Patologie dell'occhio: che cos'è la maculopatia?

da cristiano antonino il Julio 15, 2023

Con il termine maculopatia si identificano tutta una serie di patologie oculari che possono interessare la macula: la macula è una parte dell'occhio, posta al centro della retina, responsabile della visione nitida e dettagliata

Si tratta di una zona estremamente delicada che pertanto è molto vulnerabile a fenomeni patologici e degenerativi.

Le maculopatie sono svariate e colpiscono in grado variabile e in modo diverso la vista.

La mácula

Costituisce l'area centrale della retina, situata nella parte posteriore del globo oculare.

Mentre la retina è responsabile della visione periferica, la macula è la regione dell'occhio con la più alta densità di fotorecettori e pertanto è deputata a:

Visione centrale: è la visione più nitida e dettagliata che consente di focalizzare lo sguardo al centro del campo visivo. Grazie ai fotorecettori, gli stimoli luminosi intercettati dall'occhio vengono transformati in impulsi che, attraverso il nervo ottico, arrivano fino al cervello.
Riconoscimento dei colori: al centro della macula c'è la fovea, una lieve depressione retinica dove sono concentrati la maggior parte dei coni in grado di distinguere i colori.
Visione puntiforme o distinta: rispetto alla retina la macula è in grado di distinguere più chiaramente i dettagli ei particolari molto piccoli; la visione puntiforme consente ad esempio di leggere, riconoscere un volto, infilare un ago per cucire, etc.
Appare quindi evidente come una patologia che colpisca questa regione anatomica possa coinvolgere in grado e in forma diversa la visione. Le maculopatie possono avere un coinvolgimento bilaterale anche se a volte non contemporáneo tra i due occhi.

Tipi de maculopatia

Le patologie che riguardano la macula possono essere molteplici ed avere diversa natura: innanzitutto è possibile operare una distinzione tra forme di maculopatia ereditaria oppure forme di maculopatia acquisita.

Mente nel primo caso le degenerazioni della macula sono dovute a fattori genetici, nel secondo case esse possono esserci dei fattori esterni predisponenti.

Maculopatie adquirido

La maculopatia adquirida más frecuente no es la causa principal de la pérdida de la vista nei Paesi occidentali è la degenerazione maculare legata all'età.

Altre maculopatie possono derivare principalmente da: processi degenerativi; infiammatori quali uveiti posteriori non infettive e corioretinopatie sierose; infettivi quali uveiti y retiniti; traumi e disfunzioni vascolari che possono comportare ischemie retiniche, fori maculari, distacco della retina, pucker maculare o edemi commotivi (edema di Berlin).

Esistono anche forme di maculopatia indotte, che possono essere il risultato di complicanze post operatorie, come ad esempio un edema maculare dopo un intervento di cataratta, oppure dovute a particolari terapie farmaceutiche come nel case di alcuni antipsicotici.

Come già accennato la maculopatia dovuta a fattori degenerativi può essere di type senile oppure legata a una miopia patologica.

La degenerazione della macula dovuta all'età avanzata è una delle cause più difusa di maculopatia acquisita e costituisce inoltre uno dei principali fattori di cecità dopo i 55 anni.

Si tratta di una malattia cronica, caratterizzata da una graduale diminuzione della vista che comporta il graduale sovvertimento dell'anatomia maculare con implicazioni anche a livello coroideale.

La degenerazione maculare senil può evolucionar en debida forma

Degenerazione maculare di tipo atrofico o secca contraddistinta da un'evoluzione lenta, agli stadi iniziali comporta un accumulo di depositi proteici e glicemici denominati drusen, fino ad arrivare alla formazione di chiazze di atrofia in sede maculare, con un conseguente calo dell'acuità visiva.
Degenerazione maculare neovascolare o umida: si tratta di una malattia degenerativa dall'evoluzione più rapida, che prevede la formazione di vasi sanguigni anomali nella coroide. Il sangue ei fluidi contenuti in queste neoformazioni tendono a raccogliersi sotto la macula provocando essudazione tra gli strati retinici danneggiandoli con conseguente distorsione della vista o perfino cecità.

La maculopatia miopica può colpire invece i pazienti affetti da miopia degenerativa o patologica, in genere con un difetto rifrattivo maggiore di 6 diottrie.

Questo disturbo insorge perché la retina non è in grado di adattarsi all'allungamento del bulbo oculare derivante dalla miopia, e quindi subisce degli stiramenti o delle lesioni.

Questa forma di maculopatia può comportare inoltre emorragie con improvisación diminuzione dell'acuità visiva e distorsione delle immagini.

Una forma peculiare di maculopatia è il pucker maculare che comporta lo sviluppo di una sottile membrana traslucida sulla superficie interna della retina, denominata epiretinica.

Quest'ultima può determinare un raggrinzimento della zona centrale della retina, la cui funzione può quindi risultare alterata.

