Le infezioni mediastiniche (indicar congiuntamente vienen mediastinite) sono principalmente correlacionan alla chirurgia, alla perforazione dell'esofago e alla diffusione infettiva dalle regioni adiacenti, con incidenza variabile en base al contesto clinico. La mediastinite postoperatoria è l'entità osservata più frecuentemente

Di fronte alla mediastinite acuta, tutti gli sforzi terapeutici dovrebbero essere adattati alla patologia primaria e alle manifestazioni cliniche asociado

Mentre la chirurgia è spesso perseguita nei casi acuti della malattia, nei casi cronici l'utilità del trattamento chirurgico è meramente palliativa.

En general, è giustificato un Approccio Specialistico multidisciplinare, considerando sia le condizioni complessive dei pazienti sia le dinamiche e le caratteristiche specifiche della malattia che hanno determinato in primo luogo la mediastinite.

Sono needari una diagnosis precoce, una terapia inicial definitiva e un programa de seguimiento con la tomografia computerizada dopo il trattamento iniziale per valutare la needità di un nuovo intervento chirurgico.

Principios generales de la gestión del mediastinito

Anche se la gestione della mediastinite è guidata dall'eziologia della malattia sottostante, alcuni elementi di cura sono comuni a tutti i pazienti.

Essendo un'infezione piuttosto grave, la mediastinite spesso evolucionar en shock settico.

Nei pazienti con mediastinite necrotizzante discendente, esiste una forte correlazione tra il momento del ricovero nelle unità di terapia intensiva (e relativi punteggi di gravità) and la mortalità complessiva.

Ci si deve aspettare un compromissione delle vie aeree nelle prime fasi del trattamento, especialmente nei casi noti per coinvolgere il collo e la parte superiore del mediastino.

A causa del gonfiore locale e del trisma, l'accesso frontale alle vie aeree e la visualizzazione laringoscopica possono essere compromessi.

Le linee guida degli esperti stabiliscono che l'anestesista debba gestire le vie aeree (con un piano alternativo ben delineato).

Tuttavia, è aprovato il coinvolgimento sia del chirurgo maxillo-facciale che dell'otorinolaringoiatra durante il processo di pianificazione dell'intubazione, ma anche la loro presenza al moment dell'intubazione per mitigare le potenziali difficoltà.

tratamiento antimicrobiano

Quando si considera el tratamiento antimicrobiano del mediastinito, debe seguir los siguientes principios de la terapia antimicrobiana empírica nei pazienti ricoverati en terapia intensiva.

Sin embargo, los campioni microbiologici devono essere raccolti prima di iniziare gli antibiotici.

Poiché i dati specifici sull'efficacia degli antibiotici nella mediastinite sono scarsi, le attuali raccomandazioni sono ancora per lo più basate sull'opinione degli esperti.

Nella mediastinite causata da un'infezione profonda della ferita sternale, il trattamento antimicrobico empirico deve coprire lo Staphylococcus aureus meticillino-sensibile, i batteri Gram-negativi di origine gastrointestinale ei batteri commensali della pelle.

Di solito viene prescritta penicilina beta-látmica ad ampio spettro.

I pazienti che si presentao con mediastinite dovuta a perforazione esofagea di solito ricevono agenti antimicrobici ad ampio spettro per via endovenosa che coprono specie batteriche aerobiche e anaerobiche che risiedono nel tratto gastrointestinale superiore.

I farmaci di scelta incluye le cefalosporine di terza generazione (di solito con l'aggiunta di metronidazolo).

Infine, nella mediastinite che insorge a cause della mediastinite necrotizzante discendente, il trattamento empirico deve coprire i batteri aerobi e anaerobi associati alle infezioni dell'orecchio, del naso e della gola.

Si raccomanda uno schema símil al suddetto Approccio nella perforazione esofagea, solitamente con l'aggiunta di clindamicina.

Approcci chirurgici alla mediastinite

Il control della fonte infettiva e il desbridement dei tessuti (quando necessario) sono due passaggi fondamentali nel trattamento chirurgico della mediastinite.

La estrategia viene decisa en base alla causa sottostante e all'entità della malattia.

Questo di solito è estabilito con l'uso di tecniche di Imaging, più specificamente studi di Imaging Transversali.

Quando la mediastinite è situata nella parte superior del mediastino, di solito è suficiente eseguire un drenaggio transcervicale; d'altra parte, i casi di malattia che si estende al di sotto della carena tracheale (cresta che separa le aperture di due bronchi principali) di solito richiedono un drenaggio cervicale / transtoracico.

Va sottolineato che un ritardo tra la diagnosis della condizione e l'intervento chirurgico è legato a esiti peggiori e, pertanto, questo periodo non dovrebbe essere superiore a 24 ore.

Prevención del mediastinito

Una miriade di misure preventive è eficace per ridurre l'incidenza della mediastinite.

La maggior parte di essi è in line con le misure di base utilizzate per prevenire le infezioni del sito chirurgico, in particolare lo screening preoperatorio per escludere il trasporto di microrganismi multiresistenti.

Naturalmente, la stretch aderenza alle tecniche asettiche durante l'intervento chirurgico, la profilassi antimicrobica, l'emostasipproiata, la tecnica chirurgica precisa, l'attenta chiusura dello sterno e l'adeguata gestione della ferita sono tutti elementi fondamentali per prevenzaire l della mediastinite, con tutte le sue potenziali conseguenze disaster.

Autore dell'articolo: Dr. Tomislav Meštrović / News-Medical

Para obtener más información:

Emergencia Covid-19: elisoccorso di pazienti con gravi insufficienze respiratorie / PARTE SECONDA

Pleurite, come individuare cause e sintomi dell'infezione ai polmoni?

Policlinico di Milano, la robotica en sala operatoria: si sperimenta anche sulla chirurgia toracica

Fonte dell'articolo:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Mediastinita. En: Pollack Jr. CV (a cura di) Diagnosi differenziale delle malattie cardiopolmonari. Springer, Cham, Springer Nature Svizzera AG 2019