Atención prehospitalaria de accidentes cerebrovasculares: técnicas mejoradas e innovación

“El tiempo es cerebro y, durante demasiado tiempo, nos hemos contentado con manejar las consecuencias del accidente cerebrovascular. Los tiempos han cambiado, hay mucho en juego y los pacientes nos confían sus vidas ”, dijeron Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md y Mahesh V. Jayaraman Md en un artículo sobre Emsworld.

Si la probabilidad de morir en el hospital por un ataque cardíaco era de aproximadamente el 20% en 1975, el tratamiento de los MI agudos dio un giro drástico a fines de la década de 1980 con el uso de aspirina y luego con la introducción de la terapia lítica primaria.

Atención prehospitalaria para el ictus: el beneficio de la ICP primaria y el EMS

A principios del milenio, varios estudios demostraron el beneficio de la PCI primaria y las agencias de EMS comenzaron a transportar a todos los pacientes con STEMI directamente a los centros de PCI. Esta revolución se ha producido gracias tanto a la mejora de la técnica como a la innovación en la prestación de cuidados.

El 17 de diciembre de 2014, el New England Journal of Medicine publicó en línea el primer ensayo aleatorizado y controlado positivo, llamado MR. CLEAN, para apoyar la eliminación directa del coágulo (embolectomía) en pacientes con un accidente cerebrovascular causado por la oclusión de un vaso sanguíneo importante en la base del cerebro. SEÑOR. CLEAN se llevó a cabo en los Países Bajos y se asignó al azar a una enfermedad (una oclusión de un vaso grande), mientras que los estudios anteriores se asignaron al azar por los síntomas.

Ha habido otros ensayos similares y en todos ellos, los pacientes en el brazo de embolectomía tenían aproximadamente el doble de probabilidades de lograr un buen resultado que los pacientes que recibieron el estándar de atención actual (tPA IV) solo.

Atención prehospitalaria para accidentes cerebrovasculares: análisis de resultados de Emsworld

Según Emsworld, el beneficio se observó en todos los análisis de resultados primarios y secundarios con una diferencia absoluta que oscilaba entre el 13.5% y el 31% en la tasa de independencia funcional; sólo 4-8 pacientes necesitan recibir este tratamiento para lograr la independencia funcional sobre la terapia estándar sola.

Más del 25% de pacientes morirá y el resto se deshabilitará si se niega el acceso a la eliminación directa del coágulo. Es por eso que las agencias de EMS ahora tienen la obligación real de desarrollar estrategias de clasificación innovadoras y considerar el transporte directo de pacientes con accidente cerebrovascular solo a instalaciones que ofrecen tPA IV y embolectomía mecánica de manera oportuna y eficiente.

La Sociedad de Cirugía Neurointervencionista ha introducido un nuevo término para definir pacientes con accidente cerebrovascular que tienen una emergencia vascular aguda similar, a fin de advertir a la comunidad de atención médica que el accidente cerebrovascular es una emergencia vascular aguda: oclusión emergente de grandes vasos (ELVO).

Diagnóstico y tratamiento del accidente cerebrovascular: algunos objetivos

Los objetivos principales para el diagnóstico y manejo del accidente cerebrovascular isquémico agudo son:

  • Determinar que el accidente cerebrovascular es un accidente cerebrovascular isquémico (no hemorrágico);
  • Administrar tPA IV para los candidatos apropiados lo más rápido posible;
  • Confirme o excluya rápidamente la presencia de una oclusión de vasos grandes por angiografía por TC (CTA) o angiografía por RM (MRA);7
  • Tenga equipos de embolectomía mecánica disponibles para aquellos pacientes que lo requieran.

Dado que ELVO, como STEMI, se ha establecido como una entidad de enfermedad, las agencias de EMS ya han comenzado a evaluar mecanismos para mejorar su clasificación en el campo utilizando sistemas de puntuación clínica como la Escala de accidente cerebrovascular NIH (NIHSS), la Escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati, LA Motor Scale ( LAMS) y la Escala de Evaluación Rápida de Oclusión Arterial (RACE).

¿Puede una aplicación ser útil en este proceso? La combinación de la puntuación RACE transmitida a través de la aplicación Pulsara, junto con la comunicación telefónica o FaceTime entre los paramédicos y el cirujano neurointervencionista, activará la activación temprana y paralela del equipo del laboratorio de cateterismo para una entrega más rápida de los tratamientos a los pacientes con accidente cerebrovascular con ELVO.

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