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes con COVID-19.

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La revisión sistemática de COVID-19 en niños muestra casos más leves y mejor pronóstico que los adultos.

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APÉNDICE 1 CON MATERIALI SUPPLEMENTARI SUL SITO DI THE LANCET

SITO UFFICIALE DEL HOSPITAL INFANTIL E INSTITUTO DE SALUD INFANTIL