Electrocirugía: ¿Qué es, cómo funciona y cuáles son los beneficios?
El término electrocirugía se refiere al uso de corriente eléctrica alterna de alta frecuencia para producir calor en el tejido.
El calentamiento se puede utilizar para lograr un efecto de tejido deseado, como corte, ablación de tejido, desecación o una combinación de efectos.1
Las unidades electroquirúrgicas se usan comúnmente en gastroenterología, cirugía general, obstetricia y ginecología, otorrinolaringología, medicina pulmonar y dermatología, por nombrar algunas.
La electrocirugía se ha utilizado en endoscopia desde la década de 1970
Su uso en endoscopia gastrointestinal incluye procedimientos de polipectomía y resección de tejidos, hemostasia y ablación, y procedimientos de endoscopia biliar y pancreática.
¿Cómo funciona la electrocirugía?
Un sistema electroquirúrgico consta de una unidad electroquirúrgica, a veces denominada generador o ESU.
El electrodo activo, el paciente y (según sea necesario) el electrodo dispersivo, a veces denominado almohadilla de conexión a tierra.
El generador toma corriente de la salida y la acelera.
A esta frecuencia, los músculos y los nervios no se ven afectados y se genera calor a nivel celular.2
El calor creado es responsable del efecto de corte y coagulación que se experimenta.
La electrocirugía funciona cortando o coagulando tejido a través de una corriente eléctrica de alta frecuencia que se genera desde una unidad electroquirúrgica o ESU.
La corriente eléctrica viaja a través de un dispositivo adjunto (electrodo activo) y crea un calentamiento localizado para permitir cortes precisos o la coagulación del tejido, lo que ayuda a reducir el riesgo de hemorragia.
Al ajustar las configuraciones de método, modo y potencia (vataje), los médicos pueden personalizar la configuración de salida de la unidad para una variedad de procedimientos.
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE ELECTROCAUTERÍA Y ELECTROCIRUGÍA?
Aunque a veces se usan indistintamente, la electrocirugía y la electrocauterización son técnicas únicas.
Calentar el tejido directamente y producir tanto el corte como la coagulación distingue a la electrocirugía del electrocauterio, que solo puede coagular.3
Las unidades de electrocirugía crean corrientes eléctricas alternas de alta frecuencia que atraviesan el tejido y provocan el corte y la coagulación.
Por el contrario, la electrocauterización, a veces denominada cauterización térmica, utiliza un dispositivo conectado con un elemento calefactor.
La corriente nunca atraviesa el cuerpo del paciente durante este procedimiento, pero cauteriza por la transferencia pasiva de calor del accesorio y nunca puede producir un corte electroquirúrgico como lo hace en la electrocirugía.1
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE LA ELECTROCIRUGÍA MONOPOLAR Y BIPOLAR?
Las unidades electroquirúrgicas producen corrientes para cortar y coagular tejido durante los procedimientos endoscópicos.
La mayoría de las unidades pueden admitir métodos monopolares y bipolares.
La diferencia entre la electrocirugía monopolar y bipolar es cómo viaja la corriente eléctrica y completa el circuito.
En la electrocirugía monopolar, la corriente pasa a través del dispositivo conectado (electrodo activo) directamente al tejido afectado donde se produce el efecto tisular deseado.
Luego pasa a través del cuerpo del paciente hasta donde se coloca un electrodo de almohadilla dispersivo.
El electrodo dispersivo recibe la corriente y luego transmite la energía de regreso a la unidad electroquirúrgica para completar el circuito.
Por el contrario, durante los procedimientos bipolares, la corriente eléctrica fluye desde el generador y se concentra en el sitio de tratamiento por el electrodo activo, como una sonda bipolar.
Debido a que el electrodo activo envía la corriente al tejido y la devuelve a través del mismo dispositivo, no hay necesidad de un electrodo dispersivo.
Los médicos utilizan métodos monopolares y bipolares en diferentes situaciones.
Si bien la electrocirugía monopolar se usa con mayor frecuencia, la corriente pasa a través del cuerpo del paciente para encontrarse con el electrodo dispersivo.
Los médicos pueden optar por el método bipolar si el paciente tiene implantados dispositivos de salvamento, como un marcapasos, que pueden verse afectados negativamente por la corriente monopolar.4,5
¿CUÁLES SON LAS DIFERENCIAS ENTRE CORTE Y COAGULACIÓN?
Hay varios modos o configuraciones en los generadores electroquirúrgicos que pueden permitirle al médico crear el efecto de tejido deseado.
