Forame ovale pervio: definición, síntomas, diagnóstico y consecuencias

da cristiano antonino il Mag 5, 2023

Il forame ovale pervio è una malformazione genetica che interessa il muscolo cardiaco. Comúnmente questa condizione è nota anche come “buco al cuore”, in quanto i pazienti affetti da questa condizione presentano un'insolita apertura a livello degli atri, che mette in comunicazione la cavità destra con quella sinistra

Esta anomalía es el resultado de un error fetal.

Negli individui affetti, dopo la nascita, non avviene la chiusura del septum primum e del septum secundum, ossia le due membrana poste tra le pareti dell'atrio sinistro e quello destro.

Sebbene si tratti di un disturbo potenzialmente molto pericoloso per la salute di un individuo, nella maggior parte dei casi esso si presenta in maniera asintomatica; i rischi aumenta significativamente quando insorgono altre anomalie cardiache o patologie cardiovascolari che possono comportare la formazione di fenomeni tromboembolici, il rischio di sviluppare ictus ed attacchi ischemici.

Proprio per questo, spesso è necessario intervenire quirurgicamente per risolvere la problematica.

Anatomía del corazón

Prima di descrivere il forame ovale y le mutazioni ad esso legate, può essere utile ripassare probablemente alcune delle caratteristiche principali dell'anatomia del cuore.

È possibile suddividere il muscolo cardiaco in due metà, una parte sinistra e una parte destra; ciascuna delle due parti è formata da due cavità all'interno delle quali fluisce il sangue, gli atri ei ventricoli.

L'atrio e il ventricolo di una stessa metà sono collegati tra loro mediante le valvole atrioventricolari: la valvola tricuspide nella parte destra e la valvola mitrale nella parte sinistra.

Gli atri ei ventricoli di ciascun lato sono invece separati mediante delle lamine membranose, dette setti: le camere atriali sono separe dal setto interatriale, mentre le camere ventricolari sono separe dal setto interventricolare; essi contribuiscono all'unidirezionalità del flusso sanguigno, impedendo che il sangue arterioso e il sangue venoso si mescolino.

Il sangue non ossigenato giunge nell'atrio destro del cuore attraverso le vene cave; esso passa poi nel ventricolo destro e viene pompato verso i polmoni tramite l'arteria polmonare.

Il sangue così caricato di ossigeno giunge quindi nell'atrio sinistro mediante le vene polmonari, e passa poi nel ventricolo sinistro, il quale ha il compito di pompare il sangue ossigenato all'intero organismo tramite l'aorta.

I movimenti cardiaci necessari a pompare il sangue sono definiti sistole (fase di contrazione) e diástole (fase di rilassamento).

Cos'è il forame ovale

Il forame ovale del cuore (FOP o PFO) è un'apertura interatriale che mette in comunicazione la cavità destra con quella sinistra, presente en tutti gli individui durante la fase di sviluppo fetale: in questo periodo, infatti, i polmoni non sono attivi, e l'apertura (definita ostium primum) è necessaria per consentire il passaggio di sangue dalla parte destra a quella sinistra del cuore.

Il sangue fluisce direttamente da una destra verso sinistra grazie a due opening, il dotto di Botallo che è posto tra l'arteria polmonare e l'aorta toracica, e il forame ovale che invece connette i due atri.

Nella maggior parte dei casi, dopo la nascita il forame ovale, definito fino a quel momento pervio (ossia aperto), dovrebbe chiudersi entro il primo anno di vita: quando l'attività respiratorias dei polmoni ha inizio, infatti, si crea una difference di pressione tra atrio sinistro e atrio destro, che induce la saldatura di una piccola membrana detta septum primum tra le pareti del forame ovale.

In seguito alla chiusura dell'orifizio si viene a creare una seconda membrana, definita appunto septum secundum, che aderisce alla prima creando un meccanismo di chiusura ermetica che impedisce il passaggio di sangue da una parte all'altra del cuore.

In alcuni individui, tuttavia, possono verificarsi delle anomalie che determinao una mancata o parziale chiusura dell'orifizio; en tal caso, la separazione tra le due cavità cardiache è mantenuta solo dalla difference di pressione tra il lato destro e il lato sinistro.

Le cause responsabili di questo difetto non sono ancora del tutto chiare, si suppone però che all'origine del problema ci sia una mutazione genetica spontanea.

Pervio forame ovale, síntomas y complicaciones

Molti degli individui affetti da forame ovale pervio convivono serenamente con la mutación y no presentano sintomi significativativi.

Questo perché, come già evidenziato, la difference di pressione tra le due cavità cardiache è enoughe a mantenere separati sangue arterioso e sangue venoso.

Quando però il forame ovale pervio si associa alla presenza di altre cardiopatie, difetti valvolari e aritmie cardiache, oppure è unito ad altri disturbi come malattie cardiovascolari e polmonari, possono insorgere sintomatologie e complicazioni anche gravi per la salute del paziente.

Uno dei principali fattori di rischio a cui vanno incontro i pazienti affetti da forame ovale pervio, è la possibilità di sviluppare fenomeni tromboembolici.

