Terapia farmacológica para las arritmias típicas en pacientes de emergencia.

La fibrilación auricular (FA), el aleteo auricular, la taquicardia de reentrada del nódulo AV (AVNRT) con respuesta ventricular rápida, la taquicardia ectópica auricular y los síndromes preexcitación (AVRT) a veces combinados con FA o taquiarritmias ventriculares (VTA) son arritmias típicas en pacientes de emergencia. Con mayor frecuencia, el diagnóstico de la arritmia subyacente es posible mediante el electrocardiograma de superficie de plomo 12, el examen físico y la respuesta a maniobras o medicamentos. En hemodinámica inestable, está indicada la cardioversión DC inmediata. La conversión de FA a ritmo sinusal (SR) es posible usando medicamentos antiarrítmicos. La amiodarona tiene una tasa de conversión en FA de hasta 80%. Un nuevo medicamento para la conversión de FA es vernakalant. La terapia aguda del aleteo auricular (Aflut) en pacientes con cuidados intensivos depende de la presentación clínica. La mayoría de las veces se puede convertir con éxito a SR con energías de CC inferiores a 50 julios. En la taquicardia compleja estrecha, si el paciente está hemodinámicamente estable, el tratamiento debe comenzar con maniobra vagal. Si la taquicardia persiste y se excluye el aleteo auricular, se sugiere el uso de adenosina (6 mg como bolo iv rápido). La terminación exitosa por maniobra vagal o adenosina indica que fue AVNRT o AVRT. Si no hay respuesta a la adenosina (incluso después de un segundo bolo), se recomienda un medicamento de acción más prolongada (por ejemplo, verapamilo, diltiazem). Se recomiendan medicamentos como procainamida, sotalol, amiodarona o magnesio para el tratamiento de los pacientes con VTA. Sin embargo, hoy en día solo la amiodarona es el fármaco de elección en pacientes con ATV y también es efectiva incluso en pacientes con paro cardíaco fuera del hospital resistente a la desfibrilación.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlín, Alemania;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Alemania

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