Estos también pueden denominarse salidas.
Cada fabricante de electrocirugía tiene sus propios nombres para las diferentes salidas, pero generalmente van desde un corte hasta una coagulación suave, con salidas combinadas en el medio.
Al ajustar la configuración de potencia y los modos dentro de la unidad electroquirúrgica, los médicos pueden determinar el corte preciso y la corriente de coagulación necesaria para el procedimiento.2
La corriente generada por la ESU se envía al tejido a través de accesorios (electrodos activos).
Durante la aplicación de la corriente de corte, la energía se entrega con mayor intensidad, favoreciendo el corte electroquirúrgico.1
A nivel celular, el agua dentro de las células se calienta muy rápidamente, se vaporiza y provoca la ruptura de las membranas celulares.
Estas células que revientan conducen a la escisión del tejido que se encuentra a lo largo del accesorio.1,2 Esto se denomina tejido que se está cortando.1,2
Las células que se calientan más lentamente se deshidratan sin reventar.
Durante la aplicación de la corriente de coagulación, la energía se entrega con menor intensidad y promueve la coagulación y la desecación.2
La corriente de coagulación hace que la proteína celular se desnaturalice y las células se encojan.2
El contenido de agua disminuye y el tejido se vuelve más resistente al flujo de energía.2
El porcentaje de células que revientan y coagulan, así como la cantidad de tejido involucrado, se conoce como efecto tisular.1
Aunque el efecto tisular final observado es el resultado de variables ESU y no ESU, la densidad de corriente es la variable definitoria para determinar los efectos tisulares específicos en la electrocirugía.1
Las variables que pueden afectar el resultado del tejido incluyen la información del paciente, la impedancia del circuito y del tejido, la cantidad de tejido y los accesorios involucrados, la técnica del médico y el momento de la aplicación de la electrocirugía.1
¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE LA ELECTROCIRUGÍA?
La electrocirugía proporciona numerosos beneficios que incluyen, entre otros:
- Minimiza el sangrado en la aplicación.
- Permite una mayor precisión con los ajustes de corte y coagulación
- Ofrece un método relativamente rápido para la resección o ablación de tejidos.
¿QUÉ PRECAUCIONES DE SEGURIDAD DEBEN TENERSE EN CUENTA CON LA ELECTROCIRUGÍA?
Al igual que con cualquier dispositivo de procedimiento endoscópico, los usuarios deben leer y comprender el manual de funcionamiento que se proporciona con el dispositivo.
Se deben revisar las precauciones para garantizar la seguridad del paciente y del personal.
Los médicos deben tener una comprensión clara de los fundamentos de la electrocirugía y la capacidad de ajustar la configuración del dispositivo en función de la situación clínica.
Además, el médico siempre debe considerar qué accesorios electroquirúrgicos se utilizarán, incluidos lazos, cuchillos, esfinterotomos y sondas de coagulación.
Las precauciones de seguridad adicionales para evitar cualquier complicación del paciente con la electrocirugía incluyen (no es una lista completa):
Comience con la configuración más baja posible para evitar cualquier entrega de corriente innecesaria.
No utilice el dispositivo electroquirúrgico cerca o en contacto directo con otros dispositivos endoscópicos o dispositivos médicos de soporte vital implantados.
La colocación adecuada del electrodo dispersivo (almohadilla de conexión a tierra) es importante para dispersar uniformemente la energía y evitar cualquier aumento de la temperatura de la piel debajo de la almohadilla durante los procedimientos.1
Asegúrese de que los accesorios activos y el paciente/usuario no estén en contacto con objetos metálicos conectados a tierra.
Manténgase actualizado sobre el mantenimiento preventivo y las inspecciones para equipo para evitar tiempos de inactividad innecesarios y lesiones al usuario o al paciente.
TIPOS DE DISPOSITIVOS/INSTRUMENTOS DE ELECTROCIRUGÍA
Los dispositivos comunes de electrocirugía incluyen:
- Unidad electroquirúrgica: este dispositivo es el que genera la corriente eléctrica. La unidad de electrocirugía gi4000 cuenta con una pantalla táctil y proporciona a los médicos cuatro métodos diseñados para una endoscopia flexible que incluye funciones de plasma de argón, coagulación bipolar, monopolar y lavado.
- Electrodos dispersivos, sensibles y no sensibles.
- Electrodos activos: existen muchos accesorios que se utilizan comúnmente en los procedimientos de endoscopia gastrointestinal, como: asas, sondas, fórceps, cuchillos, esfinterotomos y muchos más.
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