¿Qué es la posición de Trendelenburg y cuándo es imprescindible?
La posición de Trendelenburg (TP) es una técnica clínica en la que el cuerpo se inclina a una posición supina para que la cabeza quede más baja que el cuerpo y las piernas.
Los médicos suelen administrar PT en un ángulo de unos 16°.(1)
El modificado Posición Trendelenburg (mTP) es una reclinación de cuerpo completo en la que la cabeza y el cuerpo están nivelados y las piernas ligeramente levantadas.(2)
¿La posición de Trendelenburg es realmente útil?
En realidad, este ha sido un acalorado debate dentro de la comunidad médica durante muchos años.
Historia y primeros usos
La creación de la posición de Trendelenburg se atribuye a Friedrich Trendelenburg, un cirujano alemán del siglo XIX.
Originalmente, los cirujanos usaban esta técnica para mejorar la exposición y visibilidad de los órganos pélvicos (3).
Durante la Primera Guerra Mundial, Walter Cannon, un fisiólogo estadounidense, fue un defensor de la PT como tratamiento para el shock.
Después de la guerra, la técnica se volvió de uso común.
Con el paso del tiempo, los médicos comenzaron a usar PT para prevenir la embolia gaseosa durante la canulación venosa central y para aumentar la eficacia de espinal anestesia.3
Cannon luego revocó su recomendación de PT, que, sin embargo, siguió siendo popular dentro de la comunidad médica.
Argumentos a favor del uso de la posición de Trendelenburg
Incluso hoy en día, muchos utilizan la PT como una intervención inmediata para mejorar la hipotensión y el shock hipovolémico.2
Además, los defensores afirman que la fisioterapia es útil para aumentar el retorno venoso al corazón.
Por lo tanto, la posición aumenta el gasto cardíaco al promover el flujo sanguíneo desde las extremidades inferiores.2
Los cirujanos también usan PT en la mesa de operaciones durante las operaciones en la parte inferior del abdomen y la colocación de catéteres venosos centrales.
Además, la PT se usa comúnmente en procedimientos ginecológicos y genitourinarios.1
Objeciones al uso de la posición de Trendelenburg
Aunque algunos médicos continúan alardeando de sus beneficios, algunos creen que la posición de Trendelenburg es una técnica obsoleta que no tiene ningún uso en la medicina moderna.
Mirando los estudios, sigue siendo difícil llegar a una respuesta clara.
A lo largo de la historia, los estudios sobre la posición de Trendelenburg han mostrado resultados, en el mejor de los casos, insatisfactorios.
Por ejemplo, un estudio de 1967 realizado por Taylor y Weil probó la eficacia de la técnica en seis pacientes hipotensos y cinco participantes de control normotensos.
De estos once pacientes, nueve no obtuvieron ningún beneficio de la posición de Trendelenburg.3
Se han realizado estudios más recientes; sin embargo, una revisión de la literatura de 2012 propuso que el tamaño de la muestra era demasiado pequeño y que los efectos positivos eran mínimos y temporales.2
Los estudios también fueron inconsistentes en la administración de TP y/o mTP. Esto produce resultados poco claros, en el mejor de los casos.2
Además de la falta de evidencia clínica, algunos expertos advierten de los graves riesgos de utilizar la posición de Trendelenburg.
Por ejemplo, los riesgos pueden incluir lesiones por resbalones, cortes y presión.
Además, preocupa el volumen corriente y la distensibilidad pulmonar, el estancamiento venoso hacia la cabeza, el edema cerebral, el desprendimiento de retina, la parálisis del nervio braquial, la disminución de la capacidad pulmonar e incluso la aspiración3, 4.
Además, los expertos desaconsejan el uso de la posición de Trendelenburg para personas obesas y con obesidad mórbida.1
¿Es realmente útil la posición de Trendelenburg?
Mientras que algunos médicos afirman que la posición de Trendelenburg en realidad cumple sus promesas clínicas, otros creen que la evidencia científica dice lo contrario y que los riesgos son sustanciales.
Cada médico debe combinar la investigación científica con su propia experiencia clínica para evaluar las necesidades de cada paciente individual.
Con la realización de más estudios, se espera tener una respuesta definitiva sobre la validez clínica del uso de PT.
Posición de Trendelenburg: ¿cuándo se recomienda?
La posición de Trendelenburg también se llama antichoque.
¿La razón? Se utiliza cuando el paciente está en estado de shock durante la cirugía, pero no solo: hay muchas situaciones que requieren que el paciente se acueste de esta manera y hoy queremos aclararlas.
Posición de Trendelenburg: ¿cuándo se usa y en qué consiste? un breve resumen
El puesto lleva el nombre del médico alemán Friedrich Trendelenburg, hijo del filósofo del mismo nombre, y es necesario, en opinión de una parte importante de los médicos, en diversas situaciones.
- cuando se requiere cirugía en un paciente en estado de shock
- durante determinadas pruebas radiológicas
- durante ciertas cirugías ginecológicas y abdominales
En todos estos casos, el paciente debe estar tumbado de forma que la cabeza quede más baja que la pelvis y las rodillas.
El propósito es aprovechar la fuerza de la gravedad para tener una mayor perfusión (llegada de más sangre) a los llamados órganos nobles, es decir, el cerebro, el corazón y los riñones.
Por lo tanto, este movimiento es necesario siempre que la sangre circula con dificultad en el cuerpo humano y esto puede conducir a la pérdida del conocimiento o al shock hemorrágico.
Además, TP también se usa en imágenes.
Efectivamente, durante una radiografía con medio de contraste investigando posible reflujo gastroesofágico.
Finalmente, también está indicado cuando un parto natural se caracteriza por una dilatación reducida del cuello uterino o el feto está de nalgas.
En todos estos casos, TP es muy útil para una prueba y cirugía exitosas.
Referencias bibliográficas
- Steris Salud. (2020, 15 de octubre). La guía definitiva para la posición de Trendelenburg. Posición de Trendelenburg: beneficios y cuándo usar [con imágenes] | Centro de Conocimiento. Recuperado el 3 de diciembre de 2021, de https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
- Centro de Salud de la Universidad McGill: División de Investigación en Enfermería y Bibliotecas MUHC. (2015, octubre). Resumen de revisión rápida‐evidencia: uso de Trendelenburg para la hipotensión. Centro de Salud de la Universidad McGill. Recuperado el 2 de diciembre de 2021, de https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
- Johnson, S. y Henderson, S. (2004). Mito: La posición de Trendelenburg mejora la circulación en casos de shock. Revista canadiense de medicina de emergencia, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
- JEMS. (2020, 21 de diciembre). El mito de la posición de Trendelenburg. El Diario de Ciencias Médicas de Emergencia. Recuperado el 3 de diciembre de 2021, de https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.
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