Un fenomeno di trombosi venosa profonda può verificarsi quando un trombo, formatosi negli arti inferiori, viene trasportato fino all'atrio destro e, a causa della presenza di questo forame, passa attraverso il setto interatriale giungendo nella parte sinistra del cuore; se la massa entra en circolo, nell'organismo possono verificarsi gravi occlusioni arteriose dette embolie paradosse.

La conseguenza più frecuence è l'ictus, che si verifica quando un embolo raggiunge un'arteria che irrora una parte del cervello.

Inoltre, se il forame ovale pervio è presente in pazienti affetti da valvulopatie o ipertensione polmonare, può verificarsi una considervole riduzione del flusso sanguigno diretto ai polmoni, comportando condizioni di ipossia (ossia una scarsa ossigenazione del sangue) che può indebolire organi e tessuti a causa della carenza di ossigeno e sostanze nutritive.

diagnóstico

Come già anticipato, il forame ovale pervio negli adulti è una condizione che, nella maggior parte dei casi, si se presenta de manera asintomática, correspondiente al diagnóstico de este disturbio puede no ser inmediato.

Per individual questa malformazione è necessario sottoporsi a degli accertamenti specifici, come l'ecocardiogramma: si tratta di un esame ecografico che permette di ottenere delle immagini dettagliate dell'anatomia cardiaca, consentendo di individuare eventuali anomalie nelle strutture cardiache, difetti interatriali o intervenlari, disfuntricozioni valvolari, malformazioni del miocardio e alterazioni della capacità contrattile del cuore.

Ciononostante, in alcuni pazienti, l'ecocardiogramma può non essere enoughe ad evidenziare la presenza del forame ovale pervio; in alcuni casi, quindi, il cardiologo può prescrivere ulteriori esami, quali:

Ecocardiograma doppler color: si se trata de una particular técnica ecológica que permite analizar y detallar la dinámica del circolazione sanguigna all'interno delle cavità cardiache.
Ecocardiogramma con eco contrasto: si tratta di una variante del tradicional ecocardiogramma, che prevede l'iniezione in a vena di a soluzione salina capace di formare delle piccole bolle (per questo viene chiamato anche bubble test). Seguendo il flusso sanguigno, le bolle vengono trasportate fino al cuore dove, in presenza di un forame ovale aperto, passano direttamente attraverso il setto interatriale e raggiungono la parte sinistra del cuore. Questo esame permette di ottenere dati più precisi rispetto all'ecocardiogramma senza contrasto, fornendo informazioni più significativative riguardo la circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco.
Ecocardiogramma transesofageo: queto tipo di accertamento consiste nell'inserimento di a sonda ecografica che, passando lungo l'esofago, viene spinta fino alla adiacente al cuore. Sebbene si tratti di un esame più invasivo che può comportare alcuni disagi per il paziente, esso permette di ottenere delle immagini più chiare, che riescono a mettere in evidenza alcuni dettagli delle strutture cardiache non individuabili mediante altri test.

Cuidado y tratamiento

En general, i pazienti con forame ovale pervio non sono soggetti a particolari restrizioni e possono svolgere qualsiasi tipo di attività.

Come già sottolineato, infatti, a meno che non sia associata altri disturbi, esta condición de per sé non comporta alcun sintomo e, di conseguenza, non è strettamente necesaria intervenire per risolvere la malformazione.

Quando, invece, l'apertura del forame ovale rappresenta un rischio per il paziente, è necessario procedere con un'operazione chirurgica per chiudere l'orifizio.

Esistono diversi approcci per il trattamento di questa condizione: una delle opzioni disponibili è la tecnica percutanea, che permette di sigillare l'orifizio tramite cateterismo cardiaco.

Si tratta di un approccio microinvasivo che consente di intervene by l'inserimento di un piccolo catetere all'interno di a vena, senza i rischi correlati ad a intervento chirurgico; el procedimiento prevee la chiusura dell'orifizio mediante l'alloggiamento di un apposito dispositivo, simile ad un ombrellino, che chiuda il canale tra il septum primum e il septum secundum.

En alternativa, se non è possibile procedere tramite cateterismo, è possibile ricorrere ad un intervento chirurgico a cuore aperto: si tratta di un approccio decisamente più invasivo e non privo di rischi che, tuttavia, risulta essere l'opzione migliore per curare pazienti affetti da ulteriori difetti cardiaci.

En alcuni casi, può essere utile la prescrizione di una terapia farmacológica a base de antiagregantes y anticoagulantes, por diminuire il rischio di episodi tromboembolici.

Prevención

Tratando de una malformación congénita no es posible prevenir esta condición, todas ellas son algunas de las precauciones que se deben seguir para evitar complicaciones:

Durante lunghi viaggi ed attività particularmente sedentario, compiere alcuni esercizi fisici per prevenire la stasi venosa;
Svolgere una moderata attività fisica regularmente;
Asume un'adeguata quantità d'acqua per favorire la diuresi;
Evitar la asunción de alcohol y otras sostanze vasodilatatrici;
Condurre uno stile di vita sano ed equilibrato.