Estudio: aumento delle diagnosi di disturbi mentali nei bambini dopo la ventilazione meccanica invasiva

da cristiano antonino il Apr 14, 2022

Questo Concise Critical Appraisal mette in evidenza un articolo in Pediatric Critical Care Medicine che ha cercato di determinare l'associazione tra ventilazione meccanica invasiva – un noto preedittore di esiti avversi nei bambini – e successivi nuovi disturbi dello sviluppo neurologico e psichiatrico dopo l'ospedalizzazione pediatrica en la unidad de terapia intensiva, análisis y datos Texas Medicaid Analytic eXtract

Poiché il rischio di morte continua a diminuire nei bambini con malattia critica, le morbilità fisiche,cognitive e psichiatriche dopo il recupero sono semper piùstudiate.

La portata di queste morbosità non è stata chiaramente chiarita.1,2 Geneslaw et al hanno cercato di determinare l'associazione tra la ventilación mecánica invasiva (IMV) – un noto preedittore di esiti avversi nei bambini – ei successivi nuovi disturbi dello sviluppo neurologico e psichiatrico.3

In secondo luogo hanno cercato un'associazione tra IMV (Ventilazione Meccanica Invasiva) and use di farmaci psicotropi

Gli autori hanno avuto accesso ai file Medicaid Analytic eXtract (MAX) del Center for Medicare and Medicaid Services per tutti i bambini iscritti a Texas Medicaid tra il 1999 e il 2012.

Il database ha permesso uno studio di grandi dimensioni, contenente dati per un period di tempo più lungo rispetto alla maggior parte degli studi prospettici e contenente dati enoughi per tracciare in modo affidabile le esposizioni e gli esiti.

Gli autori hanno identificato i bambini di età compresa tra 28 giorni e 18 anni con un diagnosi respiratorio primario che sono stati ricoverati in a'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) or in a'unità di degenza generale e che sono sopravvissuti alla dimissione.

Los datos clínicos estaban disponibles para todos los niños durante al menos 2 años prima del ricovero para consentir la valoración de las condiciones comorbidas preesistentes.

I bambini sono stati seguiti fino a quando sono stati privi di idoneità Medicaid per almeno 10 mesi dell'anno solare dopo la dimissione.

I criteri di esclusione includevano disturbi psichiatrici precedentemente diagnosticati, precedentemente ricoveri in PICU e qualsiasi condizione complessa preesistente che avrebbe influenzato lo sviluppo del paziente.

Ogni bambino con un ricovero in PICU è stato abbinato con un punteggio di propensione utilizzando le caratteristiche di pre-ammissione a 5 pazienti pediátricos generici ricoverati.

Sono stati fatti abbinamenti separati tra i pazienti in PICU che richiedevano l'IMV ei ricoverati generici, e tra i pazienti PICU senza IMV ( Ventilazione Meccanica Invasiva) ei ricoverati generici

Degli oltre 2 milioni di ricoveri identificati, gli autori sono stati in grade di abbinare i punteggi di propensione per 1351 bambini che necessitano di IMV con 6755 ricoverati generali e 7780 pazienti PICU con 38.900 ricoverati generali.

Hanno trovato che l'incidenza complessiva di nuovi disturbi mentali era più alta nel gruppo IMV (7,2 diagnosi per 100 anni-paziente contro 5,0 diagnosi per 100 anni-paziente nel gruppo di degenza generale abbinato).

L'incidenza del gruppo PICU di nuovi disturbi mentali era anche leggermente aumentata (5,7 per 100 anni-paziente contro 5,3 diagnosi per 100 anni-paziente nel gruppo di degenza generale abbinato).

Il disturbo mentale con la más alta incidencia era il ritardo dello sviluppo.

El grupo IMV (Ventilazione Meccanica Invasiva) tiende también a ser más joven en el diagnóstico del grupo correspondiente

Gli hazard ratio per l'uso di psicofarmaci dopo il ricovero erano 1,67 nel gruppo IMV and 1,11 nel gruppo PICU, suggerendo un aumento dei rischi.

In questa coorte di bambini iscritti a Medicaid e ricoverati con un problema respiratorio primario, gli autori sono stati in grado di dimostrare un tasso più elevato di sucesive diagnosi di disturbi mentali, nonché un aumento dell'uso di farmaci psicotropi dopo il ricovero nei bambini che necessitano di IMV rispetto a un gruppo corrispondente ricoverato in un'unità di degenza generale.

Le ragioni di questa differenza sono state discute en altri articoli; potrebbero essere mediate da più fattori tra cui l'ipossia, l'infiammazione generalizzata e l'uso di analgesici/sedativi, anche se questo rimane poco chiaro.4

Referencias bibliograficas

Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Morbilità psichiatrica nei sopravvissuti alla malattia critica pediatrica: una revisione completa della letteratura. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 abril; 164 (4): 377-385.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/

Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Risultati funzionali e menomazioni fisiche nei sopravvissuti alle cure critiche pediatrahe: una revisión de alcance. Pediatr Crit Care Med. 2016 mayo;17(5):e247-e259.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/

Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Aumenti a lungo termine nelle diagnosi di disturbo mentale dopo la ventilazione meccanica invasiva per gravi malattie respiratorie infantili: uno studio di coorte osservazionale abbinato a propensione. Pediatr Crit Care Med. 2021 1 de diciembre; 22 (12): 1013-1025.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/

Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Una revisione sistematica dei fattori di rischio associati al deterioramento cognitivo dopo la malattia critica pediatrica. Pediatr Crit Care Med. 2018 marzo;19(3):e164-e171.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/