Lesione dell'encefalo o del midollo spinee: cosa si intente con spasticità?

da cristiano antonino il Abajo 21, 2023

Dal greco spasmos (“crampo”), la parola “spasticità” indica un aumento espontáneo del tono muscular, ed è un segno clinico causato da una lesione all'encefalo oppure al midollo spinee

A causare la spasticità sono lesioni, di cause svariate, ai neuroni di moto di I ordine, e dunque a quelle cellule nervose che – dall'area della corteccia cerebrale deputata al movimento – trasmettono l'impulso nervoso destinato alla contrazione muscolare.

Secondo i dati della SINCH (Società italiana di neurochirurgia), la spasticità colpisce 12 milioni di persone nel mondo.

L'80% dei pazienti con paresi o plegia soffre di spasticità, sebbene i livelli di gravità possano essere molto diversi.

Allo stesso modo, ne soffre l'80% delle persone affette da sclerosi multipla.

Ma sono different le cause che possono portare all'insorgere di tale condizione.

Spasticità, che cos'è

La spasticità è una condizione potenzialmente invalidante in cui vi è un aumento del tono muscolare a riposo, e resistenza alla mobilizzazione passiva.

I muscoli, dunque, non risultano mai completamente rilassati, possono risultare rigidi oppure tesi, fino a compromettere i normali movimenti, la parola e la deambulazione.

La spasticità è dovuta alla combinazione tra paralisi, ipertono e aumentata attività degli archi riflessi spinei, per disinibizione dalle afferenze inibitorie centrali.

Così la definì Lance nel 1980: “La spasticità è un disordine motorio caratterizzato da un aumento velocità-dipendente del riflesso da stiramento tonico (tono muscolare) con esagerati scatti tendinei, che risultano dall'ipereccitabilità del riflesso da stiramento, come una delle componenti della síndrome del motoneurona superior”.

Mentre, nel 2003, un team di esperti americani l'ha ridefinita come “un incremento velocità-dipendente dell'ipertono, con uno scatto quando viene superata una certa soglia”.

La resistenza al movimento passivo che si verifica nella spasticità, infatti, è dipendente dalla velocità con cui questa mobilizzazione viene effettuata: muovendo un arto spastico a bassa velocità, la resistenza sarà bassa, mentre muovendolo più velocemente la resistenza aumentarrà.

E' tipico inoltre il “fenomeno del coltello a serramanico”: ovvero, dopo una resistenza iniziale al movimento, si verifica un improvviso rilasciamento muscolare, che permette dunque l'allungamento passivo.

Spesso, si acompaña la espasticidad de otras señales de lesión de las motoneuronas de los órganos, sobre la parálisis que coincide con los movimientos voluntarios, aumento de los huesos osteotendinosos y, en algunos casos, clono.

Spesso, dietro la spasticità, ci sono patologie severa

parálisis cerebral
esclerosis múltiple
infarto cerebral
lesioni del midollo espinal

La paralisi cerebrale è una condizione presente dalla nascita, dovuta ad una sofferenza di natura ipossico-ischemica a carico di diversity aree cerebrali, in particolare delle aree deputate al controllo del tono muscolare e dei movimenti.

Spesso vi sono deformità osteo-articolari asociado, non congenite ma secondarie a retrazioni tendinee e contratture muscolari dovute alla paralisi ed alla spasticità

Las otras condiciones son necesarias.

L'ictus, ischemico o emorragico, si verifica di solito in pazienti in età medio-avanzata, con fattori di rischio cardiovascolari quali ipertensione, diabete, aritmie, e coinvolge different aree cerebrali in un pattern definito, che ricalca i territori vascolari.

L'ictus cerebrale interessa generalmente un solo emisfero, per cui il deficit motorio coinvolgerà un solo lato del corpo.

Può associarsi poi ad altri disturbi monolaterali, quali disturbi del campo visivo, o deficit sensitivi, oppure, se coinvolge l'emisfero dominante, a disturbo della parola (afasia).

Molto spesso, la espasticidad está ad indicare invece la presenza di esclerosi multipla.

La sclerosi multipla è più frecuence nelle donne, solitariamente esordisce in età più giovane rispetto all'ictus, e può associarsi ad altri disturbi quali incontinenza sfinterica, disturbi visivi in un singolo occhio, parestesie, affaticabilità.

Infine, anche patologie del midollo spinee, che interessano gli assoni dei neuroni motori nel loro decorso discendente, possono dare paresi e spasticità: in questo case i disturbi sono localizzati al di sotto del livello della lesione, possono essere bilaterali e si accompagnano quasi semper ad altri deficit quali paralisi flaccida al livello della lesione, disturbi della sensibilità e disturbi sfinterici.