Invece il foro maculare è un difetto della macula dovuto ad una rottura del tessuto retinico e dell'area foveale.

Esso può essere causato da diversas condizioni patologiche tra cui la formazione dimembrana epiretiniche, eventi tractioni, degenerazione miopica, occlusioni vascolari e retinopatia ipertensiva.

Maculopatía ereditaria

In alcuni casi i difetti della macula si presentano anche in bambini e pazienti giovani; spesso si tratta di patologie ereditarie definida distrofie maculari.

Las principales formas de maculopatía ereditaria son:

Malattia di Stargardt, è la forma más difusa de la distrofia macular juvenil y comporta la disminución de la visión central hasta el momento de tenerla.
Malattia di Best o distrofia viteliforme, caratterizzata da un'estesa lesione gialla all'interno della fovea.
Retinita pigmentaria, una perturbación de la retina que puede comportar pérdida de la visión periférica y emeralopatia, ossia cecità notturna.

Quali sono i sintomi principali

Identificare una maculopatia non è affatto semplice, in particular modo quando colpisce un solo occhio.

Un importante campanello d'allarme è un notevole o improvviso abbassamento della vista; a tal fine è opportuno sottoporsi regolarmente ad una visita oculistica.

Il principale segno della possibile insorgenza di maculopatie è senz'altro la perdita della funzione visiva centrale, altri sintomi possono essere:

metamorfopsia ossia visión distorsionada o alterada delle immagini;
percepción de los colores menos nitidos o brillantes;
percezione di macchie scure nel campo visivo;
escotoma, ossia la percezione di macchie cieche, scure o colorate che possono essere fisse o intermittenti, attorno alle quali la visione risulta generalmente buona;
cicatrices de sensibilidad al contraste;
dificultad de lectura;
abbassamento della vista durante le ore notturne;

diagnóstico

Data la natura degenerativa delle maculopatie, la diagnosi precoce del disturbo riveste un ruolo di fondamentale importantenza, in quanto trascurare la patologia potrebbe portare a conseguenze molto gravi e nei casi peggiori perfino a cecità.

Los síntomas de la maculopatía possono trovare conferma attraverso diversi esami diagnostici mirati:

Test di Amsler, è uno dei metodi più semplici e immediati per rilevare disfunzioni della macula. Durante l'esame il paziente dovrà osservare alternativamente prima con un occhio e poi con l'altro, una griglia di linee con un punto centrale; con una visione normale tutte le linee intorno all'area centrale risulteranno dritte, mentre se il paziente le percepisce alterate è possibile sospettare una malattia della macula.
Misura dell'acuità visiva, utile per determinare l'entità dell'ipovisione centrale;
Análisis del fondo ocular, grazie ad uno oftalmoscopio è posible observar la retina y toda la otra estructura del bulbo ocular;
Tomografia a coerenza ottica (OCT): per studiare nel dettaglio gli strati retinici a livello maculare ed individuare eventuali alterazioni patologiche;
Fluorangiografia o angiografia retinica a fluorescenza, grazie al quale è possibile esaminare il flusso del sangue all'interno dei vasi sanguigni della retina e della coroide;

Tratamiento y cura delle maculopatie

La cura delle patologie che riguardano la macula non è univoca: esistono infatti diversity terapie e trattamenti che possono essere impiegati in base al tipo di maculopatia, al decorso personale o alla gravità dei sintomi.

Per alcune patologie, in particolare la maculopatia degenerativa atrofica, non esistono trattamenti specifici in grado di prevenire la perdita della vista or rallentare in maniera significativa il processo degenerativo, anche se a diet integrative di alcune sostanze tra cui antiossidanti ha dimostrato la propria efficacia nelle fasi iniziali di degenerazione maculare legata all'età.

Per il trattamento della degenerazione maculare legata all'età in forma essudativa rivestono notevole importanza le iniezioni di farmaci contro l'angiogenesi: questi medicinali possono essere iniettati nel bulbo oculare per rallentare la perdita della vista, tenere sotto controllo le lesioni oculari ed evitare la formazione di nuovi vasi sanguigni anomali sotto la retina.

Los resultados de esta terapia son muy incorporados y permanentes en el estado actual del control o recuperación de la patología degenerativa.

Altre forme di maculopatie come il pucker maculare si prestano invece ad un approccio terapeutico di tipo chirurgico mirato alla rimozione della membrana epiretinica che determina lo stiramento della macula come detto in precedenza.

En alcune forme trovano invece indicazione i trattamenti laser che possono essere applicati sulla macula oppure in altre zone retiniche per avere un risultante effetto migliorativo sulla macula.

La scelta del tratamiento es una discrezione del Medico Oculista e depende del tipo de maculopatia, non essendo tutti indicati per le different patologie che possono coinvolgere la macula.