Otras causas pueden ser:

meningitis
encefalita
lesión cerebral postraumática
anossia cerebral
la esclerosis lateral amiotrófica
leucodistrofie (ad esempio adrenoleucodistrofia, una grave malattia genetica degenerativa che colpisce il sistema nervoso e alcune ghiandole endocrine)
paraparesia espastica ereditaria
fenilcetonuria (malacia del metabolismo de los aminoácidos que causa un ritardo mental)

Spasticità: con quali sintomi si manifiesta?

La spasticità è essa stessa un sintomo: il paziente può avvertire una lieve tensione muscolare oppure essere vittima di spasmi incontrollati di gambe e braccia.

Spesso lo spasmo si acompaña a dolore alle articolazioni, fino a provocare lombalgia.

Otros síntomas típicos son:

la debolezza musculare
la rigidez muscular (i movimenti diventano imprecisi e difficoltosi)
deformidad ai muscoli y agli arti

La spasticità si associa spesso a debolezza muscolare, che può configurare una paresi (difficoltà nell'eseguire determinati movimenti) oppure plejia completa (impossibilità totale a muovere l'arto affetto).

Si parla en queto caso di:

monoparesi, se il deficit motorio interessa un solo arto
paraparesi, se il deficit motorio interessa entrambe le gambe
emiparesi, se il deficit motorio riguarda un solo lato del corpo
tetraparesi, se il deficit motorio interessa tutti e quattro gli arti e, talvolta, anche i muscoli del tronco e del collo

En base alle diversa aree cerebrali interessate dalla patologia sottostante, è possibile che il paziente avverta:

trastornos del equilibrio
dificultad para tragar
stipsi cronica
infecciones del tracto urinario
escaras
atassia (disturbo consistente nella progresiva perdita della coordinazione muscolare)
disartria (disordini del linguaggio causati da un mancato controllo dei muscoli che permettono di articolarlo)
acordes tendinosos
Retraciones musculares

¿Cómo avanza el diagnóstico de espasticidad?

Lo especialista neurologo, por elaborare la sua diagnosi di spasticità, andrà a valutare la forza nell'eseguire determinati movimenti e la resistenza del muscolo all'allungamento passivo.

Además, observamos la presencia de signos y síntomas asociados, y por ejemplo la comparsa de riflessi patológicos y primitivos.

El más típico y el signo de Babinski, una respuesta anómala al rifle cutáneo plantar.

Per completare el diagnosi, viene oggi impiegata la scala di Ashworth, che assegna un punteggio compreso tra 0 e 4 alle alterazioni del tono muscolare:

Espasticidad: los tratamientos

Tratar la espasticidad es fundamental para mejorar la calidad de la vida de la persona.

L'approccio tipico prevede l'impiego di diversity tecniche terapeutiche, con l'associazione di farmaci e trattamenti fisioterapici: scopo dei primi è la riduzione del dolore e dell'ipertono, scopo dei secondi è il rinforzo dei muscoli sani e la mobilizzazione di quelli Afetti da espasticità.

Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la espasticidad son:

El diazepam, una benzodiazepina utilizada para irritar los músculos espasmódicos. Può tuttavia dare sensazione di sonnolenza e ridurre la lucidità, anche se di solito questi effetti tendono a svanire nel tempo;
il baclofen, un miorilassante che agisce come agonista dei recettori GABA-B. Può essere somministrato sia per via orale che per via intratecale, impiantando chirurgicamente una pompa d'infusione sottocutanea e un catetere che rilascia il farmaco ad intervalli predefiniti. È possibile avvertire vertigini, disturbi psicologici, debolezza e un senso di sedazione;
la tizanidina, farmaco miorilassante agonista dei recettori alfa2adrenergici presinaptici. Tra gli effetti colaterali vi sono vertigini, senso di sedazione, debolezza muscolare, ipotensione e bradicardia.

Otros tratamientos de la espasticidad sono

le iniezioni di tossina botulinica nei muscoli affetti, che blockcano la trasmissione a livello della giunzione neuromuscolare riducendo così l'azione eccitatoria del motoneurone di II ordine sul muscolo;
la terapia fisica e occupazionale, studiata per ridurre il tono muscolare, keepe o migliorare la gamma di movimento, e per aumentare la forza e la coordinazione. Può consistere en: stretching, rafforzamento muscolare, utilizzo di bretelle o gessi temporanei, impacchi freddi, stimolazione elettrica, fisiokinesiterapia passiva;
la rizotomia dorsale selettiva, un intervento chirurgico che consiste nel taglio selettivo delle radici nervose sensitivo (fibre nervose che inviano messaggi sensoriali dai muscoli al midollo spinee): la rigidità muscolare diminuisce, mentre le altre funzioni restano intatte. L'intervento non può però essere effettuato in pazienti affetti da paralisi cerebrale mista con rigidità o distonia predominante, da meningite, idrocefalo congenito o infezione cerebrale congenita, pazienti con grave scoliosi e per i quali non si prevede un recupero funcionale successivo all'intervento chirurgico . Actualmente è poco utilizzata.